Conţinut
- Efect și accident vascular cerebral de weekend
- Efect de weekend și chirurgie pediatrică
- Efect de weekend și Departamentul de urgență
- Ce nu știm
- Ce înseamnă toate acestea?
Cu toate acestea, s-ar putea să fiți surprinși să aflați că serviciile insuficiente și diminuate în timpul perioadelor de nefuncționare sunt experimentate și în spitale. Acest fenomen, numit Efectul Weekend, este legat de creșterea decesului în rândul pacienților internați la spital. Efectul de weekend a fost, de asemenea, legat de alte repercusiuni grave, cum ar fi sângerarea și infecția.
Aparent, Efectul de weekend amână timpul pentru tratamentul de salvare a vieții și, cu prezentări de urgență într-un spital, o diferență de câteva minute poate fi critică. Acest fenomen poate fi, de asemenea, legat de lipsa serviciilor de investigație (de diagnostic) disponibile în weekend, precum și de accesul redus la medicii specializați, care sunt adesea „de gardă” și nu sunt prezenți fizic în spitale în weekend.
Deși Efectul de weekend a fost documentat în alte țări - în special în Marea Britanie, unde și-a exprimat îngrijorarea - a fost documentat doar recent în Statele Unite. Mai mult, deși există studii care nu reușesc să-i susțină validitatea, un corp de dovezi în creștere rapidă pare să indice în mod concludent acest fenomen.
Să aruncăm mai întâi câteva exemple de efect de weekend, după cum se dovedește în literatura de specialitate. Apoi, vom examina semnificația mai mare a acestui fenomen.
Efect și accident vascular cerebral de weekend
Odată cu îmbunătățirea îngrijirii, supraviețuiesc mai multe persoane care suferă de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, într-un studiu de referință din 2015 publicat în PLoS ONE, cercetătorii au descoperit că Efectul Weekend este viu și sănătos în Regatul Unit.
În acest studiu retrospectiv, cercetătorii au examinat mortalitatea (adică decesul) la 37.888 de persoane care au fost tratați pentru accident vascular cerebral într-un spital între 2004 și 2012. Comparativ cu internările în timpul săptămânii pentru a gestiona accidentul vascular cerebral, mortalitatea la șapte zile după un intern de weekend a fost de 19% mai mare - chiar dacă au fost cu 21 la sută mai puține admiteri! Analizele datelor au fost ajustate în funcție de vârstă, sex și 11 comorbidități sau alte afecțiuni cronice, inclusiv tumori maligne, alte probleme ale bolilor circulatorii, diabet și demență.
De remarcat, în acest studiu, mortalitatea a fost cea mai mică în spital, cu o unitate dedicată AVC. În plus, mortalitatea a fost mai mare pentru accidentele vasculare cerebrale cu o cauză nespecificată decât pentru infarctul cerebral, în care un cheag de sânge interferează cu fluxul de sânge către creier.
Cercetătorii au examinat, de asemenea, efectul altor trei factori asupra mortalității prin accident vascular cerebral: internările în lunile de iarnă, comunitatea față de internările mari în spital și distanța mai mare între reședința pacientului și spitalul însuși (mai mult de 20 de kilometri). Deși descoperirile lor nu au fost semnificative statistic în ceea ce privește influența acestor alte variabile asupra ratelor mortalității, cercetătorii sugerează că acești alți trei factori pot juca într-un fel un rol în probabilitatea supraviețuirii pacientului după accident vascular cerebral.
Efectul de weekend a fost observat și în ceea ce privește mortalitatea prin accident vascular cerebral în Statele Unite. Într-o scrisoare de cercetare intitulată „„ Efect de weekend ”sau„ Efect de sâmbătă ”? O analiză a mortalității spitalicești pentru pacienții cu accident vascular cerebral ischemic în Carolina de Sud ”, cercetătorii au examinat toate spitalizările de accident vascular cerebral ischemic acut (20.187 cazuri) din Carolina de Sud între 2012 și 2013. Cercetătorii au evaluat frecvența decesului la pacienții admiși pentru accident vascular cerebral în funcție de zi de admitere, iar aceste măsuri brute de mortalitate au fost ajustate pentru sexul pacientului, vârsta, rasa, anul de admitere, sezonul de admitere, tipul de plătitor și indicele de comorbiditate Charlson (o măsură care încorporează diverse alte afecțiuni cronice). În rândul acestei populații de pacienți din Carolina de Sud, mortalitatea prin accident vascular cerebral a fost cea mai mare în zilele de sâmbătă, determinând astfel efectul de weekend la o anumită zi.
Într-o notă asemănătoare, rezultatele acestui studiu din SUA sugerează că severitatea accidentului vascular cerebral a fost mai mare în weekend, indicând astfel un prag mai mare pentru admitere; pacienții internați pentru accident vascular cerebral în weekend au fost de obicei mai bolnavi decât cei internați în timpul săptămânii. Această constatare ar putea confunda rezultatele și explica unele dintre diferențele de mortalitate. Cu alte cuvinte, deoarece pacienții cu accident vascular cerebral care au fost internați în weekend au fost mai bolnavi, aceștia ar putea avea un risc crescut de deces.
Efect de weekend și chirurgie pediatrică
Într-un studiu din 2014 publicat în Journal of Pediatrics, cercetătorii de la Universitatea Johns Hopkins au căutat efectul de weekend printre 439.457 intervenții chirurgicale pediatrice din SUA care au fost efectuate între 1988 și 2010. Aceste intervenții chirurgicale au inclus drenajul abcesului, apendicectomia, repararea herniei inghinale, reducerea fracturilor deschise cu fixare internă (ORIF), plasarea unui șunt chirurgical sau revizuirea unui șunt chirurgical.
Cercetătorii au descoperit că mortalitatea a fost mai mare în rândul copiilor care au avut intervenții chirurgicale la sfârșit de săptămână decât în cazul copiilor care au avut intervenții chirurgicale în timpul săptămânii. În plus, copiii cărora li s-a efectuat intervenții chirurgicale în weekend au prezentat un risc mai mare de pierderi de sânge și transfuzii de sânge, infecții ale plăgilor, rupturi ale plăgii (dehiscență a plăgii) și alte efecte adverse. Ca și în cazul altor studii care examinează Efectul de weekend, aceste constatări s-au prezentat independent de alte caracteristici ale pacientului și ale spitalului.
Trebuie remarcat faptul că moartea secundară intervenției chirurgicale pediatrice este rară în Statele Unite și alte țări dezvoltate. Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu au relevanță clinică, deoarece Efectul de weekend este încă legat de un număr mic de decese, iar moartea care poate fi prevenită chiar și de un copil este o pierdere profundă pentru familia, prietenii și comunitatea ei.
Efect de weekend și Departamentul de urgență
În weekend și alte perioade de nefuncționare, secția de urgență este locul în care sunt internați cei mai mulți pacienți spitalizați. Într-un studiu din 2013 intitulat „Nu vă îmbolnăviți în weekend: o evaluare a efectului de weekend asupra mortalității pentru pacienții care vizitează ED din SUA”, cercetătorii de la Universitatea din Michigan au căutat dovezi ale efectului de weekend în rândul pacienților internați la spital prin departamentul de urgență.
În acest studiu retrospectiv, au fost analizate 4.225.973 de cazuri, reprezentând 20 la sută din totalul internărilor care au avut loc în cadrul serviciului de urgență în 2008. Efectul de weekend a fost observat în acest eșantion și mai multe persoane care au fost admise în weekend au murit decât cele admise în zilele lucrătoare. Acest efect a fost observat în mod constant, indiferent de venitul pacientului, starea asigurării, proprietatea spitalului (public sau privat), starea de predare a spitalului și recensământul de urgență. Mai mult, efectul de weekend a fost evidențiat în mod constant printre primele 10 diagnostice cele mai frecvente, cum ar fi accident vascular cerebral, atac de cord, malignitate și leziuni ale capului, indicând faptul că acest fenomen nu era specific niciunui diagnostic.
Ce nu știm
Deși numărul redus de personal în weekend este considerat o explicație generală pentru efectul de weekend, nu suntem siguri de cauzele exacte ale acestui fenomen. De exemplu, nu știm dacă aceste probleme de personal se referă la asistenți medicali, specialiști, medici sau la o combinație. De asemenea, nu știm dacă creșterea ocupării spitalului și suprasolicitarea în weekend au jucat un rol. Important, schimbările în schimbul de weekend în timpul cărora îngrijirea este tranziționată pot contribui, de asemenea, la acest fenomen.
În cele din urmă, studiile care examinează în prezent Efectul de weekend sunt limitate de designul lor retrospectiv (nu de control aleatoriu) și trebuie efectuate cercetări suplimentare pentru a sugera soluții mai concrete. Între timp, este probabil o idee proastă să tăiați sau să refuzați fără discriminare finanțarea care afectează personalul spitalelor.
Ce înseamnă toate acestea?
Să luăm în considerare ce înseamnă Efectul de weekend pentru persoane. În studiile citate, acest fenomen a fost observat în rândul persoanelor internate la spital pentru prezentări acute și emergente.Deoarece acestea erau probleme de urgență, pacienții nu aveau control asupra timpului prezentării și nu puteau alege dacă să intre în spital într-o zi săptămânală sau în weekend.
În mod similar, dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți o urgență medicală, admiterea trebuie să fie rapidă indiferent de zi. Cu alte cuvinte, un infarct care apare sâmbătă nu poate aștepta o admitere de luni. Mai mult, vă rugăm să luați în considerare faptul că, în ciuda îngrijorărilor legate de efectul de weekend, îngrijirea acordată de marea majoritate a spitalelor americane este bună și respectă îndrumări clinice stricte - decesele prevenibile sunt rare chiar și în weekend.
În loc să aparțină individului, rezultatele acestor studii indică o problemă mai mare cu care se confruntă clinicienii, administratorii, avocații și factorii de decizie politică: cum să reducem decesele inutile legate de discrepanțele în îngrijirea acordată în timpul weekend-urilor și a altor perioade de nefuncționare. Odată cu creșterea costurilor asistenței medicale, se vorbește mult despre reducerea finanțării. Cu toate acestea, trebuie să ignorăm retorica și să luăm în considerare cu atenție reducerile care afectează personalul sau calitatea asistenței medicale.
Dacă un spital funcționează în weekend, serviciile trebuie să fie la îndemână. Spitalele nu pot fi ieftine când vine vorba de resurse și personal. În plus, atunci când schimbările se schimbă și îngrijirea pacientului este transferată, nu ar trebui să existe depreciere în serviciile atribuite acestor tranziții. În cele din urmă, dacă un spital nu poate oferi aceeași calitate a îngrijirii în timpul unui weekend și într-o zi săptămânală, este îndoielnic dacă ar trebui să ofere deloc îngrijiri în weekend. Mai exact, studiile au sugerat că accesul 24/7 la centre specializate de AVC, sisteme de traume și unități de terapie intensivă pediatrică - setări în care accesul și disponibilitatea personalului sunt întotdeauna consecvente - au demonstrat toate capacitatea de a elimina efectul de weekend.
Data viitoare când veți auzi un politician vorbind despre reduceri la asistența medicală, vă rugăm să considerați că aceste reduceri se pot traduce în consecințe care ne afectează pe toți, cum ar fi Efectul de weekend. Spitalul nu este un magazin de tip mama și pop în care puteți aștepta un pic mai mult pentru o ceașcă de cafea sau un pachet de arahide fără griji pentru sănătatea dumneavoastră. Un spital este un loc în care disponibilitatea timpului și a resurselor este crucială și contează minutele.