Conţinut
O leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut, cunoscută sub numele de LSIL sau LGSIL, este detectată printr-un frotiu de rutină Papanicolau și înseamnă că a fost detectată displazie cervicală ușoară.Aceasta înseamnă că celulele de pe colul uterin prezintă modificări ușor anormale, ceea ce înseamnă că celulele s-ar putea transforma în cancer de col uterin de ani de zile. Faptul că sunt considerați „de grad scăzut” înseamnă că procesul este probabil să fie gradual dacă se întâmplă deloc.
Displazia cervicală nu este cancer sau chiar pre-cancer. Termenul este pur și simplu folosit pentru a descrie anomalii în celulele cervicale care sugerează un risc crescut de cancer.
Potrivit unui studiu retrospectiv realizat de Brigham and Women’s Hospital din Boston, din cele 1.076 de femei diagnosticate cu LSIL, 93 (8,3%) au continuat să dezvolte neoplazie intraepitelială cervicală (CIN), o afecțiune precanceroasă.
Cauză
LSIL este cauzat aproape întotdeauna de virusul papilomului uman (HPV), principalul factor de risc pentru cancerul de col uterin. HPV se transmite cu ușurință prin sex vaginal, anal sau oral. Vestea bună este că majoritatea persoanelor infectate cu HPV elimină spontan virusul. Pentru femeile ale căror sisteme imune nu pot elimina virusul, poate apărea cancer de col uterin.
LSIL este doar una dintre interpretările posibile ale unui frotiu Papanicolau. Dacă celulele sunt diagnosticate ca HGSIL (leziune intraepitelială scuamoasă de înaltă calitate), înseamnă că au o probabilitate mai mare de a se transforma în cancer mai repede.
Detectare
Liniile directoare de screening pentru screeningul cancerului de col uterin se schimbă și, atunci când vă vizitați medicul pentru un control, puteți primi un test Papanicolau (citologie), un test HPV primar singur sau ambele un test Papanicolau și un test HPV (cotestare). Metoda de alegere în conformitate cu orientările Societății Americane de Cancer din 2020 este testarea HPV, dar aceasta nu este încă disponibilă peste tot.
Un test Papanicolau este o procedură care testează cancerul de col uterin la femei și durează doar câteva minute. Această procedură implică colectarea celulelor din colul uterin, care este capătul inferior și îngust al uterului care se află în partea de sus a vaginului. În timpul unui test Papanicolau, o femeie se întinde pe o masă de examen și își așează picioarele în etrieri. Medicul introduce apoi un instrument medical numit speculum (care este lubrifiat) în vagin și, folosind o perie sau un tampon, glisează ușor suprafața colului uterin pentru a obține o colecție de celule. Aceste celule sunt apoi trimise la un laborator pentru a fi analizate.
Testarea HPV primară se efectuează într-o manieră similară și poate fi făcută în același timp cu testul Papanicolau. În timp ce există o serie de teste HPV disponibile, doar două sunt aprobate ca instrument principal de screening pentru cancerul de col uterin. Aceste teste de screening pentru tulpinile de HPV care pot duce la cancer de col uterin (tulpini cu risc ridicat) includ HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 și 68 Se speră că atunci când testele HPV (aprobate) devin disponibile pe scară largă fără bariere, acestea vor repara citologia ca instrument de screening.
Recomandări de screening
În 2020, Societatea Americană a Cancerului a actualizat liniile directoare de screening pentru cancerul de col uterin la persoanele cu risc mediu de boală.
- Un test inițial HPV primar sau o combinație între un test HPV și testul Papanicolau (testare cotidiană) trebuie făcut la vârsta de 25 de ani (anterior aceasta avea vârsta de 21 de ani).
- Dacă rezultatele sunt normale, femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 65 de ani ar trebui să aibă fie un test HPV, fie testarea cotestelor trebuie repetată la fiecare 5 ani până la 65 de ani. Dacă sunt disponibile doar citologie (frotiuri Papanicolau), procedura trebuie repetată la fiecare 3 ani.
- La vârsta de 65 de ani, screeningul poate fi întrerupt pentru femeile care nu au avut un test anormal clasificat ca CIN2 sau mai rău în niciun moment și au avut teste de screening negative în ultimii 10 ani.
Dacă LSIL este diagnosticat
Dacă primiți un diagnostic de LSIL, este important să urmați cu medicul dumneavoastră, deoarece recomandările sale cu privire la modul de gestionare a rezultatelor vor diferi în funcție de femeie, în funcție de vârsta lor, istoricul frotiurilor Papanicolau anterioare, rezultatele unui test HPV și prezența a factorilor de risc precum HIV sau utilizarea medicamentelor imunosupresoare.
Acești factori de risc sunt luați în considerare, deoarece medicul estimează riscul ca modificările precanceroase sau canceroase să fie prezente. În general, există un risc moderat ca un frotiu Papanicolau citit ca LSIL să progreseze la leziuni intraepiteliale scuamoase de înaltă calitate (HSIL) la urmărire sau ca HSIL să fie prezent la biopsie. În schimb, aproximativ jumătate din frotiurile Papanicolau citite pe măsură ce LSIL va regresa (va reveni la normal). Cele mai mari rate de HSIL sunt observate la femeile care au teste HPV pozitive pentru HPV 16 sau 18.
Dacă s-a făcut doar un test Papanicolau, primul pas poate fi efectuarea unui test HPV. Un test HPV caută prezența anumitor tulpini de HPV asociate cu cancerul de col uterin. Medicul dumneavoastră poate obține de obicei un test HPV pe aceleași celule care au fost utilizate la testul inițial Papanicolau (frotiu Papanicolau care a revenit ca „anormal” din cauza LSIL).
Dacă un test HPV este negativ și alți factori de risc sunt mici, un medic poate recomanda repetarea unui test HPV sau testarea cotidiană într-un an. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care au sub 25 de ani.
Pentru alte femei care primesc un diagnostic de LSIL, poate fi recomandată o colposcopie. Aceasta poate include femeile care au un test HPV pozitiv (în special teste care sunt pozitive pentru HPV16 sau HPV18), femei pentru care testarea HPV nu a fost făcută dintr-un anumit motiv, unele femei care au un test HPV negativ, dar sunt considerate risc ridicat pe baza istoricul screening-ului sau alte motive. De exemplu, femeile cu LSIL care sunt imunosupresate (vezi mai jos) ar trebui să procedeze la colposcopie chiar dacă testarea HPV este negativă.
Pentru femeile însărcinate, se poate recomanda colposcopia, dar deseori poate fi întârziată până la 6 săptămâni după naștere.
O colposcopie este o procedură în cabinet care permite unui medic să examineze colul uterin mai în profunzime. Când efectuați o colposcopie, medicul dumneavoastră va folosi un microscop luminat numit colposcop care mărește colul uterin, astfel încât să poată fi vizualizat mai bine.
În timpul colposcopiei, medicul poate face, de asemenea, o biopsie cervicală pentru a elimina bucăți mici de țesut cervical. În timpul unei biopsii de col uterin pot apărea crampe ușoare; cu toate acestea, este relativ nedureroasă. Probele de țesut sunt apoi trimise la un laborator pentru examinare ulterioară.
Pentru cei care au un risc crescut de cancer de col uterin
Unele persoane au un risc crescut de a dezvolta cancer de col uterin poate avea nevoie de o urmărire mai timpurie sau ulterioară. Condițiile considerate cu risc ridicat includ:
- Persoanele care trăiesc cu HIV, indiferent dacă sunt prezente de la naștere sau contractate în orice moment
- Persoanele care au primit un transplant solid de organe sau celule stem
- Persoanele care sunt imunosupresate, cum ar fi cele care primesc terapie imunosupresoare pentru o tulburare reumatoidă, cum ar fi lupusul sau pentru sindromul inflamator intestinal
- Persoanele care au fost expuse la dietilstilbestrol in utero (mai puțin frecvente și în special femeile în vârstă)
Aceasta poate include începutul frotiurilor Papanicolau (timp de cel puțin 3 ani) la un an după inițierea actului sexual și trecerea la colposcopie chiar și cu modificări ușoare pe un frotiu Papanicolau. Sunt disponibile orientări care ar trebui luate în considerare pentru oricine îndeplinește aceste criterii de risc ridicat.
Ghid de discuții despre medicul cancerului de col uterin
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Tratament
Una dintre cele mai frecvente modalități de a trata LSIL este de a adopta o abordare „ceas și așteptare”. În trecut, medicii au adoptat o abordare mai activă a leziunilor de grad scăzut, dar cercetările retrospective au arătat că practica nu a făcut nimic pentru a reduce riscul de cancer. De fapt, era mai probabil să provoace rău prin expunerea unei femei la tratamente de care nu avea nevoie.
Deoarece displazia de grad scăzut se rezolvă de obicei singură, este posibil să nu fie nevoie de tratament medical. Acestea fiind spuse, frotiurile Papanicolau și / sau colposcopiile pot fi efectuate la intervale regulate pentru a monitoriza displazia și a se asigura că nu progresează.
Dacă displazia progresează (așa cum se vede pe colposcopie și biopsii), poate fi necesar un tratament pentru a elimina leziunea, majoritatea putând fi efectuată ca o procedură în cabinet. Printre acestea:
- Procedeul de excizie electrochirurgicală în buclă (LEEP) este o tehnică în care un curent electric este trimis printr-o buclă de sârmă cauterizând și eliminând celulele anormale.
- Crioterapia este o tehnică utilizată pentru a distruge țesutul anormal prin congelare.
- Biopsia conică, cunoscută și sub numele de conizare, implică îndepărtarea unui eșantion mai mare, în formă de con, de țesut anormal.
- Terapia cu laser folosește un fascicul mic de lumină amplificată pentru a distruge celulele anormale.
Tratamentul nu este recomandat în timpul sarcinii, nu este recomandat, chiar și pentru HSIL (CIN2 sau CIN3) din cauza complicațiilor legate de sarcină și ar trebui luată în considerare trimiterea la un oncolog ginecologic.
Un cuvânt de la Verywell
Concluzia aici este că rezultatul testului Papanicolau al LSIL este considerat „anormal” și necesită teste suplimentare și, eventual, tratament. Vestea bună este că, în majoritatea cazurilor, se clarifică de la sine în termen de doi ani.
Chiar și așa, controalele regulate cu medicul dumneavoastră sunt esențiale pentru a se asigura că celulele anormale nu persistă sau progresează. Amintiți-vă, detectarea precoce este cheia pentru scăderea șanselor de a dezvolta cancer de col uterin.
Cum este detectat un rezultat HGSIL Papanicolau