Tratamente locale pentru metastaza cancerului de sân

Conţinut

• Când se utilizează tratamente locale?
• Metastaze osoase
• Metastaze hepatice
• Metastaze pulmonare / efuziuni pleurale
• Metastaze cerebrale
• Gestionarea efectelor secundare

Radiațiile și intervențiile chirurgicale sunt terapii locale și, ca atare, au o utilizare limitată pentru persoanele cu cancer de sân metastatic. În schimb, tratamentele sistemice - tratamentele cum ar fi terapiile hormonale, chimioterapia, terapiile țintite și imunoterapia, care abordează cancerul oriunde se întâmplă să fie în corp - sunt pilonul principal al tratamentului.

Dacă metastazele la nivelul oaselor, ficatului, plămânilor sau creierului nu cauzează simptome sau dacă nu vă prezintă riscuri de complicații precum o fractură, acestea sunt tratate de obicei ca parte a terapiei generale pentru cancerul de sân cu tratamente sistemice .

6:12

Tara’s Story: Living with Metastatic Breast Cancer

Când se utilizează tratamente locale?

Uneori, totuși, este util tratamentul direct al metastazelor cu intervenții chirurgicale, radioterapie sau alte tratamente. Motivele pentru care aceste tratamente pot fi utilizate includ:

• Controlul durerii (în special în cazul metastazelor osoase)
• Sângerări sau obstrucții ale căilor respiratorii cauzate de metastaze pulmonare
• Metastazele osoase care cresc riscul unei fracturi sau pot duce la comprimarea măduvei spinării
• Metastaze cerebrale care sunt foarte simptomatice, cum ar fi cele care cauzează dureri de cap, modificări ale personalității, tulburări vizuale sau convulsii (bariera hematoencefalică împiedică multe medicamente, cum ar fi medicamentele chimioterapice, să intre în creier sau măduva spinării)
• Pentru a elimina metastazele dureroase ale pielii sau ale peretelui toracic
• Tratamentul oligometastazelor, o singură sau doar câteva zone de boală metastatică. Cel mai adesea cancerul de sân are ca rezultat metastaze pe scară largă în mai multe regiuni ale corpului. În cazuri rare, tratamentul cu intervenții chirurgicale, radioterapie, ablație prin radiofrecvență (RFA) sau microembolizare poate fi luat în considerare pentru cei care au doar o singură (sau poate câteva) metastaze într-un singur organ. Deși acest lucru nu s-a dovedit încă să îmbunătățească supraviețuirea pentru femeile și bărbații cu cancer de sân metastatic, s-a demonstrat, în rare ocazii, că îmbunătățește supraviețuirea pentru persoanele cu metastaze legate de alte tumori solide.

Metastaze osoase

Tratamentul metastazelor osoase din cancerul de sân depinde de gradul de metastaze, de simptomele pe care le cauzează și de alte tratamente pe care le primiți. Terapiile hormonale, terapiile vizate și chimioterapia pot reduce simptomele cauzate de cancerul de sân care s-a răspândit până la oase.

Cu toate acestea, uneori, aceste terapii generale nu sunt suficiente. Terapiile locale, cum ar fi radioterapia, pot fi utilizate pentru dureri care nu sunt bine controlate cu tratamente sistemice sau pentru a preveni fracturile sau compresia măduvei spinării datorită metastazelor osoase. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o formă de radiații sau medicamente denumite agenți modificatori ai oaselor. Opțiunile includ:

• Terapie cu radiatii:Radioterapia este utilizată în mod obișnuit pentru a trata metastazele cancerului de sân la os, care slăbesc osul și cresc riscul de fractură.
• Radiofarmaceutice:Radiofarmaceuticele sunt medicamente care transportă particule radioactive direct la oase. Un exemplu este stronțiul 89.
• Agenți modificatori ai oaselor: Există două categorii de agenți modificatori osoși pentru metastazele osoase. Unele dintre acestea sunt utilizate și pentru persoanele cu osteoporoză. Ca și în cazul radioterapiei, acestea pot fi utilizate pentru a preveni fracturile, pentru a preveni compresia măduvei spinării și pentru a trata nivelurile ridicate de calciu din sânge din cauza descompunerii osului cu metastaze osoase (hipercalcemie malignă).

Exemple de bifosfonați includ:

• Aredia (pamidronat)
• Zometa (acid zoledronic)
• Boniva (ibandronat)

Inhibitorii ligandului RANK (activator al receptorului factorului nuclear kappa B) includ:

• Xgeva (denosumab)

Metastaze hepatice

Este posibil ca metastazele hepatice să nu provoace niciun simptom și este posibil să fiți conștienți de acestea doar din cauza creșterii testelor funcției hepatice la testele de sânge sau prin găsirea acestora la testele imagistice.

Atunci când sunt simptomatice, pot fi luate în considerare tratamente locale, cum ar fi intervenția chirurgicală sau radioterapia, în plus față de tratamentele generale pentru cancerul de sân metastatic.

Metastaze pulmonare / efuziuni pleurale

Ca și în cazul altor locuri de metastaze, tratamentul pentru metastaze pulmonare include tratamente pentru cancerul de sân metastatic în general. Uneori, metastazele pulmonare pot provoca obstrucția căilor respiratorii sau sângerări în căile respiratorii. Când se întâmplă acest lucru, radioterapia poate fi eficientă în scăderea simptomelor.

Revărsările pleurale (acumularea de lichid între membranele care acoperă plămânii) sunt, de asemenea, frecvente în cazul cancerului de sân metastatic. Îndepărtarea acestui lichid cu un ac (toracenteza) poate reduce semnificativ simptomele, dar revărsatul revine adesea. Când se întâmplă acest lucru, un stent poate fi plasat în cavitatea pleurală conectată printr-un tub la exteriorul corpului (prin peretele toracic), care permite scurgerea fluidului.

Multe persoane care au un stent plasat au permisiunea de a scurge singuri lichidul acasă (cu ajutorul unei persoane dragi) atunci când lichidul își mărește simptomele de zi cu zi.

Managementul efuziunilor pleurale maligne

Metastaze cerebrale

Metastazele cerebrale pot fi dificil de tratat cu cancer de sân metastatic, deoarece multe medicamente pentru chimioterapie nu pot intra în creier și măduva spinării. O rețea de capilare bine tricotate la joncțiunea creierului numită barieră hematoencefalică este concepută pentru a preveni pătrunderea toxinelor în sistemul nervos central. Din păcate, această barieră împiedică adesea medicamentele împotriva cancerului să ajungă în această zonă.

Două setări în care radioterapia sau intervenția chirurgicală pot fi luate în considerare pentru tratarea metastazelor cerebrale sunt:

• Metastaze simptomatice: Dacă metastazele cerebrale cauzează simptome semnificative, tratamentul local vă poate îmbunătăți calitatea vieții. Aceasta poate include radioterapie cerebrală întreagă pentru metastaze difuze și multiple sau radiații mai localizate și cu doze mai mari pentru metastaze unice, dar mari.
• Metastaze izolate: Pentru metastaze simple mari care cauzează simptome sau dacă aveți doar una (sau câteva) metastaze cerebrale, dar nu există dovezi ale metastazelor în altă parte a corpului, tipuri specializate de radiații cunoscute sub numele de radioterapie stereotactică corporală (SBRT sau Cyberknife) sau ablație prin radiofrecvență ( RFA) poate fi utilizat. Aceste tratamente direcționează o doză mare de radiații către o zonă precisă din creier. În schimb, chirurgia poate fi luată în considerare pentru a trata aceste metastaze.

Alte tratamente

Alte tratamente sunt evaluate pentru tratamentul specific al metastazelor datorate cancerului de sân. Tehnici precum microembolizarea și multe altele pot oferi tratamente mai bune în viitor. Există mai multe studii clinice în curs de desfășurare care studiază tratamentul metastazelor.

Gestionarea efectelor secundare

Radioterapia, ca și în cazul altor tratamente pentru cancer, poate duce la efecte secundare. Efectele secundare specifice și cât de deranjante sunt acestea vor varia în funcție de mulți factori, inclusiv zona corpului care primește radiații. Unele dintre cele mai frecvente efecte secundare includ:

• Iritatie de piele: Zona pe care primiți radioterapie poate dezvolta roșeață și uneori vezicule, similar cu o arsură solară. Oncologul dvs. cu radiații vă va vorbi despre simptomele pe care trebuie să le urmăriți și vă poate prescrie o loțiune de utilizat.
• Oboseală: Oboseala este cel mai frecvent efect secundar al radioterapiei, afectând majoritatea persoanelor care au aceste tratamente într-o oarecare măsură. Această oboseală tinde să fie cumulativă și se agravează în timp. Cel mai bun tratament pentru oboseală este în primul rând găsirea unor modalități de a face față oboselii. Cereți ajutor și permiteți celorlalți să vă ajute. Odihnește-te când ai nevoie. Și discutați cu medicul dumneavoastră despre orice dificultăți de somn care vă contribuie la oboseală.
• Pierderea parului: Căderea părului secundară radioterapiei diferă de căderea părului legată de chimioterapie, prin faptul că poate fi permanentă. Căderea părului depinde de zona corpului pentru care primiți radioterapie. De exemplu, radiația cerebrală întreagă la cap poate provoca pierderea părului pe cap, în timp ce radiațiile către piept, pentru metastaze pulmonare, vor provoca doar pierderea părului pe piept.
• Disfuncție cognitivă: Radioterapia către creier, în special radioterapia creierului întreg, poate provoca simptome precum probleme de memorie și dificultăți de concentrare (disfuncție cognitivă). Este important să cântăriți cu atenție beneficiile radioterapiei pentru creier împotriva acestor posibile efecte secundare ale tratamentului. Radioterapia către creier prezintă, de asemenea, riscul de deteriorare a structurilor normale din țesutul cerebral prin care trece radiația.

Navigarea în opțiunile de tratament pentru cancerul de sân metastatic