Conţinut
Hipernatremia este o concentrație crescută de ioni de sodiu în sânge care se poate întâmpla după scăderea aportului de lichide. Este posibil să nu provoace niciun simptom, dar poate crește riscul altor probleme medicale și chiar al decesului. Hipernatriemia este o problemă deosebit de mare la pacienții spitalizați, unde poate afecta aproximativ 2% din persoanele internate. Chiar și mai multe persoane pot avea hipernatremie la un moment dat în timpul spitalizării. Sugarii și persoanele în vârstă sunt deosebit de expuse riscului.Simptome
Este posibil ca persoanele cu hipernatremie să nu aibă simptome, mai ales dacă concentrația de sodiu a crescut treptat.
La sugari, hipernatremia poate provoca simptome precum următoarele:
- Rată crescută de respirație
- Slabiciune musculara
- Letargie
- Insomnie
- Strigăt puternic
- Coma
Un adult cu hipernatremie ar putea avea diferite tipuri de simptome, cum ar fi:
- Creșterea setei
- Greață și vărsături
- Nelinişte
- Slăbiciune musculară
Simptomele hipernatremiei sunt mai susceptibile de a fi severe dacă nivelul de sodiu crește în mod excepțional. Simptomele sunt, de asemenea, mai probabile dacă o persoană a dezvoltat brusc hipernatremie în loc să o dezvolte treptat. (Aceasta din urmă este mai frecventă.)
În general, persoanele spitalizate care au hipernatremie tind să aibă un risc mai mare de complicații medicale și deces comparativ cu persoanele care nu au hipernatremie. Un studiu efectuat pe persoane spitalizate în unitatea de terapie intensivă a constatat o rată de mortalitate de 33% la persoanele care aveau hipernatremie la internarea în spital. În schimb, rata a fost de 15% la cei care nu au făcut-o.
O posibilă complicație a hipernatremiei este sângerarea intracraniană (sângerare în interiorul creierului). Acest lucru se poate întâmpla atunci când hipernatremia determină micșorarea celulelor creierului, crescând șansa ca un vas de sânge să se spargă în creier. Aceasta este cea mai gravă complicație potențială a hipernatremiei.
Cauze
Importanța concentrației de sodiu
Hipernatremia este definită ca o concentrație crescută de ioni de sodiu în sânge. Ionii de sodiu sunt electroliți, particule mici încărcate care joacă un număr de roluri importante. Acești ioni de sodiu sunt același tip de substanță găsită ca o componentă a sării de masă (clorură de sodiu). Ionii de sodiu sunt cel mai frecvent ion găsit în afara celulelor și în fluxul sanguin.
Având concentrația corectă de sodiu în sânge este foarte important pentru corpul dumneavoastră. Acest lucru este esențial pentru modul în care corpul tău reglează cantitatea de apă din interiorul celulelor. Acest lucru vă asigură că nu se umflă excesiv sau nu se contractă prea mult. De asemenea, este important pentru menținerea tensiunii arteriale în intervalul corect. Sodiul din sângele dumneavoastră joacă, de asemenea, roluri complexe în susținerea funcției celulelor nervoase și în transportul materialelor în și din celule.
Deoarece concentrația ionilor de sodiu în sânge este atât de importantă, corpul dumneavoastră are modalități de a regla acest lucru. O modalitate este prin hormonul antidiuretic (ADH), care este eliberat de glanda pituitară din creier. Declanșează rinichii să elibereze mai puțină apă prin urină dacă vă deshidratați. De asemenea, crește senzația de sete. Acest lucru ajută la creșterea apei din organism, ceea ce scade concentrația de sodiu din sânge.
Cu toate acestea, chiar și cu această adaptabilitate, uneori organismul nu reușește să mențină concentrația de sodiu într-un interval normal. Când concentrația devine prea mare, asta se numește hipernatremia. (Hiponatremia este o altă problemă, în care concentrația devine prea mică. Are cauze diferite și duce la alte potențiale probleme.)
Cauze specifice hipernatremiei
Hipernatremia este de obicei cauzată de pierderea de apă din organism. Acest lucru s-ar putea întâmpla din cauza scăderii aportului de apă sau a pierderii crescute de apă. Mai rar, hipernatremia se poate întâmpla atunci când o persoană ia cantități excesive de sodiu. (Când se întâmplă acest lucru, este adesea la pacienții spitalizați cărora li s-au administrat lichide IV care conțin prea mult sodiu.)
Aportul inadecvat de apă are o serie de cauze posibile diferite. Este posibil ca apa să nu fie disponibilă. Sau, din mai multe motive, este posibil ca o persoană să nu bea atât de mult cât ar trebui. Acest lucru s-ar putea întâmpla, de exemplu, din unele dintre următoarele:
- Demenţă
- Depresie severă sau alte tulburări psihiatrice
- Sedarea pacientului
- Tulburare cerebrală care afectează setea și producerea de ADH a unei persoane (de exemplu, boala Parkinson, tumoare cerebrală)
Pierderea crescută de apă de către organism poate avea, de asemenea, cauze diferite, deoarece apa suplimentară pleacă prin tractul gastro-intestinal, urină sau prin alte căi. Unele dintre acestea includ:
- Diaree
- Vărsături
- Febră
- Transpirație în exces
- Arsuri severe
- Respirație foarte rapidă
- Medicamente diuretice
- Diferite tipuri de boli renale genetice și dobândite
- Niveluri crescute de glucoză din sânge (cum ar fi diabetul de tip 2 netratat)
- Hiperaldosteronism
- Diabet insipid
Anumite medicamente pot provoca hipernatremie ca efect secundar. Acestea includ litiu, fenitoină și amfotericină.
Populațiile în pericol
Sugarii și vârstnicii sunt cei mai sensibili la hipernatremie. Evident, sugarii nu sunt capabili să-și controleze propriul aport de lichide. De asemenea, au o suprafață ridicată în comparație cu greutatea lor, ceea ce le face susceptibile la pierderi crescute de apă. Se pot deshidrata cu ușurință de la o bugă de stomac sau dacă au probleme cu alăptarea.
Persoanele vârstnice tind să aibă un răspuns de sete mai puțin sensibil, capacitatea redusă de a forma urină concentrată și scăderea rezervelor de apă. De asemenea, pot avea afecțiuni medicale suplimentare care cresc riscul sau pot lua medicamente cu potențiale efecte secundare ale hipernatremiei.
Hipernatremia și dieta
Hipernatriemia NU este cauzată de consumul multor alimente sărate. Sarea pe care o obțineți prin dietă nu ar trebui să fie suficientă pentru a provoca hipernatremie, chiar dacă mâncați o mulțime de alimente bogate în sare. Dar consumul de sare prea mare poate duce la alte probleme de sănătate, cum ar fi hipertensiunea arterială.
Diagnostic
Nivelurile de sânge
Este necesar un test de sodiu din sânge pentru a diagnostica hipernatremia. Folosind acest test, hipernatremia este de obicei definită ca având un sodiu seric mai mare de 145 (în mEq per L). Simptomele severe sunt cel mai probabil să apară dacă sodiul unei persoane este chiar mai mare, să zicem 160 sau mai mult. Testul de sodiu din sânge se efectuează de obicei împreună cu alte teste de bază pentru electroliți și alte produse sanguine importante.
Istorie medicală, examen și alte teste de laborator
Clinicul trebuie, de asemenea, să diagnosticheze cauza principală a creșterii nivelului de sodiu. Acest lucru este important, deoarece diferite cauze de bază au unele tratamente diferite.
Pentru a face acest lucru, istoricul medical este extrem de important. Clinicianul trebuie să știe despre simptome, când au început și alte probleme medicale. Un examen medical este, de asemenea, o componentă cheie a diagnosticului. De exemplu, un medic ar putea observa semne de deshidratare, cum ar fi gura uscată sau pielea care apare flască.
Adesea, un clinician poate face un diagnostic al cauzei de bază doar cu ajutorul istoricului medical și al examenului clinic. De exemplu, dacă se știe că o persoană nu a băut suficientă apă, cauza hipernatremiei este de obicei clară. Dar, de multe ori, pot fi necesare teste suplimentare. Acestea pot diferi în funcție de circumstanțele din jur. Acestea ar putea include:
- Analize de sânge pentru electroliți și alte componente ale unui panou metabolic de bază
- Testele de urină pentru volum și concentrație
În funcție de context și de indicii disponibile, ar putea fi necesare alte teste. De exemplu, medicul dumneavoastră ar putea vedea cât de bine produce organismul dumneavoastră urină concentrată ca răspuns la desmopresină (care acționează ca ADH). Acest lucru vă poate ajuta clinicianul să diagnosticheze diferite tipuri de diabet insipid, dacă există. Sau unii oameni ar putea avea nevoie de o tomografie computerizată a capului, pentru a se asigura că sângerarea creierului nu este prezentă.
Tratament
Tratamentul hipernatremiei depinde oarecum de cauza de bază. Este important să abordăm tot ceea ce a determinat începutul creșterii nivelului de sodiu. De exemplu, cineva cu diabet insipid central ar putea avea nevoie să fie tratat cu desmopresină. De asemenea, este important să evaluați dacă un medicament ar putea fi cauza hipernatremiei.
Este esențial să umpleți orice lichid pierdut. Uneori, acest lucru se poate face doar pe cale orală. Alteori, o persoană va trebui să primească lichide intravenoase pentru a crește cantitatea de apă din sânge (și, prin urmare, pentru a reduce concentrația de sodiu).
Este important ca echipa dvs. medicală să corecteze această hipernatremie treptat. Tratamentul prea rapid al hipernatremiei poate provoca umflarea creierului în unele cazuri. Convulsiile sunt un alt risc posibil. Așadar, este esențial ca echipa ta de îngrijire a sănătății să ofere corpului tău șansa de a se adapta. La persoanele care au avut hipernatremie care s-a dezvoltat pe o perioadă lungă de timp, tratamentul cu fluide trebuie să fie mai gradual decât la persoanele care au dezvoltat-o mai rapid.
De asemenea, veți avea nevoie de monitorizarea repetată a nivelurilor de sodiu din sânge, pentru a vă asigura că nivelurile revin la normal cu tratamentul.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă pledați pentru cineva cu hipernatremie, este posibil să apară și alte probleme de sănătate. Dar hipernatremia este o situație medicală care trebuie luată în serios în sine. Deși poate provoca sau nu simptome, trebuie abordat. Nu ezitați să întrebați echipa de îngrijire a sănătății despre modul în care intenționează să abordeze această problemă.