Conţinut
- Colul uterin
- Papilomavirus uman
- Suprimarea imunitară
- Rezultate anormale ale testului Papanicolau și IBD
- Intervale de screening pentru cancerul de col uterin în IBD
- HPV și IBD
- Vaccinul HPV
- Un cuvânt de la Verywell
Nu este clar cum riscul de cancer de col uterin poate fi crescut la femeile cu IBD. Este încă un domeniu de studiu să știm dacă riscul poate fi mai mare decât la femeile sănătoase și cum acest risc este legat de medicamentele care suprimă sistemul imunitar.
Experții nu sunt de acord, deocamdată, cu privire la cât de mult risc ar putea fi implicat și cât de mare poate juca un rol medicamentele. Ceea ce este convenit este că femeile cu IBD ar trebui să aibă un screening regulat pentru cancerul de col uterin, probabil mai des decât femeile sănătoase. Acest articol va aborda cauzele potențiale, factorii de risc și măsurile preventive pentru cancerul de col uterin la femeile care trăiesc cu IBD.
Colul uterin
Colul uterin este o parte a sistemului reproductiv feminin care se află în partea inferioară a uterului. Colul uterin este de aproximativ o treime din fundul uterului și se află între uter și vagin. Este mic, are o lățime de aproximativ un centimetru și, de asemenea, are o lungime de peste un centimetru și are o mică deschidere în mijloc.
Deschiderea din colul uterin, prin care sângele menstrual trece din uter și în vagin, se numește os cervical. Osul cervical se deschide puțin mai larg în timpul menstruației. Când o femeie este însărcinată, aceasta se închide până când este timpul să nască. În timpul travaliului, colul uterin se subțiază și osul cervical se deschide pentru a permite copilului să treacă din uter și în vagin.
Colul uterin joacă un rol în concepție, sarcină și naștere. Produce mucus tot timpul și cu atât mai mult atunci când o femeie își petrece cele mai fertile zile (momentul în care este cel mai probabil să rămână însărcinată).
După concepție, colul uterin produce un tip mai gros de mucus care creează ceea ce se numește dop de mucus. Dopul de mucus acoperă osul cervical și protejează bebelușul de potențialele daune, ca o infecție. Buza de mucus se subțiază și se evacuează înainte de naștere, ceea ce indică faptul că începe travaliul.
Colul uterin este, de asemenea, supus la o serie de boli și condiții, inclusiv cancer de col uterin. Liniile directoare solicită ca femeile să aibă un test de screening numit test Papanicolau sau frotiu la intervale regulate pentru a verifica celulele precanceroase.
Cancerul de col uterin a fost o cauză principală a deceselor provocate de cancer la femeile din SUA. Rata deceselor provocate de cancer de col uterin a scăzut în ultimele decenii, ceea ce se crede că ar fi rezultatul creșterii screeningului.
Testele Papanicolau sunt utilizate pentru screeningul celulelor din colul uterin. În timpul unui test Papanicolau, un instrument numit speculum este utilizat pentru a deschide vaginul și a vedea colul uterin. Celulele sunt luate din colul uterin cu un raclet din lemn sau plastic sau o perie cervicală. Aceste celule sunt apoi testate într-un laborator.
Dacă se găsesc celule anormale, poate fi necesară investigarea în continuare și efectuarea mai multor teste. Un rezultat anormal al testului Papanicolau nu înseamnă automat că este prezent cancerul. În unele cazuri, rezultatul anormal poate fi un fals pozitiv (ceea ce înseamnă că nu există celule de îngrijorare prezente).
Papilomavirus uman
Un lucru important de înțeles despre cancerul de col uterin este relația sa cu papilomavirusul uman (HPV). Infecția cu HPV este frecventă la adulți. HPV se transmite de la persoană la persoană prin contact sexual. Este cel mai frecvent virus cu transmitere sexuală. Majoritatea adulților activi sexual contractează HPV pe parcursul vieții.
În majoritatea cazurilor, o infecție cu HPV va dispărea singură și nu va cauza alte probleme de sănătate. Cu toate acestea, există multe tulpini diferite de HPV. Unele tulpini sunt asociate cu un risc mai mare de probleme de sănătate decât altele.
Tulpinile care sunt preocupante sunt cele care s-au dovedit a duce la dezvoltarea verucilor genitale sau la diferite forme de cancer (cum ar fi colul uterin, vaginal, penian, anal și gât).
Cancerul de col uterin a fost legat de unele tulpini de HPV, inclusiv HPV-16 și HPV-18, care sunt legate de aproximativ 70% din cazurile de cancer de col uterin.
Dacă un test Papanicolau revine ca „anormal”, acest lucru poate însemna că există tipuri neașteptate de celule prezente pe colul uterin. În unele cazuri, un test HPV se face în același timp cu testul Papanicolau. Aceasta se numește co-testare. Dacă nu s-a făcut un test de testare sau un test HPV, acesta ar putea fi utilizat după un test Papanicolau anormal pentru a vedea dacă există tulpini de virus prezente.
Suprimarea imunitară
A avea IBD, chiar și după operație, nu înseamnă că o persoană este considerată imunosupresată. Mai degrabă, anumite tipuri de medicamente care se administrează pentru tratarea bolii Crohn sau a colitei ulcerative determină suprimarea sistemului imunitar.
O modalitate de gestionare a IBD este prin medicamente care diminuează anumite părți ale sistemului imunitar. Aceste medicamente au ca efect prevenirea sau oprirea inflamației care se asociază cu IBD și cauzează toate leziunile din tractul digestiv și din alte părți ale corpului.
Cu toate acestea, având un sistem imunitar scăzut înseamnă că o persoană poate avea mai multe șanse să dezvolte anumite tipuri de infecții, cum ar fi infecțiile căilor respiratorii superioare. Asta poate însemna și infecții cu HPV.
A primi medicamente care suprimă imunitatea ar putea însemna că HPV durează mai mult timp pentru a se elibera de corp. A fi lipsit de HPV pentru o perioadă de timp și apoi prezentarea la teste mai târziu nu înseamnă întotdeauna că a existat un nou partener sexual care l-a transmis. HPV poate rămâne inactiv timp de ani de zile și poate apărea din nou la testare după începerea medicamentelor care suprimă imunitatea.
Rezultate anormale ale testului Papanicolau și IBD
Femeile cu IBD pot avea rezultate mai mari ale rezultatelor anormale ale testului Papanicolau decât femeile care nu au IBD. Celulele anormale, numite displazie cervicală sau neoplazie cervicală, ar putea duce la dezvoltarea cancerului.
Un mare studiu național de cohortă a fost utilizat pentru a determina riscul de displazie cervicală și cancer la femeile cu IBD. Un studiu de cohortă este unul în care persoanele care au o caracteristică (cum ar fi IBD) sunt urmărite pe o perioadă de timp.
În studiul de cohortă, femeile cu IBD au fost asortate cu pacienții martor care nu au avut IBD în acest studiu. Cercetătorii au descoperit că femeile cu și fără IBD au avut aproximativ aceleași rate de screening. Dar mai multe femei cu IBD, și în special boala Crohn, aveau celule precanceroase sau cancer de col uterin decât femeile sănătoase.
Un studiu din Danemarca a analizat riscul apariției mai multor tipuri diferite de cancer la persoanele diagnosticate cu boala Crohn sau colită ulcerativă. Ratele de cancer la persoanele cu IBD au fost comparate cu ratele la persoanele sănătoase, care au fost corelate cu vârsta și sexul. Rezultatele au arătat că femeile cu boala Crohn prezentau un risc crescut de a avea celule anormale pe colul uterin (displazie cervicală), care includea și cancer de col uterin în stadiu incipient (carcinom in situ sau cancer de col uterin în stadiul 0).
Cercetătorii recunosc că încă nu este clar care ar putea fi cauza rezultatelor anormale ale Papanicolau în unele dintre aceste studii asupra femeilor cu IBD. Unele cercetări par să indice că este legată de IBD, în timp ce altele arată că poate fi legată de utilizarea medicamentelor imunosupresoare care sunt utilizate pentru tratarea IBD. Și totuși alții nu au găsit deloc nicio asociere cu rezultatele anormale ale testului Papanicolau.
Cu toate acestea, este în general de acord că femeile cu IBD ar trebui să aibă grijă să evite factorii de risc pentru cancerul de col uterin, cum ar fi fumatul. Obținerea unui screening regulat este, de asemenea, important, împreună cu administrarea vaccinului HPV atunci când este oportun să se facă acest lucru. În timp ce juriul s-ar putea să afle care este riscul pentru femeile cu IBD, măsurile care trebuie luate pentru a preveni cancerul de col uterin rămân aceleași.
Intervale de screening pentru cancerul de col uterin în IBD
Cât de des este recomandat ca o femeie să aibă un test Papanicolau este legat de o serie de factori diferiți. Aceasta include vârsta, istoricul anterior al rezultatelor anormale ale testului Papanicolau, riscul de cancer de col uterin și sistemul imunitar compromis.
Pentru femeile cu IBD, se recomandă ca screeningul cancerului de col uterin să se facă mai frecvent decât pentru femeile sănătoase de aceeași vârstă.
Liniile directoare pentru screeningul cancerului indică faptul că femeile cu IBD care iau medicamente care suprimă sistemul imunitar respectă recomandările pentru persoanele imunodeprimate.
O recomandare mai specifică IBD este ca femeile care primesc imunomodulatoare (care includ Imuran, 6-Mercaptopurină și metotrexat) să fie supuse unui test Papanicolau anual. De asemenea, se recomandă ca femeile cu IBD care primesc medicamente anti-TNF (care includ Remicade, Humira, Cimzia sau Simponi) să primească, de asemenea, screening anual.
HPV și IBD
Un studiu al femeilor cu IBD în China a fost făcut pentru a afla câți pacienți au avut, de asemenea, infecție cu HPV. Studiul a analizat în special tipurile de HPV 16 și 18.Această cercetare a analizat, de asemenea, câte dintre aceste femei cu IBD au avut, de asemenea, modificări în celulele colului uterin, inclusiv creșterea celulelor anormale.
Cercetătorii au descoperit că femeile cu IBD erau mai susceptibile de a avea o infecție cu HPV-16 sau HPV-18 și, de asemenea, erau mai susceptibile de a avea displazie cervicală.
Efectul a fost cel mai mare la femeile care au primit metotrexat sau mai mult de două medicamente imunosupresoare. Cercetătorii au ajuns la concluzia că femeile cu IBD prezintă un risc mai mare de infectare cu HPV pentru celulele cervicale anormale.
Vaccinul HPV
O serie de vaccinări sunt recomandate persoanelor care trăiesc cu IBD înainte de a începe terapia cu un medicament biologic. S-a demonstrat că anumite medicamente pentru IBD pot face oamenii mai sensibili la infecții.
Din acest motiv, vaccinarea completă recomandată de echipa IBD este importantă înainte de a începe aceste medicamente. Printre altele, inclusiv vaccinările împotriva gripei și pneumoniei, este recomandat și vaccinul HPV, atunci când este adecvat.
Vaccinul HPV se administrează de obicei copiilor cu vârsta de 11 sau 12 ani. Acest lucru se datorează faptului că aceasta este vârsta în care oamenii au cel mai bun răspuns imun la vaccin.
Vaccinul HPV poate ajuta la protejarea împotriva mai multor tulpini de HPV, inclusiv 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 și 58. Se crede că aproximativ 90% din cazurile de cancer de col uterin sunt conectate la aceste tulpini. de HPV.
Vaccinul HPV poate fi administrat și fetelor și femeilor cu vârste cuprinse între 13 și 26 de ani și băieților și bărbaților cu vârste cuprinse între 13 și 26 de ani. În general, vaccinul este mai puțin eficient la scăderea riscului de cancer asociat cu HPV cu cât persoana este atunci când o primește. În unele cazuri, vaccinul poate fi administrat bărbaților și femeilor până la vârsta de 45 de ani.
Un cuvânt de la Verywell
Se știe că persoanele care trăiesc cu IBD pot prezenta un risc crescut pentru anumite tipuri de cancer. Când vine vorba de cancerul de col uterin, există încă câteva întrebări deschise, inclusiv cât de mare ar putea fi riscul și dacă anumite medicamente pentru IBD pot juca un rol în creșterea riscului.
Probabilitatea de a dezvolta cancer de col uterin va fi individualizată pentru fiecare femeie cu IBD și va depinde de vârstă, de alte afecțiuni, de rezultate anormale ale PAP în trecut și de istoricul medicației.
Cu toate acestea, este convenit în general că este posibil să existe o anumită măsură a riscului crescut și că se recomandă screeningul cancerului de col uterin la intervale regulate. În unele cazuri, obținerea unui test Papanicolau ar putea fi recomandată anual femeilor cu IBD.
Cât de des este nevoie de testare și la ce vârstă ar trebui să înceapă și poate fi oprit ar trebui să fie o discuție între pacient, un ginecolog și un gastroenterolog.
Pentru femeile și fetele mai tinere cu IBD, poate fi recomandat vaccinul HPV. Vaccinul poate fi eficient în prevenirea infecției cu multe dintre tulpinile HPV asociate cu cancerul de col uterin.