Conţinut
- Interventie chirurgicala
- Terapie intravezicală
- Conservarea vezicii urinare
- Monitorizarea după tratament și tratamentul adjuvant pentru bolile localizate
Interventie chirurgicala
Să începem prin a discuta despre opțiunile procedurale pentru tratamentul cancerului de vezică urinară.
Tumora vezicii urinare de rezecție transuretrală (TURBT)
Primul pas în tratarea cancerului de vezică non-invazivă musculară - adică tumora este conținută în vezică și nu a pătruns în stratul muscular gros - este un tip de intervenție chirurgicală numită tumoare a vezicii de rezecție transuretrală sau TURBT. Această procedură elimină tumora din vezică.
În timpul unui TURBT, un urolog plasează un instrument rigid, subțire, cu o lumină și o cameră pe ea (resectoscop) prin uretra unei persoane în vezica sa. Resectoscopul conține o buclă de sârmă care permite medicului să îndepărteze tumora.
Această procedură se face de obicei într-o sală de operații și uneori este necesară o a doua TURBT săptămâni după prima pentru a se asigura că niciuna dintre tumori nu a fost ratată.
Majoritatea oamenilor pot pleca acasă în aceeași zi sau a doua zi după TURBT. De asemenea, efectele secundare, cum ar fi sângerarea sau disconfortul la urinare, sunt de obicei de scurtă durată și ușoare.
Cistectomia radicală
Tratamentul standard al cancerului de vezică invazivă musculară - adică tumoarea nu este conținută și a pătruns în stratul muscular gros al vezicii - este o intervenție chirurgicală numită cistectomie radicală. Această procedură presupune îndepărtarea vezicii urinare și a organelor înconjurătoare - prostata și veziculele seminale la bărbați; uter, colul uterin, trompele uterine, ovarele și partea superioară a vaginului la femei.
Doar uneori, cistectomia radicală este recomandată pentru cancerul de vezică urinară care nu a invadat stratul muscular, dar are și alte trăsături îngrijorătoare și agresive. De asemenea, este recomandat, în general, persoanelor care au cancer de vezică urinară non-invazivă persistentă sau recurentă după tratamentul cu imunoterapie intravezicală (vezi mai jos).
Diversiune și reconstrucție urinară
După îndepărtarea vezicii urinare, chirurgul trebuie să elaboreze un nou loc pentru depozitarea urinei. Există câteva opțiuni de luat în considerare:
- O nouă vezică poate fi creată dintr-o parte a intestinelor unei persoane (neobladare) care este conectată la uretra unei persoane, astfel încât să poată urina ca înainte.
- O pungă poate fi creată în interiorul corpului folosind țesuturi din stomac sau intestine. Un capăt este conectat la uretere și celălalt la o deschidere a pielii de pe peretele abdominal (stomă). Un cateter poate fi apoi folosit pentru a goli urina prin stomă în timpul zilei, dar punga stochează urina, așa cum ar face o vezică.
- În loc de pungă, o bucată de intestine este conectată la uretere. Cu acest tip de intervenție chirurgicală, urina curge de la rinichi la uretere prin bucata de intestine și în stomă. În cele din urmă, se scurge într-o pungă mică de colectare situată în afara corpului.
Riscurile potențiale ale intervenției chirurgicale
Cistectomia radicală și crearea unei noi vezici sau pungă este o intervenție chirurgicală complexă. Cu alte cuvinte, este o mare problemă. Deci, este important să înțelegeți toate riscurile și beneficiile implicate - binele și răul, ca să spunem așa.
Cu aceasta, probabilitatea complicațiilor chirurgicale depinde de o serie de factori, cum ar fi experiența chirurgului, vârsta pacientului și dacă pacientul are probleme medicale subiacente. Totuși, exemple de complicații chirurgicale potențiale includ:
- Sângerare
- Infecţie
- Coagularea sângelui în plămâni
O altă problemă pe care trebuie să o abordați cu chirurgul dumneavoastră este potențialul de efecte secundare sexuale, cum ar fi disfuncția erectilă sau excitația sexuală, și modul de a face față acesteia.
Chimioterapie înainte de operație
Dacă o persoană este suficient de sănătoasă, va primi, de asemenea, chimioterapie înainte de operație, pentru a-și îmbunătăți șansele de supraviețuire. Scopul chimioterapiei este de a distruge celulele canceroase care sunt în corp, dar care încă nu sunt văzute.
Două regimuri de chimioterapie obișnuite utilizate înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerele de vezică urotelială sunt:
- MVAC (metotrexat, vinblastină, doxorubicină și cisplatină)
- GC (cisplatină și gemcitabină)
Oncologul dumneavoastră sau medicul pentru cancer va administra aceste chimioterapii în cicluri. Aceasta înseamnă că, după fiecare tratament, vă veți odihni și veți fi monitorizați pentru orice reacții adverse adverse. Exemple de efecte secundare care pot fi observate cu regimurile de mai sus includ:
- Oboseală
- Risc crescut de infecție
- Sângerarea sau vânătăile mai ușor
- Pierderea parului
- Afte bucale
- Greață și vărsături
- Pierderea auzului
- Amorțeală și furnicături în mâini sau picioare
- Sânge în urină
Fiecare ciclu de chimioterapie durează câteva săptămâni și, în general, se recomandă trei cicluri înainte de intervenția chirurgicală a vezicii urinare.
Terapie intravezicală
Chiar dacă ratele de supraviețuire sunt favorabile la persoanele cu cancer de vezică non-invazivă musculară, două preocupări majore pe care medicii le au chiar și după eliminarea tumorii sunt:
- Recurență (cancerul revine)
- Progresie (cancerul se răspândește în mușchi sau mai departe în corp)
Deci, să aruncăm o privire asupra opțiunilor de tratament non-chirurgical.
Chimioterapie intravezicală
Cele două motive de mai sus sunt motivele pentru care majoritatea pacienților sunt supuși unei terapii suplimentare după îndepărtarea tumorii cu o intervenție numită chimioterapie intravezicală. Cu acest tip de terapie, medicamentele sunt administrate direct în vezica urinară printr-un cateter. Scopul chimioterapiei este de a distruge celulele canceroase rămase, nevizibile.
În funcție de riscul de recurență al cancerului de vezică urinară (pe care un medic îl apreciază ca fiind scăzut, intermediar sau ridicat), el sau ea va primi de obicei fie o singură doză în momentul TURBT inițial, fie doze multiple pe o perioadă de șase săptămâni de chimioterapie intravezicală.
Mitomicina este adesea chimioterapia la alegere administrată. Poate provoca arsuri în vezică, precum și urinări frecvente și / sau dureroase.
Imunoterapie intravezicală
Uneori, în loc de chimioterapie intravezicală, o persoană va primi o imunoterapie intravezicală numită Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Acest tip de terapie declanșează sistemul imunitar al unei persoane să distrugă celulele canceroase.
Este interesant de observat că Bacillus Calmette-Guerin (BCG) a fost inițial dezvoltat ca vaccin pentru tuberculoză. Dar, în anii 1970 și 1980, s-a constatat că ucide și celulele canceroase ale vezicii urinare.
Deși foarte eficient, BCG intravezical poate provoca reacții adverse timp de până la două zile, care pot include:
- Febra, frisoane și dureri ale corpului
- Oboseală
- Urinare excesivă
- Sânge în urină
- Durere la urinare
- Ars în interiorul vezicii urinare
Rareori, BCG se poate răspândi în corp. Acest lucru poate provoca o infecție a întregului corp, care poate fi semnalată de o febră care apare mai mult de două zile sau de o febră care nu se îmbunătățește cu medicamentele.
O infecție a întregului corp este o urgență medicală gravă și necesită asistență medicală imediată.
Conservarea vezicii urinare
În ciuda faptului că cistectomia radicală este tratamentul standard pentru cancerul de vezică invazivă musculară, uneori o persoană cu cancer de vezică invazivă poate să nu aibă îndepărtată întreaga vezică. Mai degrabă, pot suferi o îndepărtare parțială a vezicii urinare sau o TURBT mai extinsă. Ca orice formă de tratament, în aceste cazuri unice, riscurile și beneficiile trebuie analizate cu atenție.
Terapie cu radiatii
Radioterapia, care este administrată de un oncolog cu radiații, este de obicei combinată cu chimioterapie și TURBT în protocoalele de conservare a vezicii urinare, deoarece nu este considerată o formă unică adecvată de terapie. Radiațiile ucid celulele canceroase și ședințele de tratament durează de obicei cinci zile pe săptămână timp de câteva săptămâni.
Monitorizarea după tratament și tratamentul adjuvant pentru bolile localizate
La aproximativ trei luni după tratamentul cu terapie intravezicală (și la intervale specifice după aceea), un medic va efectua o cistoscopie pentru a se asigura că nu există recidivă a cancerului de vezică urinară. Pentru pacienții cu risc intermediar până la cel cu risc ridicat, citologia urinei pentru a căuta celulele canceroase și imagistica tractului urinar superior (de exemplu, tomografia computerizată) se vor face, de asemenea, periodic, ca un mijloc suplimentar de monitorizare.
Dacă se vede o zonă suspectă a vezicii urinare, aceasta va fi biopsiată și îndepărtată cu TURBT. Dacă cancerul a reapărut într-adevăr, o persoană va suferi, în general, mai multă terapie intravezicală sau i se va elimina vezica urinară prin intervenția chirurgicală de cistectomie.
Dacă nu există dovezi de recurență, o persoană poate urma o terapie de întreținere cu BCG pentru a preveni în continuare orice recidivă a cancerului. Durata terapiei de întreținere (de exemplu, un an față de trei ani) depinde de riscul unei persoane, care este evaluat de echipa sa de cancer.
Ghid de discuții despre medicul împotriva cancerului de vezică urinară
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Cancerul vezicii urinare metastazate
Pentru cancerul de vezică urinară care s-a răspândit în alte părți ale corpului, cum ar fi ganglionii limfatici sau alte organe (plămâni, ficat și / sau oase), chimioterapia este de obicei prima opțiune preferată pentru încetinirea creșterii cancerului.
Dacă cancerul unui pacient continuă să se înrăutățească în timpul sau după chimioterapie, imunoterapia este, în general, următoarea abordare. Imunoterapia este, de asemenea, luată în considerare dacă un pacient nu poate lua chimioterapie.
Există cinci medicamente imunoterapice aprobate pentru cancerul vezicii urinare metastazate. Toate aceste medicamente sunt inhibitori ai punctelor de control. Aceasta înseamnă că vizează proteine specifice localizate pe celulele sistemului imunitar numite „puncte de control”, pentru a ajuta corpul unei persoane să atace celulele canceroase.
Modul în care inhibitorii punctului de control ajută la combaterea canceruluiCei cinci inhibitori ai punctului de control imun aprobat pentru cancerul vezicii urinare metastazate includ:
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
- Bavencio (avelumab)
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
Uneori, se administrează radiații sau se efectuează o intervenție chirurgicală (TURBT sau cistectomie) la o persoană cu cancer de vezică urinară metastatică.
În cazul cancerului de vezică urinară metastatică, este important să abordăm în mod constant dacă diferite tratamente afectează mai mult decât îmbunătățirea calității vieții. În acest caz, știți că este OK să transmiteți gândurile dvs. familiei și oncologului.
Cu alte cuvinte, o durată mai scurtă de timp poate fi mai satisfăcătoare decât o perioadă mai lungă de tratamente incomode. Aceasta, desigur, este o decizie extrem de personală și unică.
Tratarea cancerului de vezică urinară- Acțiune
- Flip
- Text