Conţinut
- Cauzele encefalopatiei hepatice
- Cum afectează insuficiența hepatică creierul
- Semne și simptome ale encefalopatiei hepatice
- Etapele encefalopatiei hepatice
- Diagnostic
- Tratament
Un sistem afectat indirect de boli hepatice este sistemul nervos central și, mai ales, creierul. În timpul unei infecții acute sau cronice a hepatitei, substanțele toxice din ficat se pot acumula în fluxul sanguin și se pot răspândi (sau disemina) pe tot corpul. Când aceste substanțe intră în creier, pot provoca o afecțiune neurologică numită encefalopatie hepatică.
Encefalopatia hepatică prezintă în mod obișnuit confuzie, letargie și, uneori, modificări dramatice ale comportamentului și abilităților motorii. Dacă nu este tratată, boala poate evolua treptat până la comă (coma hepaticum) sau chiar moarte.
În general, între 30 și 45% dintre persoanele cu ciroză vor dezvolta unele semne de encefalopatie hepatică, fie că este vorba de forme ușoare de uitare sau de accese mai severe de amnezie sau convulsii.
Cauzele encefalopatiei hepatice
În timp ce encefalopatia hepatică este asociată cu insuficiență hepatică acută, există de obicei alți factori care contribuie. Mulți dintre acești factori nu au nicio legătură nici cu ficatul, nici cu creierul; pur și simplu par să declanșeze un atac sau să agraveze în continuare un episod existent.
Printre potențialii co-factori la persoanele cu insuficiență hepatică acută:
- Consumul excesiv de alcool
- Insuficiență renală
- Constipație, care crește producția intestinală de amoniac
- Pneumonie
- Sângerări gastrointestinale, care apar adesea în stadiile ulterioare ale bolii hepatice
- Peritonită bacteriană spontană, de obicei rezultatul cirozei hepatice
- Infecții ale tractului urinar
- Niveluri scăzute de potasiu și / sau sodiu, adesea cauzate de diuretice utilizate pentru tratarea ascitei în stadiul ulterior al bolii
- Benzodiazepinele, un sedativ adesea prescris pentru tratarea sevrajului de alcool
- Narcotice și anti-psihotice
- Utilizarea șunturilor (cunoscută la șuntul portosistemic intrahepatic transjugular sau TIPS), utilizate pentru corectarea fluxului sanguin în ficat
Prin identificarea cauzelor care stau la baza encefalopatiei hepatice, medicii sunt capabili să trateze boala mai eficient prin minimizarea factorilor care ar fi putut precipita sau agrava un atac.
Cum afectează insuficiența hepatică creierul
Encefalopatia hepatică apare de obicei atunci când ficatul nu mai este capabil să își îndeplinească funcțiile metabolice obișnuite.
La persoanele cu funcție hepatică normală, compușii care conțin azot din intestine sunt transportați la ficat, unde sunt prelucrați și excretați din organism. Când funcția ficatului este afectată, compușii care conțin azot încep să se acumuleze treptat, ceea ce determină o creștere a nivelului de amoniac.
Aceste particule de amoniac se răspândesc apoi în fluxul sanguin și trec prin membrana semipermeabilă care înconjoară creierul. Acolo, acestea provoacă umflarea celulelor creierului numite astrocite, care în cele din urmă încetinește producția de neurotransmițători vitali pentru gândirea cognitivă.
Semne și simptome ale encefalopatiei hepatice
Encefalopatia hepatică este adesea dificil de diagnosticat în primele etape ale bolii. Uitarea, iritabilitatea, anxietatea și confuzia sunt adesea primele semne, dintre care majoritatea se pierd cu ușurință chiar și la persoanele cu boli hepatice cunoscute.
Poate că primul simptom evident ar fi ceva numit un model de somn-veghe inversat, în care o persoană va dormi literalmente ziua și va rămâne trează noaptea. Acest lucru este adesea urmat de o serie de simptome în stadiu ulterior, care pot include:
- Letargie
- Schimbare marcată de personalitate
- Creșterea confuziei
- Probleme cu scrierea și mișcarea fină a mâinilor
- Mâini tremurate sau „bătut” involuntar de mâini
- Scuturări involuntare ale membrelor
- Comportament dezinhibat
- Amnezie
Cazurile severe pot duce la agravarea stării de conștiință, de multe ori progresia către convulsii violente și comă. Moartea este de obicei cauzată de umflarea severă a creierului (numită edem cerebral).
Etapele encefalopatiei hepatice
Etapele encefalopatiei hepatice sunt clasificate pe o scară numită West Haven Criteria, care clasifică severitatea simptomelor pe baza nivelului de afectare neurologică:
- Minim: modificări ale vitezei motorului fără semne de modificări mentale
- Gradul 1: lipsă trivială de conștientizare, euforie sau anxietate, durată de atenție redusă, ritm de somn modificat
- Gradul 2: letargie sau apatie, dezorientare, schimbare evidentă a personalității, comportament inadecvat, probleme de abilități motorii, tremurături cu „batere” de mâini
- Gradul 3: stare semi-stupor, confuzie, dezorientare severă, comportament bizar
- Gradul 4: comă
Diagnosticul clinic se face, de asemenea, prin clasificarea cauzei care stau la baza, indiferent dacă este vorba de o insuficiență hepatică acută (tip A), un șunt portosistemic care ocolește ficatul (procedura TIPS) (tipul B) sau ciroza (tipul C). aceste clasificări ajută la determinarea cursului adecvat de acțiune în tratarea afecțiunii.
Diagnostic
Diagnosticul encefalopatiei hepatice se poate face numai în prezența unei boli hepatice confirmate sau la persoanele care au fost supuse unei proceduri TIPS. Diagnosticul se face prin excluderea tuturor celorlalte cauze posibile ale afectării neurologice.
Este necesară expertiza clinică pentru a face un diagnostic diferențial; nu există niciun test care să poată confirma sau exclude pe deplin afecțiunea. Dacă se suspectează encefalopatie hepatică, medicii vor comanda de obicei o serie de teste, care pot include:
- O evaluare a abilităților vizuale, motorii și verbale
- CT scanează fie pentru a exclude, fie pentru a confirma hemoragia cerebrală
- Electroencefalogramele (EEG) dacă se observă convulsii
- Analize de sânge pentru a verifica nivelurile serice de amoniac
- Probele de lichid din cavitatea peritoneală (care separă cavitatea abdominală de peretele abdominal) pentru a exclude sau confirma o infecție bacteriană
- Alte teste, inclusiv radiografia toracică și analiza urinei, pentru a exclude alte cauze posibile
Tratament
Encefalopatia hepatică este tratabilă.Tratamentul se concentrează de obicei pe rezolvarea oricărei afecțiuni de bază care ar fi putut declanșa sau exacerba un atac. În unele cazuri (cum ar fi persoanele care au fost supuse unei proceduri TIPS), afecțiunea se poate rezolva spontan și nu necesită nicio altă intervenție. Alteori, întreruperea unui anumit medicament sau tratamentul constipației pot îmbunătăți semnificativ simptomele neurologice.
În cazurile în care a fost diagnosticată o infecție activă, antibioticele vor fi prescrise de obicei sub formă de rifaximină. În plus, lactuloza este prescrisă în mod obișnuit ca terapie de primă linie pentru a reduce producția de amoniac în intestine.
Prognosticul unei persoane cu encefalopatie hepatică poate varia semnificativ. Diagnosticul de encefalopatie, împreună cu o serie de teste hepatice, vor fi utilizate în mod obișnuit pentru a determina dacă o persoană va avea nevoie de un transplant hepatic. deseori indicat.