Conţinut
Testele de sânge pentru funcția tiroidiană - TSH, T4 total, T3 liber, TSI și altele - sunt o parte importantă a diagnosticării și tratării tulburărilor tiroidiene. Deși unele concluzii pot fi trase dintr-un singur test, o combinație de rezultate ale testelor sunt de obicei necesare pentru a stabili natura completă a sănătății tiroidei. Prin compararea valorilor testelor tiroidiene, un medic poate stabili dacă o persoană are hipotiroidism (funcție tiroidiană scăzută), hipertiroidism (tiroidă hiperactivă) sau o boală tiroidiană autoimună, cum ar fi boala Graves sau tiroidita Hashimoto.1:24
Cum să lucrați cu echipa medicală tiroidiană
Descoperirea a ceea ce înseamnă diferitele nume și numere poate fi complicată, dar luarea timpului pentru a le învăța vă poate ajuta să vă gestionați mai bine boala.
Tipuri de teste
Scopul testării tiroidei este de a măsura așa-numiții „markeri” ai sănătății tiroidei. Acestea sunt substanțe produse nu numai de glanda tiroidă, ci și de alte organe care reglează funcția tiroidiană. De exemplu, glanda pituitară produce un hormon cunoscut sub numele de hormon stimulator al tiroidei (TSH), care reglează cât de mulți dintre hormonii triiodotironină (T3) și tiroxină (T4) sunt produși de glanda tiroidă. vă poate spune multe despre cât de bine sau prost funcționează glanda tiroidă.
Testele funcției tiroidiene analizează de obicei șase substanțe cheie din sânge, inclusiv hormoni, proteine și celule imune cunoscute sub numele de anticorpi.
Hormonul stimulator al tiroidei (TSH)
Hormonul stimulator al tiroidei (TSH) este hormonul hipofizar care acționează ca un mesager al glandei tiroide. Dacă glanda pituitară detectează că există prea puțin hormon tiroidian în sânge, va produce mai mult TSH, determinând glanda tiroidă să producă mai mult hormon tiroidian. Când hipofiza detectează prea mult hormon tiroidian, acesta încetinește producția de TSH, semnalând glanda tiroidă să facă același lucru.
Tiroxină (T4)
Tiroxina (T4) funcționează ca un hormon de „stocare”. În sine, este incapabil să producă energie sau să livreze oxigen către celule, dar trebuie să treacă printr-un proces cunoscut sub numele de monodeiodare în care pierde un atom de iod pentru a deveni triiodotironină (T3). Testul T4 măsoară două valori cheie:
- Total T4 este cantitatea totală de tiroxină care circulă în sânge. Include T4 care s-a legat de proteine (interferând cu capacitatea sa de a intra în anumite țesuturi) și T4 care nu s-a legat de proteine.
- T4 gratuit este tipul care nu este legat de proteine și este considerat forma activă a tiroxinei.
Triiodotironină (T3)
Triiodotironina (T3) este hormonul tiroidian activ creat din conversia tiroxinei în triiodotironină. Trei teste diferite măsoară diferite aspecte ale T3:
- T3 total este cantitatea totală de triiodotironină care circulă în sânge, atât legată, cât și nelegată de proteine.
- T3 gratuit nu este legat de proteine și este considerat forma activă a triiodotironinei.
- Reverse T3este „imaginea în oglindă” inactivă a T3 care se atașează la receptorii tiroidieni, dar nu poate să le activeze.
Tiroglobulina (Tg)
Tiroglobulina (Tg) este o proteină produsă de glanda tiroidă. Este folosit în cea mai mare parte un marker tumoral pentru a ajuta la ghidarea tratamentului cancerului tiroidian. Scopul tratamentului cancerului este eradicarea tuturor celulelor canceroase. Creșterea Tg este un semn că celulele canceroase sunt încă prezente în urma unei intervenții chirurgicale de eliminare a tiroidei (tiroidectomie) sau a terapiei de ablație radioactivă (RAI).
Prin compararea valorilor inițiale cu rezultatele ulterioare, testul Tg poate spune medicilor dacă tratamentul cancerului funcționează, cât de durabilă este remisia și dacă există semne de reapariție a cancerului.
Anticorpi tiroidieni
Există unele tulburări tiroidiene cauzate de o boală autoimună. Bolile autoimune apar atunci când sistemul imunitar vizează și atacă în mod greșit celulele normale. Acesta face acest lucru secretând anticorpi defensivi care sunt „corelați” cu receptorii (antigeni) de pe celula vizată.
Există trei anticorpi comuni asociați cu boala tiroidiană autoimună:
- Anticorpii peroxidazei tiroidiene (TPOAb)sunt detectate la 95% dintre persoanele cu Hashimoto și la aproximativ 70% dintre cei cu boală Graves. TPOAb crescut este, de asemenea, observat, deși mai rar, la femeile cu tiroidită postpartum.
- Anticorpi cu receptor hormonal stimulator tiroidian (TRAb) sunt observate în 90 la sută din cazurile de boală Graves, dar numai 10 la sută din cazurile Hashimoto.
- Anticorpii tiroglobulinei (TgAb) sunt produse de corpul dumneavoastră ca răspuns la prezența tiroglobulinei. Acestea sunt detectate la 80% dintre persoanele cu Hashimoto și între 50% și 70% dintre cei cu boală Graves. Mai mult, una din patru persoane cu cancer tiroidian va avea TgAb crescut.
Proteine care leagă tiroida
Testarea nivelului de proteine din sânge care se leagă de T3 și T4 poate ajuta medicii să caracterizeze natura unei probleme tiroidiene sau să exploreze condițiile în care simptomele tiroidiene se dezvoltă la persoanele cu glande care funcționează normal. Printre cele trei măsuri comune:
- Globulină de legare a tiroidei (TBG) măsoară nivelul de proteine, cunoscut sub numele de globulină, care transportă hormoni tiroidieni în sânge. Poate fi măsurat fie prin electroforeză (care utilizează un câmp electric pentru măsurarea particulelor), fie printr-un test radioimuno (care utilizează izotopi radioactivi pentru a măsura particulele).
- Absorbția rășinii T3 (T3RU) calculează procentul de TBG dintr-o probă de sânge.
- Indice de tiroxină liberă (FTI)este o metodă mai veche de calcul în care T4 total este înmulțit cu T3RU pentru a caracteriza dacă o persoană este hipotiroidă sau hipertiroidă
Intervalele de referință ale testului
Rezultatele oricărui test de sânge vor fi listate alături de Gama de referință. Intervalul de referință este pur și simplu intervalul de valori așteptat dintr-o populație.
În general vorbind, orice dintre capetele superioare și inferioare ale intervalului de referință poate fi considerat normal. Orice în apropierea limitei superioare sau inferioare poate fi considerat limită, în timp ce orice în afara limitelor superioare și inferioare ar fi considerat anormal.
În mijlocul intervalului de referință este un "punct dulce", numit interval de referință optim, în care funcția tiroidiană este considerată ideală.
Interpretarea rezultatelor
Interpretarea rezultatelor testului poate varia în funcție de valorile individuale și comparative. Singurul test care oferă, fără îndoială, cea mai mare perspectivă, este TSH. Atunci când este utilizat în combinație cu T3 liber și T4 liber, TSH poate sugera, de asemenea, cauza unei anomalii.
Ghid de discuții despre medicul bolilor tiroidiene
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Interpretări TSH
Valorile TSH în afara intervalului optim de referință sugerează o tulburare tiroidiană. Valorile la sau în apropierea intervalului superior sau inferior pot sugera o tulburare subclinică (sau una în care nu există simptome observabile).
Conform liniilor directoare emise de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE) și Asociația Americană a Tiroidei (ATA), o valoare TSH:
- Între 4,7 și 10 mU / L este considerat hipotiroidism subclinic.
- Peste 10 mU / L este hipotiroidism evident (simptomatic).
- Între 0,1 și 0,5 mU / L este considerat hipertiroidism subclinic.
- Mai puțin de 0,1 mU / L este hipertiroidism evident.
Interpretări T3 și T4
Prin compararea valorilor TSH cu valorile T4, medicul dumneavoastră poate fi capabil să caracterizeze mai bine natura unei tulburări tiroidiene. De exemplu:
- Un TSH normal și un T4 normal indică o glandă tiroidă care funcționează normal.
- Un TSH scăzut și un T4 ridicat indică, în general, hipertiroidism.
- Un TSH ridicat și un T4 scăzut indică hipotiroidism primar (datorat unei boli tiroidiene).
- Un TSH scăzut și un T4 scăzut sugerează hipotiroidism secundar (din cauza unei boli a glandei pituitare sau a hipotalamusului creierului).
În scopuri de diagnostic, o valoare T3 scăzută însoțită de o valoare TSH ridicată este considerată dovadă a hipotiroidismului. În schimb, o valoare TSH scăzută însoțită de o valoare T3 ridicată este considerată o dovadă de hipertiroidism.
Alte interpretări
Celelalte teste tiroidiene pot fi incluse ca parte a unui panou standard sau comandate atunci când este necesar. Unele au scopuri specifice; altele sunt utilizate în scopuri de screening sau pentru a face diferența între posibile cauze.
- Testele RT3 poate ajuta la identificarea tulburărilor de dereglare, cum ar fi sindromul bolii eutiroidiene (ESS), în care nivelurile hormonale sunt anormale, dar glanda tiroidă nu pare disfuncțională.
- Tg teste, pe lângă detectarea recurenței cancerului, poate ajuta la prezicerea rezultatului pe termen lung al tratamentului. Potrivit cercetărilor publicate în jurnalGlanda tiroida,doar 4 la sută dintre persoanele cu un nivel de tiroglobulină sub 1 ani vor avea recurență după cinci ani.
- Testele TPOAbvă poate ajuta să confirmați boala Hashimoto dacă TSH este crescut, dar T4 este scăzut.
- Testele TRAb, pe lângă diagnosticarea bolii Graves, poate ajuta la confirmarea diagnosticului de gușă multinodulară toxică. Testul este, de asemenea, efectuat în mod obișnuit în ultimele trei luni de sarcină pentru a evalua riscul bebelușului de a se naște cu hipertiroidism sau boala Graves.
- Teste TgAb, în plus față de susținerea unui diagnostic autoimun, poate ajuta la clarificarea rezultatelor tratamentului post-cancer. Acest lucru se datorează faptului că TgAB poate interfera cu citirile Tg la 15% dintre persoanele cu TgAb detectabil. Dacă citirile Tg sunt scăzute, dar nivelurile TgABb sunt crescute, poate fi necesară o evaluare suplimentară pentru a evita diagnosticarea greșită.
- TBGteste poate ajuta la determinarea dacă lipsa proteinei de legare este cauza tulburării tiroidiene sau pur și simplu o caracteristică. Deficitul de TBG poate apărea uneori ca urmare a unei tulburări moștenite, în care glanda tiroidă funcționează normal, dar testele de laborator par anormale.
- Teste T3RUsunt o altă metodă de evaluare a deficienței TBG cu valori mai mari ale T3RU corespunzătoare nivelurilor mai scăzute de TBG (și invers).
- Teste FTIsunt un mijloc fiabil de evaluare a funcției tiroidiene în prezența unui deficit de TBG. Cu toate acestea, acestea sunt mai puțin utilizate astăzi, având în vedere acuratețea testelor T3 gratuite și T4 gratuite.
Controverse
Nu există întotdeauna consensul cu privire la ceea ce înseamnă rezultatele testelor tiroidiene, în special între endocrinologii convenționali și practicienii medicali integratori. În general, specialiștii integratori susțin că măsurile de diagnostic aprobate de AACE și ATA sunt scurte în diagnosticarea tulburărilor tiroidiene, în special în persoanele cu boală subclinică.
Chiar și în ceea ce privește testarea TSH, majoritatea medicilor integratori vă vor spune că un TSH sub 10,0 mU / L-clasificat ca hipotiroidism subclinic-ar trebui tratat și că acest lucru poate împiedica dezvoltarea hipotiroidismului evident. Orientările AACE / ATA sugerează o abordare mai atentă și mai așteptată.
Medicii integratori cred, de asemenea, că adevărata măsură a sănătății tiroidei unei persoane este numărul de hormoni activi care circulă în sânge (T4 liber și T3 liber) șinu TSH. Aceștia susțin că TSH este o valoare inexactă, dat fiind faptul că se poate încadra în intervalul normal al bolii Hashimoto și că T3 gratuit oferă un instantaneu „în timp real” al funcției tiroidiene. Pentru acești practicanți, un T3 liber scăzut este considerat o justificare pentru terapia de substituție a hormonilor tiroidieni.
În schimb, mulți medici convenționali nu vor testa T3, deoarece nu există o asociere directă între nivelurile de T3 și riscul de hipotiroidism evident. Mai mult, medicamentul de substituție T3 Cytomel (liotironină) nici măcar nu este aprobat pentru tratamentul hipotiroidismului din cauza riscului de hipertiroidism reactiv, minimizând valoarea T3 în direcționarea tratamentului tiroidian.
Același argument s-a extins și la testarea RT3 pentru care practicienii integratori cred că un RT3 crescut sau un dezechilibru în raportul RT3 / T3 este un semn clar al hipotiroidismului.Cercetările arată că există puține dovezi credibile că oricare dintre aceste afirmații este inerent adevărată.
Nici nu există dovezi că TPOAb ridicat justifică un tratament preventiv pentru a preveni hipotiroidismul evident la persoanele suspectate de a avea Hashimoto, așa cum ar putea sugera unii.
Un cuvânt de la Verywell
Deși poate exista o lipsă de consens în ceea ce privește interpretarea rezultatelor testelor tiroidiene, cei mai experimentați endocrinologi vor adera la principiile liniilor directoare AACE / ATA și vor folosi judecata clinică pentru a individualiza tratamentul pe baza rezultatelor testelor, simptomelor, istoricul medical și actualitatea sănătate.
Opiniile medicale pot varia uneori. Prin urmare, responsabilitatea vă revine să înțelegeți ce înseamnă rezultatele testelor, să puneți întrebări și să găsiți un endocrinolog dispus să lucreze cu dvs. ca partener cu drepturi depline. Dacă nu vă simțiți confortabil cu ceea ce vi se spune, nu ezitați să căutați o a doua opinie de la un profesionist medical calificat.
De asemenea, este important să ne amintim că intervalele de referință și unitățile de măsură utilizate pot varia de la laborator la laborator. Pentru a asigura coerența rezultatelor testului, încercați să utilizați același laborator pentru fiecare test.
Medicamente care pot fi utilizate pentru tratarea bolii tiroidiene