Complicațiile ochiului asociate cu HIV

Conţinut

• Infecții ale pleoapelor, ale conductelor lacrimale și ale conjunctivei
• Infecții pe partea din față a ochiului (cornee, iris și lentilă)
• Infecții la partea din spate a ochiului (retină și nervul optic)
• Infecții ale prizei de ochi

Tulburările oculare asociate HIV sunt frecvente în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV, între 70 și 80% suferă de o anumită formă de probleme oculare în cursul bolii lor. În timp ce multe dintre aceste tulburări sunt asociate cu o infecție în stadiu ulterior - atunci când numărul CD4 al unei persoane scade sub 250 de celule / ml (și cu atât mai mult sub 100 de celule / ml) - ele pot, de fapt, să apară în stadiul infecției.

Printre tulburările legate de ochi asociate cu HIV:

• Sub 500 de celule: herpes zoster (zona zoster); Sarcom Kaposi (KS), limfom, tuberculoză (TB)
• Sub 200 de celule: virusul herpes simplex (HSV), pneumocistoza, toxoplasmoza
• Sub 100 de celule: aspergiloză, citomegalovirus (CMV), criptococoză, encefalopatie HIV, microsporidioză, molluscum contagiosum (MC), complex micobacterium avium (MAC), encefalopatie multifocală progresivă (PML), virus varicela-zoster (VZV)

În timp ce tulburările oculare asociate cu HIV sunt mai des cauzate de aceste și alte infecții oportuniste (OI), ele pot fi, de asemenea, un rezultat direct al infecției cu HIV în sine, manifestându-se cu modificări - uneori minore, alteori profunde - ale structurii nervoase și vasculare a ochiul însuși.

De la apariția terapiei antiretrovirale combinate (ART), incidența multora dintre aceste infecții a scăzut dramatic, deși rămân ridicate în regiunile în care accesul la terapie rămâne rar și / sau controlul bolii este slab.

Identificarea cauzei unei tulburări oculare asociate cu HIV începe de obicei prin determinarea locului în care se prezintă infecția.

Infecții ale pleoapelor, ale conductelor lacrimale și ale conjunctivei

Cunoscut ca anexă oculară, această secțiune a anatomiei oculare oferă protecție și lubrifiere ochiului însuși și include pleoapa, canalele lacrimale și conjunctiva (albul ochilor). Cele mai frecvente infecții care se prezintă în aceste zone sunt virusul herpes zoster (HSV), sarcomul Kaposi (KS) și molluscum contagiosum (cunoscut și sub denumirea de "negi de apă"). Se știe că modificările microvasculare - dilatarea venelor și arterelor, micro-anevrismele - apar la aproximativ 70 până la 80% dintre persoanele cu HIV și pot fi direct legate de infecția cu HIV în sine

Infecțiile adnexei oculare se pot prezenta cu zona zoster dureroasă care circulă de-a lungul nervului oftalmic până la ochi; tumori purpurii închise pe și în jurul pleoapei; sau umflături asemănătoare varicelei care afectează una sau ambele pleoape.

Această fotografie conține conținut pe care unii oameni îl pot considera grafic sau deranjant.

Această fotografie conține conținut pe care unii oameni îl pot considera grafic sau deranjant.

Această fotografie conține conținut pe care unii oameni îl pot considera grafic sau deranjant.

Infecții pe partea din față a ochiului (cornee, iris și lentilă)

Segmentul anterior (frontal) al ochiului funcționează în primul rând prin refractarea luminii și reglarea focalizării necesare viziunii și include corneea, irisul, lentila și camera anterioară (spațiul plin de lichid dintre cornee și iris). Unele dintre cele mai frecvente infecții ale segmentului anterior sunt virusul varicelo-zosteric (virusul asociat cu varicela și zona zoster); microsporidioză (o infecție cu protozoare); herpes simplex (virusul asociat cu herpes și herpes genital); și alte infecții fungice sau bacteriene oportuniste.

Multe dintre aceste infecții tind să apară în stadiile ulterioare ale bolii, atunci când sistemul imunitar al unei persoane seropozitive este efectiv compromis. Keratita, o inflamație uneori dureroasă și cu mâncărime a corneei, este unul dintre simptomele frecvente observate în infecțiile segmentului anterior, indiferent dacă sunt cauzate de virusul varicelo-zosterian, herpes simplex sau infecții fungice precum Candida sau Aspergillus.

Infecții la partea din spate a ochiului (retină și nervul optic)

Segmentul posterior (posterior) al ochiului funcționează prin menținerea formei globului ocular, menținerea lentilei în poziție și declanșarea impulsurilor nervoase către creier de la celulele fotoreceptoare din spatele ochilor. Retina, coroida (stratul vascular al ochiului) și nervul optic cuprind o mare parte din segmentul posterior, cu o serie de tulburări asociate cu HIV care se prezintă în aceste straturi oculare, mai des în stadiul ulterior al bolii HIV.

Tulburările segmentului posterior - care prezintă în primul rând modificări vasculare ale retinei - sunt observate la 50% până la 70% dintre persoanele cu HIV și pot duce uneori la deteriorarea persistentă sau acută a retinei (numită retinopatie).

Alte infecții asociate cu HIV ale segmentului posterior sunt citomegalovirusul (una dintre cele mai frecvente infecții oculare în rândul persoanelor cu HIV); tuberculoza (TB); toxoplasmoza (o infecție parazitară comună și ușor de transmis); și criptococoza (o altă infecție fungică comună legată de HIV).

Infecții ale prizei de ochi

Deși există puține infecții asociate cu HIV ale segmentului orbital al ochiului (cunoscut și sub denumirea de ochi), aspergiloza - o infecție fungică care apare de obicei la persoanele cu boală HIV avansată - este cunoscută ca provocând inflamația țesutului ocular orbital. (celulită) la unii. În mod similar, limfoamele (tumorile celulelor sanguine) pot apărea în acest segment, din nou, de obicei, atunci când CD4 al individului a scăzut sub 100 de celule / ml.