Este tratamentul precoce și agresiv cel mai bun pentru toți pacienții cu RA?

Conţinut

• Fereastră de oportunitate
• Impactul unei abordări agresive
• Opțiuni pentru medicamente pe bază de rețetă
• Semnează că planul dvs. de tratament poate necesita o schimbare
• Un cuvânt de la Verywell

Cu mulți ani în urmă, o abordare conservatoare a tratamentului pentru artrita reumatoidă (RA) era norma. Cu toate acestea, de-a lungul anilor, medicii au trecut la favorizarea unuia mai devreme și agresiv, deoarece a devenit din ce în ce mai evident că cu cât începe tratamentul RA mai devreme, cu atât rezultatele pe termen lung sunt mai bune.

Această abordare modificată a îmbunătățit rezultatele și speranțele de viață ale persoanelor cu această boală. De fapt, studiile arată că tratamentele moderne, administrate din timp, previn deteriorarea ireversibilă a articulațiilor la până la 90% dintre persoanele cu RA.

Fereastră de oportunitate

Mai multe studii arată că tratamentul RA are cel mai mare impact asupra progresiei bolii atunci când începe într-un anumit interval de timp - o perioadă denumită adesea „fereastra oportunității”.

În anii 1990, medicii au crezut că fereastra optimă pentru a începe tratamentul cu substanțe biologice a fost în primii doi ani de la diagnostic. Acum, înțelepciunea medicală convențională este că este mai bine să începeți chiar mai devreme ori de câte ori este posibil. Aceasta include adoptarea unei abordări agresive pentru artrita nediferențiată - un diagnostic care precede adesea un diagnostic RA - cu speranța de a preveni progresia acesteia la RA completă.

Începerea tratamentului vă poate oferi cel mai bun rezultat în remisia artritei reumatoide sau cel puțin mai lentă progresie a bolii și o funcție articulară mai bună pe termen lung. Cu cât mai mulți cercetători au studiat acest fenomen, cu atât mai mult au restrâns fereastra în intervalul de timp optim.

Impactul unei abordări agresive

În trecut, un procent semnificativ de persoane cu RA a devenit invalid, astfel încât medicii au dorit să găsească modalități de a îmbunătăți prognosticul și de a menține oamenii mai funcționali.

Cercetările și dovezile clinice au arătat că diagnosticul și tratamentul precoce cu medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) și / sau biologici oferă cele mai mari șanse de a preveni leziunile articulare permanente ulterior. Aceste medicamente vă scad, de asemenea, riscul de invaliditate și mortalitate. asociat cu boala.

Potrivit cercetărilor publicate în 2018, fiecare persoană cu RA are șanse crescute de 15% de a muri devreme din cauza bolii, a complicațiilor acesteia sau a celor legate de tratament. Acest număr a scăzut semnificativ după 2006, probabil datorită opțiunilor de tratament îmbunătățite.

Opțiuni pentru medicamente pe bază de rețetă

De obicei, dacă aveți un risc scăzut de afectare a articulațiilor cauzate de RA, veți fi tratați cu medicamente DMARD mai vechi despre care se crede că au un potențial scăzut de efecte secundare, inclusiv:

• Plaquenil (hidroxiclorochină)
• Azulfidină (sulfasalazină)
• Minocin (minociclina, un antibiotic care a prezentat beneficii în RA, dar nu este aprobat pentru această utilizare)

Medicamentele utilizate pentru artrita reumatoidă moderată până la severă provin din mai multe clase de medicamente, iar medicamentele noi sunt întotdeauna în curs de desfășurare.

DMARD-uri

DMARD-urile sunt cel mai adesea primele medicamente pe care medicii le prescriu pentru RA. Dacă nu le tolerați sau nu vă îmbunătățesc suficient starea, medicul dumneavoastră vă poate comuta la un inhibitor biologic sau JAK sau vă poate menține pe DMARD și adăugați alte medicamente.

DMARD-urile comune includ:

• Rheumatrex, Trexall (metotrexat)
• Arava (leflunomidă)
• Imuran (azatioprină)

Metotrexatul există de multă vreme și este relativ ieftin, deci este adesea medicii cu care încep medicamentele.

Biologică

Medicamentele biologice sunt derivate din celulele vii. Mai multe produse biologice de pe piață sunt:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)

Inhibitori JAK

Inhibitorii JAK blochează acțiunea enzimelor Janus kinază, care sunt implicate în răspunsul autoimun și inflamația observată în RA. Aceasta este o clasă de medicamente nouă și în creștere, care include medicamente precum:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruxolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

Prednisonul cu corticosteroizi, în doze mici, poate avea, de asemenea, un beneficiu modificator al bolii.

Medicamente pentru artrita reumatoidă

Semnează că planul dvs. de tratament poate necesita o schimbare

Atunci când artrita reumatoidă nu este tratată corespunzător, aceasta poate duce la deteriorarea permanentă a articulațiilor și invaliditate.

Dumneavoastră și medicul dumneavoastră trebuie să țineți cont de semne și simptome de deteriorare a articulațiilor. Identificarea lor devreme vă poate ajuta să vă reevaluați planul de tratament înainte ca deteriorarea să se agraveze.

Acestea includ:

• Umflarea articulațiilor
• Rigiditate prelungită dimineața
• Debutul artritei reumatoide la o vârstă mai mică
• Anticorp CCP foarte ridicat
• Factor reumatoid foarte ridicat
• Noduli reumatoizi
• Proteina C reactivă crescută (CRP) și viteza de sedimentare
• Anomalii ale razelor X.

Nu este întotdeauna posibil să se prezică cine va dezvolta leziuni articulare.

Număruri comune pentru evaluarea RA

Ce zici de RA juvenile?

RA adultă și RA juvenilă sunt similare, dar suficient de diferite încât forma copilăriei este acum cel mai adesea numită artrită idiopatică juvenilă (AIJ).

Poate exista o „fereastră de oportunitate” pentru prevenirea apariției cronice a JIA precoce, posibil în primii doi ani de la apariția simptomelor. Cu toate acestea, cercetătorii încearcă încă să confirme această fereastră și, dacă există, ce cazuri ar beneficia probabil de la un tratament precoce, agresiv.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă ai un diagnostic rapid de RA și poți începe curând un tratament agresiv, prognosticul nu a fost niciodată mai bun. Din păcate, pentru unii, diagnosticul de RA poate dura ceva timp, iar tratamentele agresive ar putea fi necesare pentru a întârzia din diverse alte motive de sănătate.

Dacă sună ca dvs. și ați pierdut fereastra de oportunitate descrisă aici, știți că îndrumarea medicală adecvată și un număr din ce în ce mai mare de opțiuni medicamentoase pot fi în continuare capabile să vă reducă simptomele și să vă îmbunătățească calitatea vieții. Poate chiar să oprească progresia bolii sau să susțină remisia.

RA și prognoza ta