Conţinut
Implicarea internă este un tip specific de leziune a umărului care se observă în primul rând la sportivii care aruncă. Implicarea internă constă în rănirea următoarelor structuri:- Labrul posterior: Labrul din regiunea posterior-superioară a umărului este adesea sfâșiat sau parțial rupt. În cazuri mai severe, lacrima se poate extinde spre atașarea tendonului biceps, așa-numita lacrimă SLAP.
- Manșeta rotatorului: Manșeta rotatorului este parțial sfâșiată pe suprafața sa inferioară. Tipul de rupere se numește o ruptură a manșetei rotatorilor cu grosime parțială - nu o ruptură completă a manșetei rotatorilor.
Problema este cauzată de ciupirea tuberozității (partea superioară a humerusului) împotriva labrumului. Pacienților cu afectare internă le lipsește în mod caracteristic rotația internă - capacitatea de a roti complet umărul spre interior.
Semne de influență internă
Cele mai frecvente semne ale acestei probleme includ:
- Durere la aruncare sau la sportul aerian (cum ar fi tenisul)
- Sensibilitate frecventă pe partea din față a umărului (tendon pectoral minor / proces coracoid)
- Sensibilitate în jurul scapulei și capsulei posterioare a umărului
De obicei, atunci când acești pacienți sunt examinați, mobilitatea umărului lor este ușor anormală. Adesea acești sportivi au mai multă rotație externă decât se aștepta (ceea ce este frecvent la sportivii care aruncă) și rotație internă ușor scăzută. Pacienții pot observa acest lucru ca pe o dificultate de a ajunge până în spate la fel de sus pe partea afectată ca pe partea lor neafectată. Adesea, acești pacienți au descoperiri subtile ale instabilității articulației umărului. Se consideră că instabilitatea umărului este o componentă cheie a motivului pentru care se dezvoltă afectarea internă.
Testele pot include un test cu raze X, care este de obicei normal. Un RMN arată, în general, o anumită învinețire osoasă (edem) a mingii articulației umărului cu bilă, o ruptură parțială de grosime a manșetei rotatorului și leziuni labrumului (deși nu este de obicei o desprindere a labrului).
Opțiuni de tratament
Majoritatea pacienților încep cu tratamente neinvazive pentru a aborda problemele din mecanica umărului. Prin urmare, accentul pe tratament este de a recâștiga rotația normală a umărului și de a îmbunătăți mișcarea scapulei de-a lungul mișcării umărului. Scapula este esențială pentru mecanica normală a umărului, deoarece scapula conține mufa articulației umărului. Dacă mufa nu se mișcă în mod coordonat cu restul umărului, adesea pot rezulta aceste simptome ale afectării interne.
Vestea bună este că marea majoritate a pacienților, chiar și sportivi de nivel înalt, pot găsi ameliorarea simptomelor cu aceste eforturi terapeutice. Cheia este de a lucra îndeaproape cu un terapeut sau un antrenor experimentat, care înțelege scopul îmbunătățirii mecanicii umerilor. Dacă accentul este pus exclusiv pe „întărirea” umărului, fără a se pune accentul pe mecanica adecvată a umărului, atunci rezultatele ar putea să nu fie la fel de bune.
La pacienții care nu reușesc să se îmbunătățească, în ciuda efortului concentrat asupra terapiei, există un rol pentru chirurgia artroscopică a umărului. În general, intervenția chirurgicală este efectuată pentru a aborda orice deteriorare a manșetei rotatorului sau a labrumului și, de asemenea, pentru a aborda instabilitatea articulației umărului care poate contribui la problemă. Din fericire, majoritatea pacienților pot rezolva această afecțiune cu tratamente nechirurgicale, dar pentru cei fără succes în terapie, intervenția chirurgicală poate fi o alternativă bună.