Conţinut
Nervul lingual se ramifică din diviziunea mandibulară (maxilară) a nervului trigemen. Oferă senzație pe podeaua gurii și pe cele două treimi din față ale limbii. În plus, transportă fibre specializate care permit transmiterea semnalelor gustative între limbă și creier. Leziunea nervului lingual este cel mai adesea cauzată de o intervenție chirurgicală orală sau de proceduri dentare, care pot provoca dureri considerabile și alte probleme.Anatomie
Nervii care străbat corpul tău se ramifică ca copacii, astfel încât să poată transporta senzații (informații senzoriale) către și din creierul tău și restul corpului și să promoveze mișcarea (funcția motorie).
Structura
Nervii capului se numesc nervi cranieni. Toate există ca perechi simetrice, cu câte una pe fiecare parte a capului sau a feței. Chiar și așa, sunt denumite de obicei un singur nerv.
Spre deosebire de restul nervilor, care se ramifică din măduva spinării, cei doisprezece nervi cranieni își au originea în creierul însuși. Zece dintre ele, inclusiv nervul trigemen, ies din trunchiul cerebral, care stă jos în partea din spate a creierului și conectează creierul la măduva spinării.
Nervul trigemen este al cincilea nerv cranian. Pe măsură ce călătorește în jurul capului spre față, se desparte în trei ramuri, numite nervul oftalmic, nervul maxilar și nervul mandibular.
Nervul lingual este o ramură a nervului mandibular.
Locație
Nervul lingual se desparte de nervul mandibular chiar în jurul bazei urechii. Apoi curge în interiorul maxilarului chiar în fața urechii și intră în contact cu maxilarul inferior chiar la cel de-al treilea molar (numit de obicei „dinte de înțelepciune”). De acolo, nervul lingual se desparte în două ramuri care merg spre limba și podeaua gurii.
Mușchii cu care interacționează nervul lingual includ:
- Tensor veli palatini (inervat de nervul pterygoid medial)
- Pterygoid lateral (inervat de nervul pterygoid lateral)
- Pterygoid medial (inervat de nervul pterygoid medial)
- Constrictor superior (inervat de ramuri ale plexului faringian)
- Milohioid (inervat de nervul milohoid)
- Hyoglossus (inervat de nervul hipoglossal)
- Genioglossus (inervat de nervul hipoglossal)
Variații anatomice
Nu toți nervii linguali urmează exact același curs. Studiile, inclusiv una asupra cadavrelor umane, au arătat o cantitate rezonabilă de variație a anatomiei legate de acest nerv.
De exemplu, locul precis în care nervul își începe curba în sus de la podeaua gurii spre limbă ar putea fi la primul sau al doilea molar. În toate cadavrele studiate, cu excepția unuia dintre ele, nervul lingual se învârtea în jurul unei structuri numite canalul submandibular (care drenează saliva din gură), dar bucla se afla uneori la al doilea molar și alteori la al treilea.
De-a lungul suprafeței limbii, nervul lingual se desparte între două și patru ramuri.
Măsurătorile au variat și în alte locații. Cercetătorii au spus că o cunoaștere sporită a acestor variații anatomice ar putea ajuta la evitarea leziunilor nervoase în timpul intervențiilor chirurgicale și dentare.
Funcţie
Nervul trigeminal oferă senzație feței și permite mișcări de mestecat și mușcături. Fiecare dintre ramurile sale oferă senzație unei zone diferite a capului și a feței.
- Nervul oftalmic transportă informații senzoriale de la ochi, pielea feței superioare și a scalpului către sistemul nervos central (SNC).
- Nervul maxilar transmite senzația către SNC de la maxilarul superior, acoperișul gurii, nările, sinusurile și mijlocul feței.
- Nervul mandibular oferă senzație și mișcare maxilarului inferior și gurii și oferă, de asemenea, intrare senzorială din unele zone ale scalpului.
Dintre acești trei, nervul mandibular este singurul care servește atât funcțiilor senzoriale, cât și cele motorii. Cu toate acestea, nervul lingual în sine este doar senzorial.
Nervul lingual oferă senzație pe podeaua gurii și pe cele două treimi ale limbii.
Nervii care se extind în papilele gustative, numiți chorda timpani, provin dintr-un nerv cranian diferit, numit nervul facial. Cu toate acestea, se întâlnesc cu nervul lingual pe măsură ce coboară la maxilarul inferior.
Nervul lingual transportă apoi fibrele gustative specializate ale cordei timpanilor către cele două treimi ale limbii. Deci, deși nervul lingual nu este responsabil pentru gust, este implicat în trimiterea de semnale gustative înainte și înapoi către creier.
De asemenea, prin conexiunea sa cu corda timpanică, nervul lingual este implicat în funcția salivară.
Daune și vătămări
Nervul lingual poate fi deteriorat în timpul intervențiilor chirurgicale sau dentare sau din cauza leziunilor. Unele dintre cauzele comune ale rănirii includ:
- Injectarea anestezicului local
- Îndepărtarea dinților de înțelepciune pe maxilarul inferior
- Amigdalectomie linguală
- Implanturi dentare chirurgicale
- Accidente care implică incizii și cusături
- Deteriorări cauzate de căldură (cauterizare, lasere) sau substanțe chimice utilizate în timpul procedurilor dentare
- Excizia glandei submandibulare
- Laringoscopie dificilă (pentru intubație)
Trebuie remarcat faptul că riscul de leziuni ale nervului lingual în timpul majorității procedurilor chirurgicale și dentare este scăzut. Medicul sau medicul dentist ar trebui să treacă cu dumneavoastră peste riscuri înainte de procedură.
Afectarea nervului lingual poate duce la numeroase probleme, cum ar fi:
- Secreție redusă de salivă pe partea afectată
- Pierderea gustului în fața a două treimi din limbă
- Vorbire neclară
- Mușcări frecvente ale limbii
- Pierderea senzației sau modificarea senzației (adică durere sau arsură) pe podeaua gurii sau două treimi din față a limbii, care poate fi permanentă sau temporară
Amorțeala gurii datorată afectării nervului lingual (sau a altor nervi ai gurii) poate apărea și în scleroza multiplă. Acest simptom nu este de obicei permanent însă și va dispărea de la sine. Orice fel de proces infiltrativ, cum ar fi un limfom sau sarcoidoză, ar putea implica nervul lingual.
Reabilitare
Când apare o leziune a nervului lingual, tratamentul depinde de mai mulți factori, inclusiv natura și gravitatea leziunii, de cât timp a avut loc și simptomele pe care le provoacă.
Pentru tratament pot fi utilizate diferite medicamente, inclusiv carbamazepină, antidepresive și medicamente pentru durere. Un raport de caz a constatat un tratament timpuriu cu dexametazonă, un steroid, care a ajutat la recuperarea nervilor. Deși s-a încercat terapia cu laser cu nivel scăzut, un studiu publicat în 2018 nu a arătat o îmbunătățire semnificativă statistic în grupul de tratament comparativ cu martorii. Un alt mic studiu publicat în 2018 a analizat 7 pacienți cu leziuni linguale, mentale și ale nervilor alveolari inferiori.Au constatat că tratamentul cu o combinație de laser de nivel scăzut, injecții B12 și corticosteroizi sistemici a dus la îmbunătățiri marcate la 6 pacienți. Sunt necesare studii mai mari.
Cu toate acestea, chiar și cu progrese în micro-neurochirurgie, nervul lingual este considerat unul deosebit de dificil de reparat. Un studiu, analizând retrospectiv 222 de reparații chirurgicale, a constatat că intervenția chirurgicală efectuată în termen de nouă luni de la accidentare a oferit cele mai mari șanse de recuperare bună.
Totuși, este posibil să obțineți rezultate bune dincolo de acest interval de timp. Un raport de caz publicat în Chirurgia plastică și reconstructivă maxilo-facială în decembrie 2019 a analizat o femeie care a avut 17 ani de durere în urma unui nerv lingual rupt cauzat de o extracție molară. A avut o îmbunătățire dramatică a durerii la șase și 12 luni după procedura.
Înțelegerea neurochirurgiei