Probleme cu starea de observare a spitalului

Conţinut

• Ce este starea de observare a spitalului?
• Modul în care spitalul câștigă bani din statutul de observație
• Probleme pentru pacienți
• Ce poti sa faci

Spitalele au descoperit un mod controversat de a face bani, care ar putea pune pacienții în pericol atât din punct de vedere financiar, cât și medical. Folosesc ceea ce a fost o modalitate bună de a ajuta pacienții care nu aveau nevoie să fie internați cu adevărat la spital, numit „stare de observație”. Costă pacienților bani din buzunar și din impozite și ar putea afecta și rezultatele lor medicale.

Ce este starea de observare a spitalului?

Când pacienții merg la camera de urgență, se stabilește dacă ar trebui să fie internați sau nu la spital. Unii pacienți sunt pur și simplu trimiși acasă cu un fel de tratament prescriptiv și îngrijire ulterioară. Alții sunt admiși imediat, deoarece în mod clar au nevoie de o intervenție chirurgicală sau de o altă formă de evaluare sau tratament medical. Alții pot fi fie limita, fie pot avea nevoie de tratament pentru o perioadă scurtă de timp - acei pacienți pot fi trecuți în stare de observație.

Modul în care spitalul câștigă bani din statutul de observație

Dacă unui pacient i se atribuie statutul de observație, acesta este considerat „ambulatoriu”, ceea ce înseamnă că nu este internat la spital. Poate fi profitabil pentru spital să atribuie pacientului acel statut ambulatoriu fără să-l admită în mod formal. Iată cum:

• Unele asigurări, inclusiv Medicare, nu consideră statutul de observație ca o admitere și, prin urmare, nu acoperă costul așa cum ar face în cazul în care pacientul ar fi internat în spital. Asta înseamnă că pacientului i se poate percepe bani în numerar pentru vizita sa. Plata în numerar pentru o vizită în ambulator este mult mai mare decât rambursarea de la asigurarea pentru șederea unui pacient internat, deoarece, desigur, companiile de asigurări negociază tarife mult mai mici pentru pacienții pentru care plătesc.
• Medicare nu rambursează total spitalele pentru pacienții care sunt readmise în termen de 30 de zile de la ieșirea din spital anterior. Asta înseamnă că dacă un pacient Medicare a fost internat, apoi trimis acasă și reapare în camera de urgență în termen de 30 de zile, spitalul va fi penalizat pentru readmisie. Punând un pacient în stare de observație, ar putea evita această posibilă pedeapsă.

Probleme pentru pacienți

În cazurile în care această stare de observație este discutabilă pentru pacienți, există câteva motive pentru care poate deveni problematică.

• Costurile din buzunar sunt mai mari. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții Medicare - dacă nu sunt internați la spital, chiar dacă rămân acolo, spitalul îi poate percepe pentru multe lucruri pe care Medicare nu le acoperă dacă este utilizată acoperirea părții B. Cea mai recentă hotărâre (2014) spune că pacienții Medicare trebuie să fie internați în mod formal și să rămână în spital peste noapte timp de două nopți.
• Asistența medicală poate fi compromisă. Spitalele sunt atât de scurte în zilele noastre, deoarece rambursările asigurărilor sunt atât de scăzute odată ce un pacient trece de un anumit punct din îngrijirea sa. Asta înseamnă că există unii pacienți care sunt trimiși acasă prea devreme. Dacă încep să se îmbolnăvească din nou sau se simt într-o durere imposibil de controlat, vor încerca să se întoarcă la spital. Dar dacă spitalul este reticent să-i admită, acești pacienți ar putea să nu primească îngrijirea de care au nevoie. Desemnarea „statut de observație” poate compromite îngrijirea pe care o primesc deoarece nu au fost pe deplin internate în spital și, prin urmare, nu fac parte din procesul spitalicesc de îngrijire a pacienților.
• Pacienții Medicare care trebuie admiși într-o casă de îngrijire medicală trebuie să fie spitalizați complet înainte de internarea în casă de îngrijire medicală, dacă se așteaptă ca Medicare să plătească pentru șederea lor la domiciliu.Dacă un pacient ar fi fost pus pe statutul de observație în loc să fie internat complet, atunci nu va exista rambursarea unei case de bătrâni - care se poate ridica la sute de mii sau mai mult. În cazul în care Medicare trebuie să acopere costurile unei case de îngrijire medicală, pacientul trebuie internat în mod formal la spital cel puțin trei nopți de noapte (nu aceeași regulă ca regula de la miezul nopții menționată mai sus).

Acest articol se adresează numai pacienților Medicare, cu toate acestea, dacă asistența dvs. medicală este acoperită de un plătitor privat sau de un alt plătitor guvernamental (Tricare, Medicaid), ați fi înțelept să verificați cu ei pentru a afla dacă statutul dvs. de observație este acoperit.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că spitalele pot determina și schimba statutul unui pacient fără a anunța pe nimeni că s-a făcut. S-ar putea să îi spună unui pacient că este internat la spital, însă documentele vor reflecta în schimb statutul de observație. Chiar dacă un pacient a fost internat, spitalul poate modifica oricând această stare.

Ce poti sa faci

În afară de evitarea completă a camerei de urgență, nu puteți face prea multe pentru a vă proteja pe dvs. sau pe cineva drag de a fi plasat pe statutul de observație.

Cu toate acestea, este posibil să fiți în măsură să vă aducă la spital pe dvs. sau pe persoana iubită.

• Fiți pe deplin conștienți de faptul că nu doriți să fiți ținut la spital cu statut de observație. Chiar dacă poate părea chiar atrăgător, deoarece sună temporar (și credeți că s-ar putea să vă întoarceți mai repede acasă), știți că nu există cu adevărat avantaje în ceea ce privește statutul de observare.
• Contactați medicul dumneavoastră de îngrijire primară înainte de a vă îndrepta către camera de urgență. El sau ea vă va sfătui dacă aveți alternative la ER. Mai mult, dacă trebuie să mergeți la urgență și să rămâneți la spital, ar trebui să vă puteți înscrie medicul pentru a vă asigura că sunteți internat pe deplin.
• Cereți să vedeți documentele care arată că ați fost admis. Dacă vedeți cuvântul „observație”, atunci cereți să vorbiți cu persoana care vă va admite pe deplin și să fiți asertiv dacă aveți nevoie. Este posibil să trebuiască să găsiți un administrator al spitalului și să nu vă fie teamă să vă certați.
• Dacă vă este frică să vorbiți sau dacă aveți nevoie de asistență în orice mod pentru a schimba starea, contactați un avocat al pacientului pentru a vă ajuta.

Este necesar să se repete - chiar dacă dvs. sau persoana iubită nu sunteți un pacient Medicare, verificați din nou cu plătitorul pentru a vă asigura că este acoperită o spitalizare, starea de observare sau nu.