Conţinut
- De ce contează statutul receptorului
- Cum se comportă cancerul HER2-pozitiv
- Cine este în pericol?
- Determinarea stării dvs. HER2
- Opțiuni de tratament
Există câteva diferențe între cancerele de sân HER2-pozitive și HER2-negative, inclusiv factorii de risc ai tumorii, biologia acesteia și agresivitatea anticipată.Starea HER2, împreună cu starea hormonală a tumorii și alți factori, ajută la determinarea prognosticului și a opțiunilor de tratament pentru cancerul de sân.
Cancerele de sân HER2-pozitive reprezintă 30% din toate cazurile de cancer de sân.
De ce contează statutul receptorului
Cancerul de sân nu este o singură boală, iar cercetătorii au acum capacitatea de a descompune cancerul de sân în diferite subtipuri pe baza statutului de receptor al tumorilor. Printre variațiile dintre diferitele tipuri de cancer de sân se numără proteinele găsite pe suprafețele celulare, care sunt implicate creșterea tumorii. Aceste proteine sunt legate de materialul genetic al celulelor canceroase.
De exemplu, în cazul cancerului de sân cu receptor estrogen pozitiv, estrogenul se leagă de receptori specifici de pe celulele cancerului de sân, stimulând proliferarea. În mod similar, receptorii HER2 de pe suprafața celulelor cancerului de sân sunt stimulați de proteina HER2, promovând creșterea și răspândirea cancerului de sân.
Cu toate acestea, este important să rețineți că toate celulele mamare - atât canceroase, cât și necanceroase - au receptori HER2 și alte suprafețe. Diferența este că celulele cancerului de sân HER2-pozitive au de 40 până la 100 de ori mai mulți receptori decât celulele canceroase de sân HER2-negative sau celulele normale ale sânului. În cazuri pozitive, abundența receptorilor alimentează cancerul.
Cunoscând starea receptorului dvs. HER-2, medicul dumneavoastră poate selecta cu atenție cel mai bun tratament pentru a vă opri cancerul de sân. Opțiunile care vizează receptorii HER2 sunt infructuoase dacă starea dvs. este negativă, dar sunt exact ceea ce aveți nevoie dacă sunteți pozitiv.
Ghid de discuții despre cancerul de sân
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Cum se comportă cancerul HER2-pozitiv
Tumorile HER2-pozitive se pot comporta diferit în mai multe moduri.
Gradul de agresivitate / tumoră
Tumorile mamare primesc un grad de tumoră în momentul diagnosticului pe baza apariției celulelor la microscop. Acest număr descrie agresivitatea unei tumori, 1 fiind cel mai puțin agresiv și 3 fiind cel mai agresiv.
Tumorile HER2-pozitive sunt mai susceptibile de a avea un grad tumoral de trei. Aceste tumori tind să crească mai repede decât tumorile de grad inferior.
Răspândiți la ganglionii limfatici
Cancerele de sân HER2-pozitive se răspândesc mai mult la ganglionii limfatici. Ca atare, stadiul diagnosticului poate fi, de asemenea, mai mare decât pentru tumorile HER2-negative, care pot avea un impact asupra supraviețuirii.
Riscul de reapariție: devreme și târziu
Cercetările au arătat că cancerele de sân precoce HER2-pozitive (stadiul I și stadiul II) au de două până la cinci ori mai multe șanse să reapară decât tumorile HER2-negative. Chiar și tumorile HER2 pozitive foarte mici (mai puțin de 1 centimetru sau jumătate de centimetru în diametru) cu ganglioni limfatici negativi prezintă un risc mult mai mare de recurență față de tumorile care sunt HER2-negative. Tratamentul cu Herceptin (trastuzumab) poate reduce acest risc la jumătate.
Modelul de recurență a cancerului de sân poate diferi, de asemenea. Tumorile mici sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea o recurență metastatică (spre deosebire de recurența locală sau regională) dacă sunt HER2-pozitive.
În ciuda faptului că titorii HER2-pozitivi și receptorii de estrogen negativi sunt mai predispuși să reapară devreme decât cancerele de receptor de estrogen pozitive și cancerele HER2-negative, recurențele târzii (de exemplu, 10 ani mai târziu sau chiar mai departe) sunt mult mai mici comun.
Care sunt riscurile pe care le va reveni cancerul meu de sân?În cazul cancerelor de sân cu receptor estrogen pozitiv, este mai probabil ca cancerul să reapară după 5 ani decât în primii 5 ani, iar riscul de recurență rămâne constant în fiecare an timp de cel puțin 20 de ani după diagnostic. În schimb, cei care au tumori HER2 pozitive și ating vârsta de 5 ani sunt mult mai predispuși să fie „în clar” și să rămână fără recurență.
Recidiva târzie a cancerului de sân: când cancerul revine 5 sau mai mulți ani mai târziuMetastaza
Dacă tumorile HER2-pozitive sunt mai susceptibile de a metastaza decât tumorile negative, depinde de locurile de metastaze ale cancerului de sân. Se crede că riscul metastazelor în general, în special metastazele cerebrale, este crescut, dar multe dintre studiile efectuate în acest sens au fost făcute înainte de utilizarea pe scară largă a Herceptin.
Studiile efectuate după introducerea Herceptinului și a altor terapii orientate către HER2 au constatat că cancerele de sân HER2-pozitive continuă să aibă o incidență relativ mare a metastazelor cerebrale. Tumorile HER2-pozitive tind să se răspândească devremeîn cursul bolii către ganglionii limfatici axilari, plămâni, ficat, măduva osoasă, ovare și glandele suprarenale.
Probabilitatea metastazelor cu tumori HER2-pozitive poate fi diferită în funcție de faptul dacă tumora este, de asemenea, pozitivă pentru receptorul de estrogen. Riscul apariției metastazelor cerebrale, hepatice, osoase și pulmonare în tumorile HER2-pozitive este, de asemenea, afectat de faptul dacă tumoarea este pozitivă sau negativă la receptorul de estrogen.
Riscul de metastaze poate depinde și de factorii asociați. De exemplu, riscul apariției metastazelor hepatice din cancerul de sân este mai mare în cazul tumorilor HER2-pozitive, dacă și oamenii fumează.
Există cu siguranță excepții de la aceste constatări și este important să rețineți că fiecare persoană și fiecare cancer de sân sunt unice.
Cine este în pericol?
Toate femeile au gene HER2 care codifică proteinele HER2, care sunt implicate în creșterea celulelor mamare. Când sunt prezente prea multe copii ale genei HER2, din cauza deteriorării materialului genetic din celulă sau a mutațiilor, rezulta supraproducția HER2.
Unii oameni sunt mai predispuși decât alții să aibă cancer de sân HER2-pozitiv. Două studii, studiul LACE și studiul PATHWAYS, au analizat caracteristicile persoanelor care sunt mai susceptibile de a fi HER2-pozitive sau HER2-negative. Au descoperit că:
- Femeile care au tumori cu supraexprimare a HER2 și care sunt receptori estrogeni negativi sunt mai susceptibile de a fi mai tinere, au mai puține șanse de a utiliza terapie de substituție hormonală și sunt mai susceptibile de a fi asiatice sau hispanice.
- Tumorile HER2-pozitive nu par a fi asociate cu consumul de alcool sau fumatul. Și spre deosebire de tumorile pozitive pentru receptorii de estrogen, activitatea fizică nu pare să aibă un efect protector împotriva bolii.
- Bărbații cu cancer mamar au mai puține șanse decât femeile să aibă tumori HER2-pozitive.
- Carcinomul ductal in situ (DCIS) sau tumorile în stadiul 0 sunt mai susceptibile de a fi HER2-pozitive decât cancerele de sân invazive, despre care unii cercetători consideră că este legat de procesul de dezvoltare a tumorii.
- Unele tipuri de cancer de sân pot fi mai puțin susceptibile de a fi HER2-pozitive. De exemplu, este neobișnuit ca cancerul de sân mucinos (coloidal), carcinomul medular sau carcinomul tubular al sânului să fie HER2-pozitiv.
- Starea HER2 poate varia în funcție de factorii genetici de risc pentru cancerul de sân. De exemplu, cancerele de sân asociate cu BRCA1 sunt mai puțin susceptibile de a fi HER2-pozitive.
Determinarea stării dvs. HER2
O biopsie mamară este utilizată pentru a determina starea HER2. Biopsia poate fi trimisă pentru test de laborator cu un test de imunohistochimie. Testul de hibridizare in situ a fluorescenței caută gena HER2 în celulele cancerului de sân.
Rezultatele unui test de imunohistochimie arată diferite niveluri de pozitivitate HER2. De exemplu, o tumoare poate fi raportată ca 0, 1+, 2+ sau 3+. Tumorile cu un număr mai mare pot fi denumite având un supraexprimarea HER2.
Potrivit Societății Americane a Cancerului, rezultatele testelor de imunohistochimie ar trebui luate în considerare după cum urmează:
| Desemnare | Sens |
|---|---|
| 0 | HER2-negativ |
| 1+ | HER2-negativ |
| 2+ | Echivoc (de obicei se recomandă urmărirea cu hibridizare fluorescentă in situ.) |
| 3+ | HER2-pozitiv |
Impactul de a fi HER2-pozitiv asupra supraviețuirii cancerului de sân este, desigur, o preocupare de top. Din păcate, statisticile pot fi înșelătoare fără a lua în considerare alte aspecte ale diagnosticului, inclusiv stadiul cancerului la diagnostic și dacă tumoarea este, de asemenea, pozitivă la receptorii de estrogen și / sau progesteron.
Având în vedere acest lucru, puteți fi testat și pentru detectarea receptorilor de progesteron și estrogen. Cancerele de sân triple-negative sunt negative pentru HER2, estrogen și progesteron, în timp ce cancerele de sân triple-pozitive sunt pozitive pentru toate cele trei.
Diagnostic eronat
De asemenea, este important să menționăm eterogenitatea tumorilor; adică, o parte a unei tumori mamare poate fi HER2-pozitivă în timp ce o altă secțiune este HER2 negativă. Rezultatele pe care le primiți vor depinde de secțiunea tumorii care a fost prelevată în biopsie.
O diagnosticare greșită în care o tumoare HER2-pozitivă este diagnosticată ca fiind negativă ar putea avea ca rezultat să nu i se ofere terapie optimă (HER2 țintită). Desigur, a fi diagnosticat greșit cu HER2-pozitiv dacă tumoarea dvs. este HER2-negativă ar putea duce la utilizarea medicamentelor direcționate către HER2, care ar putea fi ineficiente și pentru dumneavoastră. (Rețineți, totuși, că unele tumori HER2-negative au răspuns la Herceptin, care este tratamentul utilizat pentru tumorile HER2-pozitive.)
Modificări de stare
De asemenea, este important să știm că statutul HER2 poateSchimbare. O tumoare care este inițial HER2-pozitivă poate deveni HER2 negativă dacă reapare sau se răspândește. La fel, o tumoare care este inițial HER2 negativă poate deveni HER2-pozitivă dacă reapare. Starea HER2 trebuie întotdeauna testată din nou după o recurență.
Opțiuni de tratament
Opțiunile de tratament sunt semnificativ diferite pentru cancerele de sân HER2-pozitive și HER2-negative, atât pentru cancerul în stadiu incipient, cât și pentru cancerul metastatic (etapa IV).
Tumori în stadiu incipient
Înainte de dezvoltarea terapiilor țintite pentru cancerul de sân HER2-pozitiv, cum ar fi Herceptin, răspunsul la tratament pentru persoanele cu cancer de sân HER2-pozitiv nu a fost la fel de bun pentru cei cu boală HER2-negativă.
Terapia țintită pentru cancerul de sân HER2-pozitiv a schimbat prognosticul, iar acum rezultatele tratamentului sunt în esență aceleași ca și pentru tumorile HER2-negative (deși tumorile HER2-pozitive tind să fie mai mari). Aceste medicamente au schimbat prognosticul pentru stadiul I în stadiul III cancer de sân HER2-pozitiv de la slab la bun.
Herceptin reduce riscul de recurență și îmbunătățește ratele de supraviețuire pe 10 ani pentru cei cu boală în stadiul I până în stadiul III. Există, totuși, un risc mai mare de recidivă și metastază cu un statut HER2 pozitiv, iar ratele de supraviețuire sunt oarecum mai mici decât pentru tumorile HER2-negative, dar receptorii estrogeni pozitivi.
Persoanele cu tumori HER2-pozitive sunt mai puțin susceptibile de a răspunde la chimioterapia pentru cancerul de sân decât cele care sunt negative.
Cancere pozitive HER2 metastatice
Există, de asemenea, diferențe între cele mai bune tratamente pentru cancerele HER2-negative și tratamentele pentru tumorile metastatice HER2-pozitive. Ca și în cazul tumorilor în stadiu incipient, terapiile orientate către HER2 îmbunătățesc adesea supraviețuirea, în timp ce terapiile anti-estrogen sunt adesea ineficiente. Aceste tumori pot răspunde, de asemenea, diferit la tratamentele care variază de la chimioterapie la medicamente imunoterapice.
Un cuvânt de la Verywell
Deși, în general, prognosticul tumorilor HER2-pozitive tinde să fie oarecum mai slab decât pentru cele care sunt receptori estrogeni pozitivi, dar HER2-negativi, adoptarea pe scară largă a terapiilor HER2 face o diferență în ratele de supraviețuire, precum și un risc redus de recurență. Și cu mai multe tratamente mai noi, care au fost aprobate în ultimii ani, tot mai mulți oameni supraviețuiesc cancerelor de sân HER2-pozitive decât oricând.