Dificultate de respirație: este astm sau altceva?

Conţinut

• Condiții care provoacă astm
• Diagnostic
• Tratament
• Un cuvânt de la Verywell

Dificultăți de respirație - fie că este respirație șuierătoare, durere toracică sau opresiune, respirație scurtă și tuse - este caracteristic astmului, dar poate apărea și în cazul bolii de reflux gastrointestinal (GERD), a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), a insuficienței cardiace și a altor preocupări (inclusiv infecții virale).

Oricât de stresant poate fi astmul, boala cauzează rareori leziuni pulmonare progresive. Dar alte boli pulmonare care cauzează dificultăți de respirație pot și, dacă sunt lăsate nediagnosticate, pot progresa fără obstacole. Totuși, alte diagnostice posibile care afectează sistemele cardiovasculare sau ale altor organe pot fi grave și necesită tratament timpuriu pentru cele mai bune rezultate.

De aceea este esențial căutarea unui diagnostic adecvat. Este posibil să aveți astm bronșic dacă aveți probleme cu respirația, mai ales dacă simptomele apar în episoade și se aprind brusc, dar în cele din urmă, doar un medic îl poate diferenția definitiv de alte boli și tulburări posibile.

Condiții care provoacă astm

Există o serie de afecțiuni care pot provoca dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, tuse și senzație de apăsare în piept. În timp ce majoritatea sunt legate de plămâni și sistemul respirator, altele sunt asociate cu alte sisteme de organe, cum ar fi inima și căile respiratorii.

Atunci când investighează potențialul astm, medicul dumneavoastră va lua în considerare toate cauzele posibile ale dificultății dvs. de respirație (un proces numit diagnostic diferențial).

O privire de ansamblu asupra astmului

GERD

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o afecțiune cronică în care acidul din stomac scapă în esofag. Deși GERD se caracterizează prin simptomele sale gastro-intestinale, regurgitarea frecventă a acidului poate duce la pneumonită (inflamația sacilor aerieni ai plămânilor).

În plus față de simptomele de tip astmatic, pneumonita poate fi recunoscută prin zgomotele în plămâni (raluri), împreună cu pierderea inexplicabilă în greutate, oboseala persistentă și apăsarea degetelor sau degetelor de la picioare. Cicatrizarea pulmonară (fibroză) este o consecință pe termen lung a pneumonitei induse de GERD (denumită și sindromul de aspirație la reflux).

BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o afecțiune pulmonară progresivă asociată cel mai frecvent cu fumatul. În stadiile incipiente ale bolii, simptomele pot apărea ca astmatic și pot chiar să se aprindă dacă plămânii sunt expuși la alergeni, vapori sau vreme rece.

Printre unii dintre indicii timpurii diferențiați se numără retenția de lichide, probleme cu somnul, o tuse dureroasă din ce în ce mai mare și tuse de flegmă limpede, albicioasă sau îngălbenită.

Diferențele dintre astm și BPOC

Insuficiență cardiacă congestivă

Insuficiența cardiacă congestivă (CHF) este o afecțiune în care inima dvs. nu pompează suficient de puternic pentru a alimenta restul corpului cu sânge și oxigen.

În plus față de simptomele de tip astmatic, CHF poate provoca acumularea de lichid în plămâni (revărsat pleural), umflături la nivelul extremităților inferioare (edem) și dificultăți de respirație (dispnee) atunci când stați plat.

Disfuncția cordului vocal

Disfuncția corzii vocale înseamnă că corzile vocale nu acționează normal. În loc să se deschidă corzile vocale atunci când inspirați sau expirați, acestea rămân închise, ceea ce face mai dificilă pătrunderea sau ieșirea aerului din plămâni.

Disfuncția cordului vocal cauzează de obicei răgușeală împreună cu respirație șuierătoare și senzație de strângere și strangulare în gât.

Pneumonită de hipersensibilitate

Pneumonita de hipersensibilitate (HP) este o afecțiune neobișnuită în care expunerea la anumite substanțe, cum ar fi fân mucegai și excremente de păsări, poate duce la o reacție alergică în plămâni.Deoarece HP are mulți dintre aceiași factori declanșatori alergenici ca astmul, poate fi ușor confundat cu acest lucru.

Simptomele asemănătoare gripei, raluri, scăderea în greutate, oboseală și lovirea degetelor și degetelor de la picioare sunt indicii despre implicarea HP, dar numai testarea alergică poate confirma diagnosticul. Cazurile cronice de HP pot necesita o biopsie pulmonară dacă testele alergice sunt neconcludente.

Sarcoidoză pulmonară

Sarcoidoza pulmonară este o boală caracterizată prin formarea de bulgări granulare (granuloame) în plămâni.

Cauza bolii este necunoscută, dar de obicei se manifestă cu simptome asemănătoare astmului. Cu toate acestea, cu sarcoidoză pulmonară, simptomele vor fi mai degrabă persistente decât episodice și pot fi însoțite de transpirații nocturne, glande limfatice umflate, oboseală, febră, dureri articulare sau musculare, erupții cutanate, vedere încețoșată și sensibilitate la lumină.

Tumori traheale

Tumorile traheale care afectează traheea (traheea) pot începe adesea cu simptome asemănătoare astmului. Deoarece sunt atât de rare, tumorile traheale sunt diagnosticate frecvent ca astm.

Tusea cu sânge (hemoptizie) este adesea primul indiciu că este implicat ceva mai grav decât astmul. Tumorile traheale pot fi fie benigne (necanceroase), fie maligne (canceroase) și necesită de obicei o biopsie pentru a confirma diagnosticul.

Embolie pulmonară

Embolia pulmonară (PE) este o afecțiune în care se dezvoltă un cheag de sânge într-o arteră din plămâni. PE este asociat cu obezitatea, fumatul, anumite medicamente (inclusiv pastilele anticoncepționale) și imobilitatea prelungită într-o mașină sau un avion.

Comparativ cu astmul, respirația șuierătoare este mai puțin frecventă, în timp ce durerile toracice tind să fie ascuțite și se agravează atunci când tușiți sau inhalați. Nu este neobișnuit să tuseți spumă sângeroasă roz, dacă aveți PE.

Semne și simptome de astm

Diagnostic

După cum puteți vedea, dacă aveți simptome asemănătoare astmului, medicul dumneavoastră vă poate comanda o serie de teste de diagnostic pentru a identifica cauza dificultății dvs. de respirație.

Acestea includ teste ale funcției pulmonare (PFT) pentru a evalua cât de bine funcționează plămânii și studii imagistice pentru a verifica anomaliile în plămâni și căile respiratorii, dar pot include și altele.

Printre testele cele mai des utilizate:

• Debitul expirator de vârf (PEFR) măsoară cât de mult aer puteți expira rapid din plămâni.
• Spirometrie este un test mai cuprinzător care măsoară capacitatea plămânilor și puterea prin care aerul este expirat.
• Testarea provocării bronhoprovocării presupune expunerea monitorizată la substanțe menite să declanșeze simptome respiratorii.
• Răspunsul bronhodilatator implică utilizarea unui bronhodilatator inhalator pentru a vedea dacă funcția pulmonară se îmbunătățește.
• Oxidul azotic expirat este un test care măsoară cât de mult oxid nitric este expirat din plămâni (un indicator comun al inflamației pulmonare).
• Raze x la piept folosește radiații ionizante pentru a crea imagini detaliate pentru a vedea dacă există cheaguri, revărsat sau tumori în plămâni.
• Tomografii computerizate (CT) scanează faceți mai multe imagini cu raze X care sunt apoi convertite în „felii” tridimensionale ale plămânilor și ale tractului respirator.

Pe baza constatării acestor investigații, pot fi efectuate alte teste, inclusiv endoscopie, teste de alergie și biopsie pulmonară.

În cele din urmă, trebuie îndeplinite trei criterii pentru a diagnostica astmul definitiv:

• Istoria sau prezența simptomelor de astm
• Dovezi de obstrucție a căilor respiratorii folosind PFT și alte teste
• Îmbunătățirea funcției pulmonare cu 12% sau mai mult atunci când este furnizat un bronhodilatator

Toate celelalte cauze ale obstrucției căilor respiratorii, mai ales BPOC, trebuie excluse înainte de a putea fi pus un diagnostic formal de astm.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL ​​ASTMULUI
Condiție	Simptome de diferențiere	Teste de diferențiere
Insuficiență cardiacă congestivă	• Istoricul bolii coronariene (CAD) • Umflarea picioarelor • Rale • dificultăți de respirație la culcare	• Radiografie toracică care prezintă revărsat pleural • Ecocardiogramă
Embolie pulmonară	• Durere ascuțită a pieptului la tuse sau la inhalare • Spută roz, spumoasă	• CT scanarea căilor respiratorii cu colorant de contrast
BPOC	• Istoria fumatului • Tuse productivă (umedă) • Respirația scurtă poate apărea singură	• Valori PFT diferite de astm • Radiografia toracică cu hiperinflație pulmonară
Pneumontita indusă de GERD	• Rale • Îmbinarea degetelor sau a degetelor de la picioare • Simptome de reflux	Endoscopie pentru a verifica dacă există leziuni esofagiene • Radiografia toracică cu cicatrici pulmonare
Pneumonită de hipersensibilitate	•Pierdere în greutate •Febră • Rale • Îmbinarea degetelor sau a degetelor de la picioare	• Radiografia toracică cu cicatrici pulmonare • Testarea anticorpilor alergici • Biopsie pulmonară
Sarcoidoză pulmonară	•Pierdere în greutate • transpirații nocturne •Erupții cutanate • Probleme vizuale • Glandele limfatice umflate	• Radiografia toracică care prezintă zone de înnorare
Disfuncția cordului vocal	• Sibiluri la inhalare și expirare • Strângere a gâtului • Senzație de strangulare	• Endoscopia traheei
Tumori traheale	• Tuse de lătrat • Tuse de sânge	•Raze x la piept • Biopsie tumorală

Tratament

Dacă astmul este diagnosticat, medicul dumneavoastră vă poate prescrie unele dintre următoarele tratamente pentru a îmbunătăți respirația în caz de urgență și pentru a preveni reapariția erupțiilor acute.

În cazul în care astmul este nu cauza dificultăților de respirație, alte tratamente vor fi luate în considerare pe baza diagnosticului dumneavoastră. Acestea pot varia de la medicamente cronice pentru a gestiona simptomele GERD, BPOC sau CHF până la proceduri sau intervenții chirurgicale mai invazive pentru tratarea insuficienței cardiace acute sau a tumorilor traheale.

Beta-agoniști cu acțiune scurtă

Beta-agonistul cu acțiune scurtă (SABA), cunoscut și sub numele de inhalatoare de salvare, este utilizat în mod obișnuit pentru tratarea simptomelor acute de astm, precum și a insuficienței respiratorii și a exacerbărilor acute la persoanele cu BPOC.

Acestea sunt utilizate pentru ameliorarea rapidă ori de câte ori aveți episoade severe de dispnee și respirație șuierătoare. SABA sunt, de asemenea, inhalate în mod obișnuit înainte de activitatea fizică împiedica o exacerbare a BPOC.

Opțiunile includ:

• Albuterol (cunoscut sub numele de Proventil, Ventolin, ProAir și altele)
• Combivent (albuterol plus ipratropium)
• Xopenex (levalbuterol)

Steroizi inhalatori

Corticosteroizii inhalatori, denumiți și steroizi inhalatori, sunt folosiți pentru a atenua inflamația pulmonară și a reduce hipersensibilitatea căilor respiratorii. Steroizii inhalatori sunt cele mai eficiente medicamente disponibile pentru controlul pe termen lung al astmului.

Corticosteroizii inhalatori sau orali sunt adesea incluși în tratamentul BPOC și al sarcoidozei pulmonare. Steroizii orali pot fi utilizați în situații de urgență pentru a trata atacurile severe de astm.

Opțiunile includ:

• Aerobid (flunisolid)
• Alvesco (ciclesonid)
• Asmanex (furoat de mometazonă)
• Azmacort (triamcinolonă acetonidă)
• Flovent (propionat de fluticazonă)
• Pulmicort (pulbere de budesonidă)
• Qvar (dipropionat de beclometazonă)

Diferențele dintre corticosteroizii inhalați și cei orali

Beta-agoniști cu acțiune îndelungată

Beta-agoniștii cu acțiune îndelungată (LABA) sunt folosiți pentru a sprijini steroizii inhalatori atunci când simptomele astmului bronșic nu sunt controlate numai cu SABA. Dacă întâmpinați dificultăți de respirație noaptea, un LABA vă poate ajuta să vă odihniți mai mult.

LABA sunt, de asemenea, utilizate în tandem cu corticosteroizi inhalatori pentru gestionarea zilnică a BPOC.

Opțiunile includ:

• Arcapta (indacaterol)
• Brovana (arformoterol)
• Perforomist (formoterol)
• Serevent (salmeterol)
• Stiverdi (olodaterol)

Există, de asemenea, patru inhalatoare combinate aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente care combină un LABA inhalat cu un corticosteroid inhalat:

• Advair Diskus (fluticazonă și salmeterol)
• Breo Ellipta (fluticazonă și vilanterol)
• Dulera (mometazonă și formoterol)
• Symbicort (budesonidă și formoterol)

Anticolinergice

Anticolinergicele sunt adesea utilizate în combinație cu SABA în tratamentul urgențelor respiratorii. Acestea sunt utilizate mai degrabă pentru atacuri de alergie severă decât pentru o gestionare continuă a bolii.

Anticolinergicele utilizate pentru bronhodilatatoare includ:

• Atrovent (ipratropium)
• Spiriva Respimat (tiotropium)

Există, de asemenea, un inhalator combinat numit Combivent care conține albuterol, un SABA și medicamentul anticolinergic ipratropium.

Ca și în cazul SABA inhalate, LABA și corticosteroizi, anticolinergicele sunt, de asemenea, uneori utilizate pentru tratamentul BPOC. Cu toate acestea, tiotropium și ipratropium pot crește riscul unui eveniment cardiovascular, inclusiv insuficiență cardiacă, la persoanele cu BPOC care au o afecțiune cardiacă subiacentă.

Modificatori de leucotriene

Modificatorii de leucotriene sunt o clasă de medicamente care pot fi luate în considerare dacă medicul dumneavoastră consideră că atacurile dumneavoastră de astm sunt legate de alergii. Deși mai puțin eficiente decât steroizii inhalatori, medicamentele pot fi folosite singure dacă problemele de respirație sunt ușoare și persistente.

Trei modificatori de leucotriene sunt în prezent aprobați pentru utilizare în Statele Unite:

• Accolate (zafirlukast)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Deși unele medicamente pentru astm sunt utile în tratarea altor afecțiuni respiratorii, nu utilizați niciodată un medicament prescris pentru astm în alte scopuri fără să discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Cum este tratat astmul

Un cuvânt de la Verywell

Ceea ce poate părea astm nu este întotdeauna astm. Singura modalitate de a ști sigur este să consultați un specialist în plămâni, numit pneumolog, care poate comanda teste pentru a confirma că astmul este într-adevăr cauza.

Dacă decideți să omiteți medicul și să vă tratați afecțiunea cu un produs fără prescripție medicală pentru astm, cum ar fi Primatene Mist, orice ameliorare a simptomelor nu înseamnă că astmul a fost cauza. Tot ce poate faceți este să mascați cauza reală a problemelor dvs. de respirație și să vă puneți în pericol de rănire pe termen lung.

Ce trebuie să faceți dacă aveți un atac de astm