Litotricie

Conţinut

• Ce este litotrizia?
• Despre pietrele la rinichi
• Cum funcționează sistemul urinar?
• Părțile sistemului urinar și funcțiile lor:
• Motivele procedurii
• Riscurile procedurii
• Înainte de procedură
• În timpul procedurii
• După procedură

Ce este litotrizia?

Litotrizia este o procedură neinvazivă (pielea nu este străpunsă) utilizată pentru a trata pietrele la rinichi care sunt prea mari pentru a trece prin tractul urinar. Litotrizia tratează pietrele la rinichi trimițând energie ultrasonică concentrată sau unde de șoc direct pe piatra localizată mai întâi cu fluoroscopie (un tip de „film” cu raze X) sau cu ultrasunete (unde sonore de înaltă frecvență). Undele de șoc rup o piatră mare în pietre mai mici care vor trece prin sistemul urinar. Litotrizia permite persoanelor cu anumite tipuri de calculi în sistemul urinar să evite o procedură chirurgicală invazivă pentru îndepărtarea pietrei. Pentru a orienta undele, medicul dumneavoastră trebuie să poată vedea pietrele sub raze X sau cu ultrasunete.

Introducerea litotripsiei la începutul anilor 1980 a revoluționat tratamentul pacienților cu afecțiuni ale pietrelor la rinichi. Pacienții care odată au necesitat o intervenție chirurgicală majoră pentru a-și îndepărta pietrele ar putea fi tratați cu litotriție și nici măcar nu ar trebui să li se facă o incizie. Ca atare, litotrizia este singurul tratament neinvaziv pentru calculii renali, ceea ce înseamnă că nu este necesară nicio incizie sau dispozitiv telescopic intern.

Litotrizia implică administrarea unei serii de unde de șoc pe piatra vizată. Undele de șoc, care sunt generate de o mașină numită litotripter, sunt concentrate cu raze X pe piatra la rinichi. Undele de șoc se deplasează în corp, prin piele și țesut, ajungând la piatră unde o rup în fragmente mici. Timp de câteva săptămâni după tratament, aceste fragmente mici sunt trecute din corp în urină.

În cele două decenii de la litotrizia care a fost efectuată pentru prima dată în Statele Unite, am aflat multe despre modul în care diferiți pacienți răspund la această tehnologie. Se pare că putem identifica unii pacienți care vor fi puțin probabil să aibă un rezultat de succes în urma litotripsiei, în timp ce putem prezice că alți pacienți vor avea mai multe șanse să-și curățe pietrele. Deși mulți dintre acești parametri sunt dincolo de controlul oricui, cum ar fi dimensiunea pietrei și localizarea în rinichi, există alte manevre care pot fi efectuate în timpul tratamentului cu litotriție care pot influența pozitiv rezultatul procedurii. La Institutul Urologic Brady, chirurgii noștri au cercetat tehnici pentru a face litotrizia mai sigură și mai eficientă și încorporăm propriile descoperiri, precum și cele ale altor grupuri de conducere, pentru a oferi un tratament cu adevărat de ultimă generație.

Alte proceduri care pot fi utilizate pentru tratarea calculilor renali includ:

• Uretroscopie sau ureteroscopie. Proceduri endoscopice în care pietrele din uretra sau ureter pot fi îndepărtate cu un dispozitiv introdus printr-un tub scurt, flexibil, luminat, numit endoscop.
• Nefrolitotomie percutanată (chirurgie în tunel). O procedură chirurgicală pentru pietre care nu pot fi tratate cu litotripsie sau proceduri endoscopice. Aceasta implică îndepărtarea unei pietre printr-un tub subțire tunelat printr-o mică incizie în spate în rinichi.
• Operație deschisă. O procedură chirurgicală mai invazivă folosind o incizie mai mare pentru a accesa direct piatra.
• Stent. Un dispozitiv sintetic, tubular, care poate fi utilizat împreună cu alte proceduri. Un stent poate fi introdus printr-un scop special în tractul urinar pentru a permite pietrelor să treacă mai ușor.

Despre pietrele la rinichi

Când substanțele care sunt excretate în mod normal prin rinichi rămân în tractul urinar, acestea pot cristaliza și se pot întări într-o piatră la rinichi. Dacă pietrele se eliberează de rinichi, acestea pot călători și se pot adăposti în pasajele mai înguste ale tractului urinar. Unele pietre la rinichi sunt suficient de mici sau netede pentru a trece cu ușurință prin tractul urinar fără disconfort. Alte pietre pot avea margini aspre sau pot crește la fel de mari ca un bob de mazăre, provocând dureri extreme pe măsură ce călătoresc sau se depun în tractul urinar. Zonele cele mai predispuse la blocarea pietrelor la rinichi sunt vezica urinară, ureterele și uretra.

Majoritatea pietrelor la rinichi care se dezvoltă sunt suficient de mici pentru a trece fără intervenție. Cu toate acestea, în aproximativ 20 la sută din cazuri, piatra este mai mare de 2 centimetri (aproximativ un inch) și poate necesita tratament. Majoritatea calculilor renali sunt compuși din calciu; cu toate acestea, există și alte tipuri de pietre la rinichi care se pot dezvolta. Tipurile de pietre la rinichi includ:

• Pietre de calciu. Calciul, o parte normală a unei diete sănătoase, utilizat în oase și mușchi, este în mod normal eliminat cu restul urinei. Cu toate acestea, excesul de calciu neutilizat de organism se poate combina cu alte produse reziduale pentru a forma o piatră.
• Pietre struvite. Pietrele struvite, compuse din magneziu, fosfat și amoniac, pot apărea după o infecție a tractului urinar.
• Pietre de acid uric. Pietrele cu acid uric pot apărea atunci când urina este prea acidă, ca în anumite condiții, cum ar fi gută sau tumori maligne.
• Pietre cu cistină. Pietrele cu cistină constau din cistină, unul dintre elementele care formează mușchii, nervii și alte părți ale corpului.

Cum funcționează sistemul urinar?

Organismul ia nutrienți din alimente și îi transformă în energie. După ce organismul a luat alimentele de care are nevoie, produsele reziduale sunt lăsate în urmă în intestin și în sânge.

Sistemul urinar menține substanțele chimice, precum potasiul și sodiul, și apa în echilibru și elimină din sânge un tip de deșeuri, numit uree. Ureea se produce atunci când alimentele care conțin proteine, cum ar fi carnea, păsările de curte și anumite legume, sunt defalcate în organism. Ureea este transportată în sânge până la rinichi.

Părțile sistemului urinar și funcțiile lor:

• Doi rinichi. O pereche de organe maro-violacee situate sub coaste spre mijlocul spatelui. Funcția lor este de a:
  • Îndepărtați deșeurile lichide din sânge sub formă de urină
  • Păstrați un echilibru stabil de săruri și alte substanțe în sânge
  • Produce eritropoietină, un hormon care ajută la formarea celulelor roșii din sânge
  • Reglați tensiunea arterială

  Rinichii elimină ureea din sânge prin mici unități de filtrare numite nefroni. Fiecare nefron este format dintr-o bilă formată din capilare mici de sânge, numite glomerul și un tub mic numit tubul renal. Ureea, împreună cu apa și alte substanțe reziduale, formează urina când trece prin nefroni și în josul tubulilor renali ai rinichiului.

• Două uretere. Tuburi înguste care transportă urina de la rinichi la vezică. Mușchii din pereții ureterului se strâng și se relaxează continuu, forțând urina în jos, departe de rinichi. Dacă urina se întoarce sau se lasă să stea nemișcată, se poate dezvolta o infecție renală. Aproximativ la fiecare 10-15 secunde, cantități mici de urină sunt golite în vezică din uretere.
• Vezica urinara. Un organ gol în formă de triunghi situat în abdomenul inferior. Este ținut în loc de ligamente care sunt atașate de alte organe și oasele pelvine. Pereții vezicii urinare se relaxează și se extind pentru a stoca urina și se contractă și se aplatizează pentru a goli urina prin uretra. Vezica tipică adultă sănătoasă poate stoca până la două căni de urină timp de două până la cinci ore.
• Doi mușchi sfincterieni. Mușchii circulari care ajută la menținerea scurgerii urinei prin închiderea strânsă ca o bandă de cauciuc în jurul deschiderii vezicii urinare
• Nervii în vezică. Acestea alertează o persoană când este timpul să urineze sau să golească vezica
• Uretra. Tubul care permite urinei să treacă în afara corpului. Creierul semnalizează mușchii vezicii urinare să se strângă, ceea ce scoate urina din vezică. În același timp, creierul semnalizează mușchii sfincterului să se relaxeze pentru a lăsa urina să iasă din vezică prin uretra. Când toate semnalele apar în ordinea corectă, are loc urinarea normală.

Motivele procedurii

Avantajul principal al litotripsiei este că este complet neinvaziv.

Litotrizia este potrivită pentru pacienții cu pietre la rinichi mici, care pot fi văzute cu ușurință prin radiografie.

Când pietrele la rinichi devin prea mari pentru a trece prin tractul urinar, acestea pot provoca dureri severe și, de asemenea, pot bloca fluxul de urină. Se poate dezvolta o infecție. Litotrizia poate fi efectuată pentru a trata anumite tipuri de calculi renali în anumite locații din tractul urinar.

Pot exista și alte motive pentru care medicul dumneavoastră vă recomandă litotrizia.

Riscurile procedurii

Poate doriți să întrebați medicul dumneavoastră despre cantitatea de radiație utilizată în timpul procedurii și despre riscurile legate de situația dumneavoastră particulară. Este o idee bună să țineți o evidență a istoricului trecut al expunerii la radiații, cum ar fi scanările anterioare și alte tipuri de raze X, astfel încât să vă puteți informa medicul. Riscurile asociate expunerii la radiații pot fi legate de numărul cumulat de examinări și / sau tratamente cu raze X pe o perioadă lungă de timp.

Complicațiile litotripsiei pot include, dar nu se limitează la următoarele:

• Sângerări în jurul rinichiului
• Infecţie
• Obstrucția căilor urinare prin fragmente de piatră
• Au rămas fragmente de piatră care ar putea necesita mai multe litotripsii

Contraindicațiile pentru litotripsie includ, dar nu se limitează la următoarele:

• Pacientele gravide
• Pacienți cu „diluanți ai sângelui” sau pacienți cu tulburări de sângerare. Aspirina sau alte anticoagulante de sânge trebuie întrerupte cu cel puțin o săptămână înainte de litotriție.
• Pacienții cu infecție renală cronică, deoarece unele fragmente pot să nu treacă, astfel încât bacteriile nu vor fi complet eliminate din rinichi.
• Pacienții cu obstrucție sau țesut cicatricial în ureter, care pot împiedica trecerea fragmentelor de piatră.
• Pacienții care necesită îndepărtarea imediată și / sau completă a materialului de piatră.

• Pacienții cu calculi compuși din cistină și anumite tipuri de calciu, deoarece aceste calculi nu se fragmentează bine cu litotriție

Pacienții cu stimulatoare cardiace trebuie să anunțe medicul. Litotrizia poate fi efectuată la pacienții cu stimulatoare cardiace cu aprobarea unui cardiolog și folosind anumite măsuri de precauție. Pacemaker-urile care sunt implantate în abdomen pot fi deteriorate în timpul litotriției.

Pot exista și alte riscuri în funcție de starea dumneavoastră medicală specifică. Asigurați-vă că discutați orice îngrijorare cu medicul dumneavoastră înainte de procedură.

Obezitatea și gazele intestinale pot interfera cu o procedură de litotriție.

Înainte de procedură

• Medicul dumneavoastră vă va explica procedura și vă va oferi posibilitatea de a pune orice întrebări pe care le-ați putea avea cu privire la procedură.
• Vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ care vă permite permisiunea de a efectua procedura. Citiți formularul cu atenție și puneți întrebări dacă ceva nu este clar.
• În plus față de istoricul medical complet, medicul dumneavoastră poate efectua un examen fizic complet pentru a vă asigura că aveți o stare bună de sănătate înainte de a fi supus procedurii. Puteți face analize de sânge sau alte teste de diagnostic.
• Postul înainte de procedură poate fi indicat, în funcție de tipul de anestezic sau de sedare utilizat. Vi se vor oferi instrucțiuni cu privire la câte ore trebuie să postească înainte de procedură, dacă este necesar.
• Dacă sunteți gravidă sau bănuiți că ați putea fi gravidă, trebuie să anunțați furnizorul de servicii medicale.
• Anunțați medicul dacă sunteți sensibil sau alergic la orice medicamente, latex, bandă sau agenți anestezici (local și general).
• Anunțați medicul despre toate medicamentele (eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală) și suplimentele pe bază de plante pe care le luați.
• Anunțați medicul dacă aveți antecedente de tulburări de sângerare sau dacă luați medicamente anticoagulante (subțierea sângelui), aspirină sau alte medicamente care afectează coagularea sângelui. Poate fi necesar să opriți aceste medicamente înainte de procedură.
• Este posibil să primiți un sedativ înainte de procedură pentru a vă ajuta să vă relaxați. Dacă se administrează un anestezic sau sedativ înainte sau în timpul procedurii, este posibil să aveți nevoie de cineva care să vă conducă acasă după aceea.
• Pe baza stării dumneavoastră medicale, medicul dumneavoastră poate solicita alte preparate specifice.

În timpul procedurii

Deoarece litotrizia este o terapie complet neinvazivă, majoritatea tratamentelor cu litotriție se efectuează în ambulatoriu.

Deși utilizarea anesteziei depinde de preferința pacientului și a medicului, date recente sugerează că rezultatele litotripsiei pot fi îmbunătățite cu administrarea unui anestezic ușor.

Când pacientul a fost anesteziat în mod adecvat, se folosește un aparat de raze X computerizat pentru a identifica localizarea pietrei în rinichi. O serie de unde de șoc (câteva sute până la două mii) este administrată pietrei. Protocoalele noastre de tratament încorporează cele mai recente descoperiri de cercetare care sugerează că ajustările atât ale puterii undelor de șoc, cât și ale ratei la care sunt emise undele de șoc pot afecta rezultatul tratamentului.

Scopul nostru atunci când efectuăm litotrizia este de a maximiza ruperea pietrelor la rinichi ale unui pacient, reducând în același timp leziunile pe care undele de șoc le pot provoca rinichiului și organelor înconjurătoare.

De obicei, o procedură de litotriție durează aproximativ o oră.

În general, litotrizia urmează acest proces:

1. Vi se va cere să îndepărtați orice îmbrăcăminte, bijuterii sau alte obiecte care ar putea interfera cu procedura.
2. Dacă vi se cere să scoateți îmbrăcămintea, vi se va da o rochie de purtat.
3. O linie intravenoasă (IV) va fi introdusă în braț sau în mână.
4. Este posibil să primiți un agent sedativ sau anestezic pentru a vă asigura că rămâneți nemișcat și fără durere în timpul procedurii.
5. După ce sedarea a intrat în vigoare, veți fi poziționat pe o pernă umplută cu apă sau scufundat într-o cadă plină cu apă.
6. După ce piatra (pietrele) a fost localizată cu fluoroscopie sau ultrasunete, veți fi poziționat pentru accesul cel mai direct la piatră.
7. Dacă sunteți treaz în timpul procedurii, este posibil să aveți o senzație ușoară de atingere pe piele.
8. O secvență de unde de șoc va fi creată pentru a sparge pietrele la rinichi.
9. Pietrele vor fi monitorizate prin fluoroscopie sau ultrasunete în timpul procedurii.
10. Un stent poate fi plasat în ureter pentru a ajuta fragmentele de piatră (pietriș) să treacă.
11. Odată ce fragmentele de piatră sunt suficient de mici pentru a trece prin sistemul urinar, procedura se va încheia.

După procedură

După operație veți fi dus în camera de recuperare pentru observare. Odată ce tensiunea arterială, pulsul și respirația sunt stabile și sunteți alert, veți fi dus în camera spitalului sau externat.

Puteți relua dieta și activitățile obișnuite, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă sfătuiește diferit.

Veți fi încurajat să beți lichide suplimentare pentru a dilua urina și a reduce disconfortul de a trece fragmente de piatră.

Este posibil să observați sânge în urină timp de câteva zile sau mai mult după procedură. Asta este normal.

Este posibil să observați vânătăi pe spate sau abdomen.

Luați un analgezic pentru durere conform recomandărilor medicului dumneavoastră. Aspirina sau alte medicamente pentru durere pot crește șansele de sângerare. Asigurați-vă că luați numai medicamentele recomandate.

Este posibil să vi se administreze antibiotice după procedură. Asigurați-vă că luați medicamentul exact așa cum este prescris.

Vi se poate cere să vă strecurați urina, astfel încât pietrele rămase sau fragmentele de piatră să poată fi trimise la laborator pentru examinare.

O programare ulterioară va fi programată în câteva săptămâni după procedură. Dacă a fost plasat un stent în timpul procedurii, acesta poate fi îndepărtat în acest moment.

Anunțați medicul dumneavoastră să raporteze oricare dintre următoarele:

• Febra și / sau frisoane
• Arsuri la urinare
• Frecvența sau urgența urinară
• Dureri de spate extreme

Medicul dumneavoastră vă poate oferi instrucțiuni suplimentare sau alternative după procedură, în funcție de situația dvs. particulară.