Conţinut
- Medicare
- Accesarea acoperirii
- Costuri acoperite
- 100 de zile de reabilitare internată
- Criterii
- Planuri Medicare Advantage
- Asigurare de îngrijire pe termen lung
- Medicaid
- Ajutor și asistență pentru administrarea veteranilor
- Plată privată (din buzunar)
Medicare
Medicare este un beneficiu federal care va plăti costul unui număr limitat de zile de reabilitare internată la o unitate calificată. Aceasta se numește adesea „reabilitare subacută” sau „îngrijire postacută”.
Mulți oameni se confruntă cu o ședere de reabilitare pe termen scurt, internată ca urmare a unei fracturi de șold, a unui accident vascular cerebral sau a unei afecțiuni cardiace. Cu toate acestea, există multe alte motive pentru care cineva ar putea avea nevoie de terapie fizică, ocupațională sau logopedică și, prin urmare, să acceseze această acoperire.
Pentru a fi eligibil pentru Medicare, trebuie să:
- Ai peste 65 de ani,
- Aveți o dizabilitate documentată
- Aveți o boală renală în stadiu final
Dacă vă calificați, Medicare oferă o acoperire excelentă a costurilor. Dar, este important să știm că această acoperire este doar pentru o perioadă scurtă de timp și este disponibilă numai în anumite circumstanțe. Medicare nu plătește pentru îngrijire în mod continuu.
Accesarea acoperirii
Beneficiul financiar al Medicare nu este ceva pentru care trebuie să solicitați sau să depuneți o cerere care să vă explice nevoia. Vă calificați automat pentru aceste beneficii dacă aveți acoperire Medicare partea A și partea Medicare partea B.
În general, dacă primiți un beneficiu de securitate socială sau un beneficiu al Consiliului de pensii pentru căile ferate, veți fi acoperit în Medicare partea A și partea B.
Costuri acoperite
Medicare va acoperi rata zilnică pentru terapia fizică internă, terapia ocupațională și / sau terapia logopatică. De asemenea, acoperă medicamente, tratamente și consumabile medicale în acest timp.
Dar Medicare plătește întregul cost? Răspunsul scurt: Depinde de cât timp primiți îngrijire. Răspunsul mai lung: Medicare va acoperi 100% din primele 20 de zile de reabilitare într-o unitate de îngrijire pe termen lung, atâta timp cât veți continua să îndepliniți criteriile (a se vedea mai jos) pentru a vă califica pentru acoperire în acele 20 de zile.
Începând cu ziua 21, veți fi responsabil pentru o coplată pe zi. Apoi, Medicare va plăti restul taxei pe zi timp de până la 100 de zile.
Puteți achiziționa o asigurare pentru a plăti această coplată achiziționând o poliță suplimentară, numită și asigurare Medigap. Multe polițe suplimentare acoperă coplata integrală, deci nu există cheltuieli din buzunar pentru șederea dvs. de reabilitare internată.
Rețineți că Medicare va plăti pentru acoperirea îngrijirii de mai multe ori. Dacă l-ați utilizat anterior, trebuie să aveți 60 de zile în care nu l-ați folosit pentru a deveni din nou eligibil. Facilitățile trebuie, de asemenea, să fie certificate de Medicare pentru a asigura reabilitarea internată.
100 de zile de reabilitare internată
Mulți oameni au impresia falsă că Medicare o va face automat asigură 100 de zile de acoperire. Medicare va oferi acest beneficiu timp de până la 100 de zile, dar datorită criteriilor stabilite (a se vedea mai jos), multe persoane primesc doar câteva zile sau săptămâni din această acoperire.
Nu există nicio garanție cu privire la numărul de zile pe care Medicare le va plăti; mai degrabă, depinde de nevoile și evaluarea fiecărui individ.
Criterii
Există anumite condiții în care Medicare va plăti. Următoarele criterii trebuie îndeplinite:
Ședere în spital de trei zile
Trebuie să fi avut o spitalizare de trei zile, care a fost considerată o „internare” de către spital. Aceasta înseamnă că, dacă ați fost clasificat doar ca pacient „de observație”, Medicare nu va acoperi serviciile.
În plus, dacă spitalizarea dvs. a fost clasificată ca internată, dar ați fost acolo doar în decursul a două nopți (timpul pe care îl folosesc pentru a marca o altă zi), Medicare nu va acoperi șederea.
Ar trebui să întrebați la spital dacă șederea dvs. a fost considerată internată sau observată, precum și să verificați dacă ați îndeplinit cerința de ședere de trei zile pentru a accesa beneficiile Medicare.
Cerințe de sincronizare
Dacă ați îndeplinit cerința de spitalizare de trei zile, puteți utiliza beneficiul Medicare imediat după șederea în spital, transferându-vă direct la unitatea de reabilitare.
De exemplu, ați putea decide să mergeți direct acasă de la spital după ce ați fost operați la șold. Trei săptămâni mai târziu, ați putea alege să fiți admis într-o unitate de reabilitare și să accesați beneficiul Medicare pentru a primi șederea și terapia plătite de Medicare.
Rețineți, motivul pentru care intrați într-o unitate trebuie să fie același pentru care ați fost internat.
Criterii medicale
De asemenea, trebuie să îndepliniți în continuare criteriile pentru acoperirea Medicare în timp ce vă aflați la unitate. Aceste criterii se bazează pe evaluarea Medicare Data Set (MDS) pe care personalul trebuie să o efectueze în mod repetat la intervale stabilite pentru a determina funcționarea dumneavoastră.
MDS este o evaluare detaliată finalizată de membrii personalului din mai multe domenii diferite, inclusiv asistență medicală, servicii dietetice, activități și asistență socială. Vă măsoară abilitățile actuale și progresul către obiectivele dvs.
Dacă continuați să aveți nevoie de îngrijire calificată, cum ar fi terapie fizică, ocupațională sau logopedică, sau îngrijiri furnizate sau supravegheate de personalul asistent medical autorizat, Medicare vă va plăti șederea de reabilitare internată. De îndată ce nu aveți nevoie de această îngrijire (conform MDS), veți primi o notificare scrisă care vă va avertiza că Medicare nu va mai acoperi aceste servicii.
Planuri Medicare Advantage
Unii renunță la planul tradițional Medicare și, în schimb, au ales ceea ce se numește un plan Medicare Advantage. Aceasta este acoperirea Medicare administrată de un alt grup în loc de guvernul federal.
Planurile Medicare Advantage (numite și Medicare partea C) oferă o acoperire similară în comparație cu planul tradițional Medicare, cu câteva excepții:
- Unele planuri Advantage nu necesită o spitalizare internă de trei zile. Aceștia pot oferi acoperire financiară la o unitate, chiar dacă persoana este internată chiar de acasă sau a stat mai puțin de trei zile la un spital.
- Unele planuri Advantage au anumite facilități pe care le consideră în rețea (sau preferate) și altele care sunt specificate ca fiind în afara rețelei. Dacă unitatea de îngrijire pentru reabilitare internată nu se află în rețeaua planului dvs. Advantage, este posibil ca serviciile dvs. să nu fie acoperite sau poate acoperite la o rată redusă.
- Multe planuri Advantage necesită autorizarea prealabilă de către planul de asigurare pentru serviciile care trebuie acoperite, în timp ce Medicare tradițional nu. Această autorizare prealabilă implică trimiterea informațiilor dvs. medicale la planul de asigurare pentru revizuire. Apoi, planul Advantage stabilește dacă vor acoperi sau nu reabilitarea. Dacă nu se efectuează autorizația prealabilă sau șederea dvs. nu este aprobată, planul Advantage nu va plăti.
Asigurare de îngrijire pe termen lung
Asigurarea de îngrijire pe termen lung este o asigurare pe care o puteți achiziționa și care se plătește pentru o anumită perioadă de timp într-o unitate de îngrijire. Costul și valoarea acoperirii variază semnificativ în funcție de durata de acoperire pe care o achiziționați și dacă optați pentru o acoperire totală sau parțială.
În plus, majoritatea companiilor de asigurări de îngrijire pe termen lung au o listă de afecțiuni sau medicamente care pot face o persoană neeligibilă pentru acoperire sau pot crește semnificativ costul. Acestea includ adesea afecțiuni neurologice, cum ar fi boala Alzheimer sau alte demențe, boala Parkinson, unele afecțiuni cardiace și utilizarea anumitor medicamente psihotrope.
Dacă aplicați pentru asigurarea de îngrijire pe termen lung când sunteți mai tânăr și, în general, mai sănătos, veți plăti prime pe o perioadă lungă de timp (dar, de obicei, la o rată mult mai mică). Dacă aplicați când sunteți mai mare atunci când crește probabilitatea de a avea nevoie de o unitate, rata lunară pentru asigurarea de îngrijire pe termen lung va fi mult mai mare. Tarifele cresc adesea pe an.
Dacă asigurarea de îngrijire pe termen lung este potrivită pentru dvs. depinde de mulți factori, așa că veți dori să discutați cu agentul dvs. de asigurări despre cost și opțiuni de acoperire.
Medicaid
Mulți oameni alocă bani pentru îngrijirea lor mai târziu în viață, dar uneori costul acestei îngrijiri consumă acești bani foarte repede, chiar dacă au încercat să planifice bine și să economisească. În cazul în care resursele dvs. financiare au fost epuizate, puteți solicita Medicaid.
Medicaid este asistența guvernului federal care este administrată de fiecare stat pentru cei ai căror bani au fost epuizați. O persoană trebuie să se califice din punct de vedere financiar (având mai puțin de 2.000 USD în active numărabile) și să se califice din punct de vedere medical (îndeplinind un nivel de evaluare care să arate că are nevoie de îngrijire).
Medicaid are, de asemenea, unele prevederi pentru a preveni sărăcirea unui soț al unui rezident al unei instituții de îngrijire care va continua să locuiască în propria casă sau într-o altă unitate.
Ajutor și asistență pentru administrarea veteranilor
Dacă dvs. și / sau soțul / soția dvs. sunteți veteran, puteți fi eligibil pentru asistență financiară prin intermediul Administrației Veteranilor. Trebuie să depuneți o cerere care poate dura aproximativ trei luni pentru a fi procesată.
După aprobare, veți fi eligibil pentru un beneficiu lunar per persoană care a servit. Acești bani pot fi apoi folosiți pentru a ajuta la plata pentru îngrijire.
Plată privată (din buzunar)
O altă modalitate de a plăti îngrijirea într-o unitate este de a plăti din buzunar, sau ceea ce se numește adesea privata plati. A plăti privat pentru îngrijirea facilității înseamnă, de obicei, că aveți multe opțiuni pentru facilități din care să alegeți, deoarece majoritatea preferă clienții cu plată privată sau clienții Medicare, mai degrabă decât Medicaid.
Plățile private pentru facilități sunt totuși costisitoare. Costurile pot varia adesea de la 250 la 350 USD pe zi și mai mult, ceea ce poate duce la 80.000 USD la 125.000 USD pe an. Și aceasta poate fi doar pentru o cameră semi-privată sau comună. (Unele facilități oferă camere private la un cost suplimentar pe zi.)
Un cuvânt de la Verywell
Planificarea în avans și cunoașterea opțiunilor dvs. pot fi foarte utile dacă vă confruntați cu posibilitatea de a plăti pentru îngrijirea pe termen lung. În plus, unele agenții comunitare și membri ai personalului instituției de îngrijire sunt disponibili pentru a vă ajuta să accesați potențialele dvs. beneficii.
Deși cheltuielile pentru îngrijirea pe termen lung sunt semnificative, sperăm că este liniștitor să știm că există diferite opțiuni disponibile pentru a ajuta la acoperirea acestor costuri dacă, ca multe altele, nu puteți plăti integral.