Conţinut
Boala hemolitică a nou-născutului (HDN) este o afecțiune a nepotrivirii celulelor roșii din sânge între mamă și bebeluș. Acest lucru se întâmplă atunci când grupa sanguină a mamei este Rh-negativă și copilul este Rh-pozitiv. În timpul sarcinii, mama produce anticorpi care atacă și distrug globulele roșii, ducând la anemie la făt. O afecțiune similară apare cu trombocitele numite trombocitopenie aloimună neonatală.Cauze
Celulele noastre roșii din sânge sunt acoperite cu antigeni, substanțe care induc un răspuns imun. Unele dintre aceste antigene ne dau grupa noastră sanguină (A, B, O, AB), iar altele grupul nostru Rh (pozitiv, negativ). Grupul Rh este, de asemenea, numit antigen D. Femeile care sunt Rh-negative nu au antigenul D pe celulele roșii din sânge. Dacă bebelușul lor nenăscut este Rh-pozitiv (moștenit de la tată), el / ea are prezent un antigen D. Atunci când celulele imune ale mamei sunt expuse la celulele sanguine ale fătului (pot apărea în timpul nașterii, sângerări în timpul sarcinii, avort spontan anterior), sistemul imunitar matern recunoaște antigenul D ca „străin” și dezvoltă anticorpi împotriva lor.
Prima sarcină cu un copil Rh-pozitiv nu este afectată, deoarece anticorpii formați inițial nu pot traversa placenta. Cu toate acestea, în sarcinile viitoare, dacă celulele imune ale mamei intră în contact cu antigenul D de pe celulele sanguine fetale, sistemul imunitar produce rapid anticorpi anti-D care pot traversa placenta. Acești anticorpi se atașează de celulele sanguine fetale, marcându-le pentru distrugere, provocând anemie. O afecțiune similară poate apărea atunci când există o nepotrivire în grupa sanguină numită incompatibilitate ABO.
Cum este afectat sugarul
După cum sa discutat mai sus, prima sarcină cu un copil Rh-pozitiv, nu există probleme.Dacă această neconcordanță este necunoscută în prima sarcină (apare uneori dacă prima sarcină duce la avort spontan) sau dacă nu sunt luate măsuri preventive adecvate (care vor fi discutate mai târziu), sarcinile viitoare pot fi afectate. După prima sarcină afectată, severitatea bolii hemolitice a nou-născutului se înrăutățește cu fiecare sarcină.
Simptomele sunt determinate de severitatea defalcării celulelor roșii din sânge (numită hemoliză). Dacă este doar ușor afectat, pot exista probleme minime, cum ar fi anemie ușoară și / sau icter care nu necesită tratament. Dacă cantitatea de hemoliză este severă, el / ea va avea icter semnificativ (bilirubină crescută) la scurt timp după naștere.
Din păcate, hemoliza nu se oprește când copilul se naște, deoarece anticorpii materni persistă câteva săptămâni. Aceste niveluri excesive de bilirubină pot provoca leziuni ale creierului. În unele cazuri, anemia este atât de severă în uter (înainte de naștere) încât ficatul și splina se măresc pentru a crește producția de celule roșii din sânge, ducând la insuficiență hepatică. Boala hemolitică poate duce, de asemenea, la hidrops fetal cu edem generalizat (umflare), lichid în jurul organelor și chiar moarte.
Prevenirea
Astăzi, toate femeile care primesc îngrijire prenatală au prelevat sânge pentru a determina grupa și grupa de sânge. Dacă este Rh-negativă, se trimite un test de sânge pentru a determina dacă are deja anticorpi anti-D. Dacă nu are deja anticorpi, va primi un medicament numit RhoGAM. RhoGAM sau anti-D Ig este o injecție administrată la 28 de săptămâni, episoade de sângerare (inclusiv avorturi spontane după 13 săptămâni de gestație) și la naștere. RhoGAM este similar cu anticorpul pe care mama l-ar face pentru antigenul D. Scopul este ca RhoGAM să distrugă orice celule roșii din sânge din circulația mamei înainte ca ea să poată dezvolta anticorpi.
Dacă se găsesc anticorpi anti-D, RhoGAM nu va fi de ajutor, dar se va efectua o examinare suplimentară a fătului, după cum se arată mai jos.
Tratament
Dacă mama este hotărâtă să aibă anticorpi anti-D și tatăl este Rh-pozitiv, există posibilitatea apariției bolii hemolitice a nou-născutului. În această situație, testarea se efectuează pe lichidul amniotic sau sângele din cordonul ombilical pentru a determina grupa de sânge și grupul copilului. Dacă se constată că bebelușul este Rh-negativ, nu este necesar un tratament suplimentar.
Cu toate acestea, dacă bebelușul este Rh-pozitiv, sarcina va fi monitorizată îndeaproape. Ecografiile vor fi utilizate pentru a evalua anemia fetală și pentru a determina necesitatea transfuziilor intrauterine (transfuzie dată fătului în timp ce se află încă în uter). Sângele mamei va fi testat serial în timpul sarcinii pentru a determina cât de mult anticorp produce. Dacă se constată că bebelușul este anemic, transfuziile de sânge pot fi administrate în timpul sarcinii pentru a preveni complicațiile (transfuzii intrauterine). Dacă se constată că bebelușul este anemic și este aproape pe termen lung, ar putea fi recomandată nașterea timpurie.
După nașterea bebelușului, sângele este trimis pentru a monitoriza nivelul de anemie și bilirubină. Descompunerea globulelor roșii nu se oprește imediat ce copilul se naște, astfel încât bilirubina poate crește la niveluri periculoase în primele două zile. Nivelurile crescute de bilirubină (icter) sunt tratate cu fototerapie unde bebelușul este plasat sub lumini albastre. Luminile descompun bilirubina, permițând corpului să scape de ea. Transfuziile sunt folosite și pentru tratarea anemiei. Dacă anemia și icterul sunt severe, bebelușul este tratat cu o transfuzie de schimb. În acest tip de transfuzie, cantități mici de sânge sunt îndepărtate de la copil și sunt înlocuite cu sânge transfuzat.
Odată externat din spital, este important să urmărim îndeaproape cu medicul pediatru sau hematolog pentru a monitoriza anemia. Anticorpii de globule roșii materne pot provoca distrugerea timp de 4-6 săptămâni după naștere și pot fi necesare transfuzii suplimentare.