Conţinut
Un abces pulmonar sau abces pulmonar este o cavitate plină de puroi din plămâni cauzată de infecții cu bacterii sau uneori ciuperci sau paraziți. Ele pot fi primare, dezvoltându-se într-o regiune de pneumonie sau alte boli pulmonare, sau secundare, în care bacteriile dintr-o altă regiune a corpului sunt aspirate în plămâni sau răspândite în plămâni într-un alt mod. Un abces pulmonar poate fi observat pe radiografia toracică, deși cel mai bun test pentru diagnostic este un CT toracic. Majoritatea timpului se rezolvă numai cu antibiotice, dar în unele cazuri este nevoie de drenaj sau intervenție chirurgicală.Semne, simptome și complicații
Simptomele unui abces pulmonar pot începe rapid sau pot apărea încet și insidios. Abcesele sunt descrise ca:
- Acut: Durată mai mică de 6 săptămâni
- Cronic: mai mare de 6 săptămâni
Semnele și simptomele timpurii pot include:
- Febra și frisoane: Febra este adesea primul semn al unui abces pulmonar, cel puțin 80% dintre oameni experimentând acest simptom.
- Transpiratii nocturne: Spre deosebire de „bufeurile”, transpirațiile nocturne sunt adesea descrise ca „udate” și necesită o schimbare a hainelor de noapte. Transpirații pot apărea și în timpul zilei.
- Tuse persistentă: La început tuse este de obicei uscată, dar poate deveni productivă (tuse cu flegmă), mai ales dacă un abces se rupe în bronhii.
Semnele și simptomele ulterioare pot include:
- Durere cu respirație profundă (durere toracică pleuritică sau durere toracică care se agravează cu o respirație profundă)
- Tuse de sânge (hemoptizie): Hemoptizia este destul de frecventă cu abcesele pulmonare avansate.
- Respirație scurtă
- Spută cu miros urât și / sau degustare (în special cu abcese pulmonare anaerobe, vezi mai jos)
- Pierderea neintenționată în greutate
- Oboseală
- Clubbing (o schimbare în care unghiile dezvoltă un aspect invers cu lingura)
Complicații
Dacă un abces pulmonar persistă sau dacă diagnosticul este întârziat, pot apărea o serie de complicații. Acestea includ:
- Empiem: un abces se poate rupe în cavitatea pleurală, spațiul dintre membranele care acoperă plămânii. Când se întâmplă acest lucru, afecțiunea este adesea tratată diferit.
- Fistula bronhopleurală: O fistulă (trecere anormală) se poate dezvolta între o bronhie și cavitatea pleurală.
- Gangrena plămânilor
- Hemoragie (sângerare în plămâni)
- Emboli septici: bucăți de abces se pot rupe și se pot deplasa în alte regiuni, în special creierul, rezultând un abces cerebral sau meningită.
- Amiloidoză secundară
Cauze și factori de risc
Abcesele pulmonare sunt împărțite în două categorii principale atunci când analizăm cauzele potențiale:
- Primar: Un abces pulmonar primar provine dintr-o extensie a unei afecțiuni care implică plămânul însuși.
- Secundar: abcesele pulmonare pot apărea secundar ca rezultat al unei afecțiuni în afara plămânilor care se răspândește în plămâni.
Aceste cauze, la rândul lor, au factori de risc diferiți.
Cea mai frecventă cauză
Cea mai frecventă cauză a unui abces pulmonar este aspirația bacteriilor anaerobe (bacterii care trăiesc fără oxigen) din gură.
Abcesele pot fi simple sau multiple, cu abcese multiple mai frecvent întâlnite cu pneumonie sau din cauza sepsisului.
Cauzele primare ale abcesului pulmonar și factorii de risc
O serie de afecțiuni care afectează în mod direct plămânii pot predispune o persoană la dezvoltarea unui abces pulmonar.
- Pneumonie: Orice tip de pneumonie, dar mai ales pneumonia de aspirație poate duce la un abces pulmonar, mai ales dacă diagnosticul și tratamentul sunt întârziate.
- Tumori: un cancer de bază contribuie la formarea unui abces pulmonar la aproximativ 10% sau 15% dintre oameni. În acest caz, obstrucția căilor respiratorii datorată unei tumori duce adesea la pneumonie (pneumonie post-obstructivă), care la rândul său duce la un abces. Carcinomul cu celule scuamoase al plămânilor este cea mai comună formă de cancer pulmonar care duce la un abces pulmonar, dar alte tipuri de cancer, cum ar fi limfoamele, pot fi, de asemenea, cauza principală.
- Boli pulmonare subiacente: afecțiuni pulmonare, cum ar fi bronșiectazie, fibroză chistică, contuzii pulmonare (vânătăi) și infarcte infectate pot duce la un abces pulmonar.
- Deficiența imunitară: Sindroamele congenitale de imunodeficiență, precum și cele dobândite (cum ar fi cu HIV / SIDA sau datorită chimioterapiei), pot duce la un abces pulmonar.
Cauze secundare ale abcesului pulmonar
Un abces pulmonar secundar poate apărea atunci când bacteriile prezente în alte regiuni se răspândesc în plămâni prin inhalare (aspirație), prin fluxul sanguin sau din afara corpului (cum ar fi cu traume penetrante).
- Aspirarea materialului infecțios din gură și căile respiratorii superioare
- Embolii septice: Infecțiile se pot răspândi prin sânge la plămâni dintr-o zonă de tromboflebită, o valvă cardiacă infectată (endocardită bacteriană) pe dreapta partea inimii (cum ar fi valva tricuspidă), un cateter central infectat sau abuzul de droguri IV.
- Penetrare: Infecția poate pătrunde până la plămâni din regiunile învecinate, cum ar fi esofagul (fistula bronhoesofagiană), o infecție mediastinală sau un abces sub diafragmă (abces subfrenic).
Factori de risc
Factorii de risc pentru un abces pulmonar includ:
- Scăderea nivelului de conștiință care duce la aspirație: alcoolism și alte droguri, comă, accident vascular cerebral, anestezie generală, tulburări convulsive, ventilație mecanică
- Scăderea controlului muscular: afecțiuni neuromusculare care duc la disfagie (dificultăți la înghițire) sau incapacitate de tuse.
- Probleme dentare: Cariere dentară, igienă dentară precară, infecții dentare și parodontale (de exemplu, boala gingiilor)
- Condiții ale căilor respiratorii superioare: infecții ale sinusurilor, intervenții chirurgicale orofaringiene
- Suprimarea imunitară: utilizarea corticosteroizilor pe termen lung, medicamente imunosupresoare, sepsis, vârstă avansată, malnutriție
- Alte afecțiuni: Diabet (în special un factor de risc pentru abcesele pulmonare cu Klebsiella, boala de reflux gastroesofagian, obstrucția bronșică, infecții articulare și musculare, sepsis
Abuzul de alcool este cel mai frecvent factor de risc pentru abcesul pulmonar (dar cu siguranță nu este singura cauză).
Agenți patogeni (bacterii și alte organisme prezente în abces)
Abcesele pulmonare conțin cel mai adesea o combinație atât de bacterii aerobe (bacterii care trăiesc în oxigen), cât și de bacterii anaerobe, cu o medie de șase sau șapte specii diferite prezente. Tipul de bacterii prezente variază în funcție de cauza care stau la baza, dacă infecția începe în comunitate sau în spital și de geografie.
Bacteriile anaerobe sunt de obicei cele mai predominante și pot include:
- Bacteroides
- Fusobacterium
- Peptostreptococcus magnus (acum numit Finegoldia magna)
- Prevotella melaninogenica
- Porphyromonas
- Bacteroides fragilis
- Clostridium perfringens
- Veillonella (mai frecventă la copiii care au fost operați și la persoanele cu cancer sau imunodeficiență)
Bacterii aerobe sunt, de asemenea, frecvent prezente, în special la persoanele care sunt imunocompromise. Acestea pot include:
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Legionella
- Staphylococcus aureus, inclusiv MRSA (pot fi prezente mai multe abcese)
- Pneumonii streptocice, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus sau grupul B strep
- Specie Nocardia
- Specii Actinomyces
- Burkholderia pseudomallei (SE Asia)
- Specii de Mycobacterium
Paraziți
- Entamoeba histolytica (chisturi hidatice)
- Paragogonimus westermani
- Echinococ
Ciuperci
- Aspergillus
- Blastomyces
- Histoplasma
- Criptococ
- Coccidioide
- Fusarium
Bacterii asociate cu cauzele subiacente
Tipurile de bacterii găsite într-un abces sunt asociate cu cauza principală și cu factorii de risc. Stafilococ. aureus este un vinovat obișnuit atunci când sunt observate abcese multiple și se găsește mai frecvent în abcese secundare, cum ar fi cele asociate cu infecții ale valvei cardiace. Alte bacterii comune întâlnite în abcesele pulmonare secundare includ Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter și Escherichia coli. Abcesele pulmonare primare sunt adesea cauzate de bacterii gram-negative, cum ar fi Bacteroides, Clostridium și Fusobacterium.
Bacteriile responsabile se pot schimba
În trecut, anaerobii erau bacteriile predominante prezente în abcesele dobândite în comunitate (persoanele care au dezvoltat abcese în afara spitalului), urmând ca a doua cauză cea mai frecventă să fie streptococul. Acest lucru pare a se schimba, iar acum Klebsiella se găsește în mod obișnuit în abcesele dobândite de comunitate. Asocierea Klebsiella cu diabetul de bază și creșterea recentă a diabetului, pot juca un rol.
Diagnostic
Un abces pulmonar poate fi suspectat pe baza simptomelor și a factorilor de risc, precum și a constatărilor fizice. La examenul fizic, un medic poate auzi sunete de respirație bronșică, cu zona care deasupra unui abces sună plictisitor atunci când atinge pieptul (plictiseală la percuție). Febra este frecvent prezentă. De asemenea, pot fi observați factori de risc, cum ar fi caria dentară și boala gingivală.
Imagistica
La început, o radiografie toracică poate prezenta infiltrate (dovezi de pneumonie) fără prezența unui abces evident. Tomografia computerizată toracică (CT) este cel mai fiabil test, deși o ecografie a plămânilor poate fi utilă și în evaluarea unui abces, în special la copii. CT este, de asemenea, util pentru a distinge între un abces pulmonar și empiem (ceea ce este important deoarece cele două afecțiuni sunt tratate în moduri diferite).
Pe măsură ce un abces progresează, cavitatea abcesului poate fi văzută mai clar pe imagistică, o poate fi văzută ca o cavitate cu pereți groși, cu un nivel de fluid de aer (adesea înconjurat de dovezi de pneumonie). Pe măsură ce abcesul progresează, poate deveni mai puțin clar la testele imagistice, deoarece zona este înlocuită de țesut cicatricial.
În abcesele care se datorează aspirației, cele mai frecvente locații ale unui abces sunt lobul mediu drept sau porțiunile superioare ale lobilor inferiori ai oricărui plămân.
Analiza / cultura bacteriană
O probă poate fi luată pentru a evalua tipul de bacterii prezente, dar nu este întotdeauna necesară. Uneori se ia o probă de spută (eșantion de flegmă tuse), dar tinde să fie inexactă. Probele mai precise pot fi obținute printr-o ultrasunete endobronșică / aspirație în timpul unei bronhoscopii. Hemoculturile sunt adesea negative atunci când anaerobii sunt tipul predominant de bacterii prezente.
Diagnostic diferentiat
Un prim pas important în evaluarea unui abces pulmonar este acela de a distinge un abces de un empiem, deși un empiem poate apărea ca o complicație a unui abces. În imagistică, un abces pulmonar apare adesea ca o cavitate rotundă, în timp ce un empiem are o formă mai mult biconvexă.
Există mai multe afecțiuni decât abcesele care pot provoca cavitație în plămâni. Unele dintre acestea includ:
- Tuberculoza (cavitate tuberculoasa)
- Infarct pulmonar: zona morții celulare în plămâni din cauza lipsei fluxului sanguin, așa cum apare în cazul unui infarct (infarct miocardic) sau a unui accident vascular cerebral (infarct cerebrovascular)
- Cancer (leziuni cavitare datorate cancerului pulmonar)
- Infectii fungice
- Granuloame (cu noduli reumatoizi în plămâni)
- Pneumonie necrotizantă (de obicei marcată de mai multe zone de cavitație)
Tratament
În timp ce drenajul este metoda preferată de tratament pentru abcese în multe regiuni ale corpului, drenajul sau intervenția chirurgicală sunt rareori necesare cu abcesele pulmonare. Antibioticele singure sunt adesea suficiente în tratarea unui abces pulmonar și sunt eficiente aproximativ 80% din timp.
Antibiotice și fizioterapie pulmonară
O combinație de antibiotice cu spectru larg este cea mai des utilizată pentru a acoperi varietatea bacteriilor prezente. În funcție de cât de bolnavă este o persoană, antibioticele sunt adesea inițiate intravenos și continuă timp de patru săptămâni până la șase săptămâni sau până când dovezile abcesului nu mai sunt observate în studiile de imagistică.
În cazul abceselor cauzate de ciuperci, paraziți, precum și infecții cu Mycobacterium, Actinomyces sau Nocardia, poate fi necesară o durată mai lungă de tratament, de exemplu, până la 6 luni.
Numai antibioticele conduc la rezolvarea abcesului aproximativ 80% din timp, dar dacă nu se observă îmbunătățiri, pot fi necesare alte tratamente.
Fizioterapia pulmonară și drenajul postural sunt adesea utile și adesea sunt combinate cu tratament cu antibiotice.
Drenaj percutan sau endoscopic
Dacă un abces pulmonar nu răspunde la terapia cu antibiotice, este posibil să fie nevoie de drenaj. Acest lucru este de obicei luat în considerare dacă nu se observă nicio îmbunătățire după 10 zile până la 14 zile de antibiotice și ar trebui luată în considerare mai devreme decât mai târziu în acest caz.
Drenajul se poate face fie printr-un ac introdus prin peretele toracic în abces (drenaj percutanat), fie printr-o bronhoscopie și ultrasunete endobronșică (drenaj endobronșic). Drenajul endobronșic poate fi o opțiune mai bună pentru abcesele care sunt situate central și departe de pleură atunci când există riscul puncției țesutului pulmonar, dar drenajul percutanat se face mai des.
Interventie chirurgicala
În cazuri rare (aproximativ 10% din timp), poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Cele mai frecvente proceduri sunt o lumpectomie sau segmentectomie în care abcesele și unele țesuturi înconjurătoare sunt îndepărtate și se pot face adesea cu o intervenție chirurgicală minim invazivă (chirurgie toracoscopică asistată video sau TVA).
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pot include:
- Abcese mari (mai mari de 6 centimetri sau aproximativ 3 inci în diametru).
- Tuse sânge
- Septicemie
- Febra prelungită sau numărul crescut de celule albe din sânge
- Formarea fistulei bronhopleurale
- Empyema
- Abcese care sunt tratate fără succes cu antibiotice sau drenaj
- Când se suspectează un cancer subiacent
Prognoză
Înainte ca antibioticele să fie disponibile, prognosticul pentru abcesele pulmonare era slab. Acum, cu un tratament antibiotic în timp util, prognosticul depinde adesea mai mult de cauza care stau la baza lor, iar multe abcese pulmonare se rezolvă fără probleme pe termen lung.
Abcesele pulmonare sunt, în general, mult mai puțin grave decât în trecut datorită disponibilității pe scară largă a antibioticelor cu spectru larg.
Un cuvânt de la Verywell
Recunoașterea promptă și tratamentul unui abces pulmonar sunt importante pentru a reduce complicațiile stării. La fel ca în multe condiții, prevenirea este cel mai bun „leac”. O igienă dentară bună, asistență medicală promptă pentru suspiciunea de pneumonie, gestionarea atentă a zaharurilor din sânge la cei care suferă de diabet și gestionarea căilor respiratorii la persoanele predispuse joacă un rol în reducerea riscului.