Conţinut
- Cum se produce vărsarea tractului genital
- Vărsarea tractului genital și variabilitatea HIV
- Eficacitatea medicamentelor HIV poate varia în sânge, țesuturi
- Modul în care sistemul dvs. imunitar se declanșează
- HIV vărsat în timpul menstruației
În majoritatea cazurilor, ați fi corect, dar există cazuri în care persoanele cu o încărcătură virală nedetectabilă în sânge au brusc virus detectabil în sperma sau secrețiile vaginale. Acesta este un fenomen cunoscut sub numele de vărsare virală. Deși ne referim în principal la vărsare atunci când se întâmplă în tractul genital masculin sau feminin (vărsare genitală), poate apărea și în gură (vărsare orală).
O creștere a activității virale - în special a materialului seminal sau a secrețiilor vaginale - se traduce printr-un potențial mai mare de transmitere a HIV către un partener neinfectat.
Cum se produce vărsarea tractului genital
În termeni științifici, cuvântul „vărsare” se referă la procesul în care un virus este eliberat sau eliminat din celula gazdă pe care a infectat-o. Două dintre modalitățile prin care acest lucru se poate întâmpla sunt prin procese cunoscute sub numele de care înmugurește și apoptoza:
- Care înmugurește se referă la o etapă a ciclului de viață HIV în care virusul elimină membrana unei celule pe care a infectat-o pentru a-și crea propria coajă exterioară. Apoi poate să apară de la gazdă ca un virus care circulă liber.
- Apoptoza, cunoscut și sub numele de sinucidere celulară, este procesul în care o celulă se va sinucide atunci când este pusă sub stres. În timpul unei infecții tipice, apoptoza va distruge un virus invadator împreună cu celula gazdă în sine. Cu HIV, cu toate acestea, virusul va forța o celulă în apoptoză pentru a-și elibera descendenții în circulație.
Ceea ce nici unul dintre aceste lucruri nu explică este motivul pentru care vărsarea HIV poate apărea în tractul genital, dar nu și în sânge, unde altfel ar putea fi pe deplin nedetectabilă.
Dovezile sugerează acum că doi factori pot contribui la acest lucru: variabilitatea HIV în celulele corpului nostru și variabilitatea concentrațiilor de medicamente HIV în țesuturile corpului nostru.
Vărsarea tractului genital și variabilitatea HIV
Una dintre primele dezvăluiri a avut loc în 2000, când s-a descoperit că tulpina HIV poate varia de la o parte a corpului la alta. Potrivit cercetărilor din studiul de lungă durată al cohortei SIDA (MACS), unii indivizi cu HIV s-au dovedit a avea o variație genetică a virusului în sânge și alta în materialul seminal.
Studiul a analizat în continuare tiparele de eliminare în rândul participanților la cercetare. În unele cazuri, vărsarea a fost un proces continuu care a avut loc atât în sânge, cât și în material seminal. În altele, a fost intermitent și a avut loc în principal în tractul genital. În altele încă, nu a existat deloc vărsare.
Ceea ce au sugerat aceste descoperiri a fost că:
- Variabilitatea HIV se poate traduce prin răspunsuri diferite la terapie.
- Vărsarea HIV poate fi o afecțiune la care o persoană este predispusă genetic.
Dintre acele persoane care se confruntă cu vărsări intermitente, constatările au fost chiar profunde. Dintre acești bărbați, anchetatorii MACS au observat că infecțiile bacteriene ale prostatei au fost strâns aliniate cu vârfurile activității virale din material seminal. Ei au emis ipoteza că inflamația localizată a prostatei (organul care produce material seminal) a declanșat vărsarea prin activarea virusurilor latente încorporate în celulele prostatei și veziculele seminale.
Studiile ulterioare au susținut în mare măsură aceste descoperiri și au arătat că vărsarea poate avea loc ca rezultat direct al infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), al bolilor coexistente și chiar al menstruației.
Eficacitatea medicamentelor HIV poate varia în sânge, țesuturi
Testăm sângele pentru HIV nu pentru că este cea mai bună măsură pentru infecție, ci pentru că oferă cel mai ușor acces în comparație cu, să zicem, probe de măduvă osoasă sau țesut. Asta nu înseamnă că nu este o măsură extrem de puternică - este - dar nu ne oferă neapărat o imagine completă a modului în care medicamentele antiretrovirale pătrund în mod eficient în diferite celule și țesuturi ale corpului nostru.
Știm de mult, de exemplu, că medicamentele precum zidovudina (AZT) sunt capabile să se infiltreze în creier și celulele spinale mai eficient și la concentrații mai mari decât aproape toate celelalte medicamente HIV.Acesta este motivul pentru care a fost folosit de mult timp la persoanele cu complex de demență SIDA ca mijloc de a încetini progresia bolii.
În mod similar, există dovezi din ce în ce mai mari că medicamentul Truvada, atunci când este utilizat ca terapie de prevenire (cunoscut sub numele de PrEP), nu pătrunde în țesutul vaginal în același mod în care face rectul.
Cercetările de la Universitatea din Carolina de Nord de la Chapel Hill au arătat că concentrația Truvada în țesutul rectal ar putea oferi o protecție de peste 90% cu doar două până la trei doze de PrEP pe săptămână. În schimb, concentrația de Truvada în țesutul vaginal a fost mult mai scăzută, oferind doar 70% protecție chiar și cu o aderență zilnică aproape perfectă.
Același lucru s-ar putea aplica foarte bine la tractul genital masculin. Dacă da, este posibil ca terapia cu HIV să suprime virusul în alte părți ale corpului, dar să rămână scurtă în tractul genital dacă există o infecție.
În acest caz, se crede că sistemul imunitar ar putea fi foarte bine factorul declanșator care scânteie atât la bărbați, cât și la femei.
Modul în care sistemul dvs. imunitar se declanșează
Prezența oricărei infecții va activa sistemul imunitar. Când se întâmplă acest lucru, organismul va răspunde eliberând în organism substanțe numite citokine care servesc la semnalizarea și direcționarea celulelor imune către sursa infecției. În timp ce unele dintre aceste citokine ajută la combaterea bolilor, altele au un efect contradictoriu prin „trezirea” HIV latentă ascunsă în diferite celule și țesuturi ale corpului.
Cunoscute sub numele de rezervoare latente, aceste paradisuri celulare protejează eficient HIV de apărarea imună a organismului. Adesea, în timpul unei boli acute, când sistemul imunitar este activat, virusul va reapărea brusc. Acesta este motivul pentru care unii oameni pot merge ani de zile fără tratament și apoi au brusc o boală majoră însoțită de o creștere enormă a activității virale.
Același tipar pare să se aplice și pentru eliminarea HIV a tractului genital. În prezența unei infecții, să spunem o ITS sau prostatită, sistemul imunitar va elibera o gamă distinctă de citokine proinflamatorii (tipul asociat cu inflamația). Această explozie bruscă de inflamație localizată este direct legată de o creștere a vărsării virale.
Când se întâmplă acest lucru, celulele albe din sânge (leucocite) vor inunda brusc locul infecției. Un astfel de leucocit, numit celula T CD4, este ținta principală a HIV. Deoarece aceste celule T sunt infectate în atacul timpuriu, numărul viral crește până când infecția localizată este adusă sub control.
În timpul acestei explozii de activitate virală o persoană care se află în tratamentul HIV poate transmite virusul altora. În timp ce încărcătura virală poate crește cu un singur jurnal sau cam așa ceva (sărind de la, să zicem, de la 100 la 1.000), poate fi încă suficientă pentru a facilita infecția.
HIV vărsat în timpul menstruației
Vărsarea genitală a HIV poate apărea ca urmare a menstruației. În timp ce vărsarea nu poate crește în mod semnificativ riscul de transmitere de la femeile care urmează terapie cu HIV, aceasta poate fi la cei care fie nu sunt conștienți de statutul lor, fie nu au fost tratați.
Un studiu de la Universitatea de Sănătate și Științe din Oregon (OSHU) a investigat un grup de femei care erau predispuse la vărsarea genitală ca urmare a unei infecții coexistente cu herpes simplex (HSV-2). (HSV-2, un virus care afectează 67% din populația lumii, este, de asemenea, cunoscut că provoacă vărsări vaginale atât la femeile simptomatice, cât și la cele asimptomatice.)
În cadrul acestui grup de femei, vărsarea HIV a fost frecventă în timpul menstruației, cu o creștere de aproape opt ori a încărcăturii virale comparativ cu ciclul premenstrual. Acest lucru s-a întâmplat indiferent dacă o femeie a avut sau nu simptome de HSV-2. Deși această creștere nu poate reprezenta prea mult la femeile cu activitate virală suprimată, a fost considerată semnificativă la cele cu încărcături virale mai mari.
Potrivit cercetătorilor, vărsarea virală în timpul menstruației ar putea însemna o creștere cu până la 65% a riscului de HIV dacă o femeie este netratată. În schimb, terapia cu HIV poate minimiza, deși nu șterge în totalitate, riscul pentru un partener de sex masculin infectat.
Un cuvânt de la Verywell
De la introducerea PrEP, am observat o scădere măsurabilă a utilizării prezervativelor. Un studiu francez, de fapt, a arătat că, cu cât o persoană ia mai consecvent PrEP, cu atât este mai puțin probabil să folosească prezervative (cu 54% mai puțin probabil să fie exacte).
Deși eficacitatea PrEP este fără îndoială, în special la cuplurile cu statut mixt și la persoanele cu risc crescut de infecție, nu ar trebui să sugereze că prezervativele sunt mai puțin importante decât au fost vreodată.
În cele din urmă, orice infecție cu HIV este rezultatul mai multor factori, inclusiv, printre altele, tipul de activitate sexuală implicată și starea generală de sănătate a individului neinfectat. Chiar dacă încărcătura virală a persoanei infectate este mică, alți factori pot monta unul peste altul pentru a crește riscul, uneori semnificativ.
O ITS nediagnosticată asociată cu vaginoza bacteriană asociată cu o creștere nominală a activității virale este uneori tot ce trebuie pentru a transforma o activitate sexuală „cu risc scăzut” într-o oportunitate de infecție.
Dacă aveți îndoieli cu privire la partenerul dvs. sexual și dacă aveți mai mulți parteneri sexuali, nu riscați. Folosiți prezervative și orice alte instrumente de prevenire pentru a vă proteja pe dvs. și pe partenerul dvs.