Conţinut
S-a demonstrat că utilizarea zilnică a medicamentului antiretroviral, Truvada, poate reduce semnificativ riscul de infecție la persoanele HIV-negative într-o relație serodiscordantă (adică, în cazul în care un partener este HIV-pozitiv și celălalt este HIV-negativ). Strategia, cunoscută sub numele de profilaxie pre-expunere (sau PrEP), s-a dovedit că reduce riscul de transmitere cu 62% până la 75% dacă este luată cu aderență consecventă, neîntreruptă.Din punct de vedere statistic, cifrele susțin cu tărie utilizarea PrEP ca parte a unei strategii generale de prevenire a HIV. Cu toate acestea, din perspectiva vieții reale, este posibil ca cifrele să nu fie atât de convingătoare, cuvintele „consecvente” și „neîntrerupte” prezentând bariere potențiale celor care altfel s-ar putea înrola.
De fapt, potrivit cercetărilor din industrie, doar 1.774 de persoane din SUA au completat rețete pentru Truvada pentru PrEP între ianuarie 2011 și martie 2013. Până în iulie 2016, această cifră a crescut la aproximativ 76.000. Aceasta este încă o cifră modestă, având în vedere că se estimează că 50.000 de noi infecții cu HIV apar în SUA în fiecare an.
Cifrele aduc în centrul atenției multe dintre problemele care fac PrEP ideal într-un cadru de cercetare, dar mai puțin atunci când sunt plasate în contextul lumii reale. Și nu este doar o problemă de educație sau conștientizare (deși aceștia sunt factori cheie). Este clar că se întâmplă altceva.
Impactul prețului și al aderenței
Un sondaj din 2012 realizat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC) a concluzionat că mai mult de o treime din americanii seropozitivi aflați în tratament antiretroviral (ART) nu sunt în măsură să mențină aderența zilnică a medicamentelor - și acest lucru pentru o populație cu HIV unde se referă direct la durată și calitatea vieții.
Ne putem aștepta ca barierele să fie mai mici pentru persoanele care iau ART nu pentru „supraviețuire” în sine, ci pentru prevenirea HIV? La urma urmei, în timp ce prezervativele sunt cunoscute pentru a oferi o protecție mult mai mare, statisticile arată că acestea sunt utilizate în cel mai bun caz doar din două din trei acte sexuale.
Deci, în timp ce unii s-ar putea întreba: „Cât de dificil poate fi să iei o pastilă pe zi?”, Majoritatea cercetărilor arată că respectarea zilnică poate fi un obstacol prea formidabil pentru a fi depășit. Luați în considerare faptul că medicația cronică pentru diabet sau boli de inimă necesită respectarea a 70% (sau echivalentul a nouă doze omise pe lună). În schimb, PrEP cere o aderență aproape perfectă pentru a atinge obiectivele de protecție.
Mai multe studii recente confirmă provocările. În 2013, studiul VOICE - care a analizat utilizarea PrEP în rândul a 5.029 femei africane cu risc - a fost declarat inutil atunci când s-a demonstrat că doar 30% au reușit să mențină aderarea zilnică la terapie. Rezultate similare au fost observate în studiul FEM-PrEP, care a fost, de asemenea, întrerupt din cauza ratelor scăzute de aderență în rândul celor care au luat Truvada zilnic.
În lumina acestor studii și a numărului mai mic decât era de așteptat de solicitanți ai PrEP, poate fi necesar să se pună un accent mai mare pe educația țintită, prin care persoanele aflate în relații serodiscordante (inclusiv cei care doresc să conceapă) sunt sfătuiți despre PrEP ca un curs al familiei generale. practică, mai degrabă decât doar într-un cadru specializat de HIV.
De asemenea, factorii de decizie pot fi nevoiți să evalueze dacă costul PrEP, estimat la aproximativ 12.000 USD pe an, poate fi un factor limitativ pentru cei cu planuri de asigurare care nu acoperă în totalitate utilizarea acestuia.
Într-un sondaj realizat în 2013 de specialiști în boli infecțioase din SUA și Canada, 74% au susținut utilizarea PrEP la nivel de populație. Cu toate acestea, din acest grup, doar 9% l-au prescris de fapt pacienților.
Se speră că recomandările făcute de CDC în mai 2014, care solicită utilizarea PrEP la populațiile considerate cu risc crescut de infecție, vor spori numărul de înscrieri în grupurile din SUA vizate de CDC:
- bărbați care fac sex cu bărbați (MSM) care nu folosesc prezervative;
- Persoanele cu HIV-negativ care fac sex în mod regulat cu o persoană cu HIV-pozitiv;
- consumatorii de droguri injectabile (IDU) și;
- heterosexuali care fac sex cu parteneri cu risc ridicat.