Conţinut
Terapia cu aur este un tratament care modifică boala pentru artrita reumatoidă moderată până la severă (RA) și alte boli inflamatorii. Aceasta implică administrarea de săruri de aur - o componentă a metalului care pare să aibă proprietăți antiinflamatorii - fie pe cale orală, fie prin injecție intramusculară, în efortul de a înăbuși simptomele și de a pune potențial boala în remisie.Dezvoltată inițial în anii 1920, terapia cu aur - a.k.a. auroterapia sau crizoterapia - a fost principalul tratament pentru RA până la introducerea metotrexatului în anii 1990. Îndepărtarea de la terapia cu aur s-a datorat nu numai eficacității superioare a tratamentelor RA mai noi, ci și efectelor secundare mai dure ale terapiei (de exemplu, ficatul toxicitate, afectarea rinichilor și boli ale măduvei osoase).
Terapia cu aur, deși nu este frecvent utilizată astăzi în tratamentul RA, este încă disponibilă sub formă de capsulă orală sub formă de Ridaura (auranofină). Formele injectabile - Miochrysine (aurothiomalate) și Solganal (aurothioglucose) - nu mai sunt fabricate.
Utilizări
Terapia cu aur este utilizată atât la adulți, cât și la copii, pentru tratarea artritei reumatoide și a altor afecțiuni inflamatorii, cum ar fi artrita psoriazică și artrita reumatoidă juvenilă. Tratamentul pare a fi cel mai eficient atunci când este administrat în stadiile incipiente ale artritei, deși poate oferi beneficii oricui are dureri articulare active și umflături.
Deși mecanismul exact al efectului antiinflamator al aurului nu este pe deplin înțeles, sărurile de aur par să oprească celulele să elibereze substanțe chimice care pot dăuna țesuturilor.
Cercetările sugerează că aurul este stocat în lizozomi unde inhibă prelucrarea agenților antigenici (orice substanță care stimulează producerea de anticorpi) și eliberarea de citokine proinflamatorii (proteine care servesc drept mesageri între celule). Prin urmare, este clasificat ca un medicament antireumatic care modifică boala (DMARD).
La mijlocul secolului al XX-lea, cercetătorii au descoperit că aurul injectabil are beneficii semnificative din punct de vedere clinic în tratamentul pe termen scurt al RA. Dar dovezile pentru terapia orală cu aur nu sunt la fel de promițătoare ca sărurile de aur injectate.
Aurul oral s-a dovedit a fi moderat eficient în comparație cu un placebo și la fel de eficient ca Plaquenil (hidroxiclorochina) și metotrexatul, dar cu un potențial mai mare de toxicitate.
Utilizarea aurului este în mare parte rezervată pacienților care nu răspund sau nu pot tolera metotrexatul, alți DMARD sau blocanți TNF. Cu toate acestea, nici terapia cu aur, nici orală, nici injectabilă nu este recomandată de Colegiul American de Reumatologie pentru tratamentul artritei, din cauza potențialului de efecte secundare grave.
Efecte secundare
Unele efecte secundare ale terapiei cu aur sunt grave și o mare parte din motivele pentru care tratamentele precum alte DMARD și medicamente biologice sunt favorizate pentru RA. De fapt, efectele secundare determină ca aproximativ o treime din pacienți să întrerupă tratamentul înainte de a-și atinge efectele complete.
Acestea fiind spuse, cele mai frecvente efecte secundare sunt ușoare. Unele persoane nu prezintă deloc efecte secundare.
Efectele secundare pot apărea în orice moment pe parcursul tratamentului. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre orice simptome noi pe care le experimentați în timp ce luați terapia cu aur.
Uzual
Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu terapia cu aur includ:
- Erupții cutanate
- Afte bucale
- Gust metalic
- Subțierea părului
- Slăbiciune, amețeli sau leșin imediat după tratament
- Stomac deranjat și diaree (numai terapie orală)
Toate acestea sunt, în general, ușoare și pot dispărea în timpul tratamentului.
Terapia cu aur pe termen lung poate avea ca rezultat o decolorare albăstruie a pielii care poate fi permanentă.
Severă
Pe parcursul terapiei orale și înainte de fiecare injecție, medicul dumneavoastră va testa sângele și urina pentru identificarea markerilor care indică dacă este sau nu sigur să continuați terapia cu aur.
Efectele secundare grave includ:
- Afectarea rinichilor: Unul din 10 pacienți poate prezenta proteinurie ușoară. Înainte de fiecare tratament, se va face un test de urină pentru a verifica proteina. Dacă este pozitiv, va trebui să faceți o recoltare de urină 24 de ore. Proteinuria care depășește 500 miligrame (mg) în 24 de ore este un indiciu că terapia cu aur trebuie oprită.
- Deteriorarea măduvei osoase: Deși mai puțin frecvente, unii pacienți pot dezvolta anemie aplastică, granulocitopenie sau trombocitopenie imună. Aceste condiții sunt indicații pentru încetarea terapiei cu aur. Medicul dumneavoastră vă va testa în mod obișnuit sângele pentru a verifica indicatorii acestor preocupări.
- Durere crescută: Deși rare, unele persoane experimentează o creștere a durerii musculo-scheletice care necesită întreruperea tratamentului.
- Afectarea ficatului: Deși foarte rare, afectarea ficatului este o indicație pentru oprirea tratamentului. Medicul dumneavoastră vă va monitoriza enzimele hepatice cu sânge de rutină, pentru a urmări deteriorarea ficatului.
- Răni orale deschise: Dacă apar răni deschise în gură sau gât, terapia cu aur trebuie întreruptă până la vindecarea erupției, apoi repornită cu o doză mai mică de 10 mg până la 15 mg săptămânal (pentru injecții), titrând până la doza completă.
Înainte de a lua
Majoritatea reumatologilor nu mai oferă terapie cu aur pacienților cu artrită. Cu toate acestea, este posibil să găsiți un furnizor de medicină alternativă, care este specializat în gestionarea durerii sau a bolilor autoimune care oferă terapie cu aur.
Datorită efectelor secundare, necesității unei monitorizări clinice și de laborator strânse și inconvenientului vizitelor la cabinet pentru injecții intramusculare, terapia cu aur este de obicei luată în considerare numai dacă artrita dumneavoastră nu se îmbunătățește cu tratamente mai simple sau mai sigure.
Înainte de a începe terapia cu aur, medicul dumneavoastră va lua în considerare gravitatea bolii dumneavoastră, numărul de articulații afectate, răspunsul dumneavoastră la alte tratamente și durata de timp în care ați simțit simptome.
Înainte de a începe și pe tot parcursul tratamentului, medicul dumneavoastră vă va testa probele de sânge și urină pentru a determina dacă terapia cu aur este sigură pentru dumneavoastră.
Precauții și contraindicații
Înainte de a lua tratament cu aur, spuneți medicului dumneavoastră dacă sunteți gravidă, intenționați să rămâneți gravidă sau alăptați. Efectele terapiei cu aur asupra copiilor nenăscuți și a nou-născuților care alăptează sunt necunoscute. Studiile la animale sugerează o legătură între terapia cu aur și defecte de naștere sau de dezvoltare, deci este foarte probabil ca un tratament alternativ să fie recomandat pentru a fi sigur.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut vreodată o reacție adversă gravă la terapia cu aur în trecut. Tratamentul nu trebuie inițiat la nimeni care a avut anterior efecte secundare grave din aur.
Dacă ați avut vreodată o reacție la bijuteriile din aur, avertizați-vă medicul. Cu toate acestea, este posibil să nu fie o problemă. O adevărată alergie la aur este rară, iar cei care au reacții la piesele de aur sunt de obicei alergici la nichelul care este adesea amestecat în metal - nu aurul în sine.
Dozare
Terapia cu aur este disponibilă în prezent numai ca terapie orală. Producția de aur intramuscular a încetat în 2019 din cauza lipsei globale de tiomalat de sodiu de aur.
Terapia cu aur oral
Ridaura, terapia cu aur pe cale orală, se administrează sub formă de capsulă luată în mod regulat, conform prescripției medicului dumneavoastră. De obicei, dozarea este:
- Adulți: 6 mg o dată pe zi sau 3 mg de două ori pe zi. După șase luni, doza poate crește la 3 mg de trei ori pe zi.
- Copii: Doza corectă va fi determinată de medicul care a prescris.
Dozarea este foarte individualizată. Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră așa cum sunt scrise pe eticheta rețetei. Dacă aveți întrebări, adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului.
Ridaura poate fi administrat cu sau fără alimente, deși administrarea acestuia după masă sau gustare ușoară poate ajuta la reducerea supărărilor stomacale. Nu beți alcool în timp ce luați acest medicament.
Dacă pierdeți o doză, luați-o imediat ce vă amintiți, apoi luați orice doze rămase pentru ziua respectivă la intervale de timp uniform. Nu luați o doză dublă pentru a compensa una pierdută.
În mod obișnuit, durează trei până la patru luni pentru a vedea rezultatele terapiei cu aur, deși poate ajunge până la șase luni pentru a obține beneficiile complete ale acestui tratament.
Injecții intramusculare de aur
Când au fost disponibile, focurile de aur au fost administrate sub formă de injecție intramusculară de Miochrysine sau Solganal la fese sau braț în cabinetul medicului săptămânal în primele 20 de săptămâni. După aceea, frecvența tratamentului a fost redusă la fiecare trei sau patru săptămâni. Au fost necesare teste de sânge și urină înainte de fiecare injecție de aur.
Doza a început scăzută și a crescut treptat în primele câteva săptămâni de tratament pentru a vă crește toleranța după cum urmează:
- Adulți și adolescenți: Doza inițială de 10 mg pentru prima injecție, crește la 25 mg la a doua vizită, apoi crește la 50 mg pe săptămână până când se obține un răspuns. Totalul maxim de aur administrat în timpul tratamentului nu a depășit 1 gram.
- Copii: Doza inițială de 10 mg pentru prima injecție, apoi o creștere la 1 mg pe kilogram de greutate corporală pentru maximum 50 mg pe săptămână. După câteva luni, frecvența injecțiilor poate fi scăzută.
Ar putea dura patru până la șase luni înainte ca efectul deplin al focurilor de aur să devină evident, care ar putea dura câțiva ani.
Aflați despre cele mai bune locuri de injectare pentru o injecție intramuscularăAvertismente și interacțiuni
Terapia cu aur nu trebuie luată alături de alte DMARD, produse biologice sau medicamente antimalarice, deoarece pot apărea interacțiuni dăunătoare. Acestea includ, dar nu se limitează la:
- Arava (leflunomidă)
- Azulfidină (sulfasalazină)
- Clorochina
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Plaquenil (hidroxiclorochină)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
- Trexall (metotrexat)
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie alte tipuri de medicamente RA, cum ar fi corticosteroizii, analgezicele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), pentru a ușura simptomele în timp ce așteptați ca terapia cu aur să înceapă să funcționeze.
Asigurați-vă că discutați cu medicul și farmacistul orice medicamente sau suplimente pe bază de prescripție medicală sau fără prescripție medicală pe care le luați în prezent.
Ce este „Ținta de tratat” pentru RA?- Acțiune
- Flip
- Text