Conţinut
- Rădăcinile refuzurilor de îngrijire ale asigurătorilor
- Refuzuri atunci când nu există test sau tratament alternativ
- Ce puteți face dacă vi se refuză îngrijirea de către un plătitor?
- Linia de fund
Rădăcinile refuzurilor de îngrijire ale asigurătorilor
Există puține frustrări care se opun rivalului pentru acoperire după ce un medic a făcut o recomandare specifică pentru o terapie pentru a vă îmbunătăți starea medicală. Aceasta nu este o preocupare izolată și poate apărea indiferent dacă aveți o asigurare privată sau sunteți acoperit în cadrul unui sistem guvernamental, cum ar fi Medicare sau Medicaid. Odată ce simțiți în sfârșit că aveți un răspuns și / sau o soluție la o problemă, aceste negări se pot simți devastatoare.
De ce se întâmplă asta?
La fel ca multe dintre celelalte mistere ale asistenței medicale care se referă la costul îngrijirii, răspunsul principal la această întrebare este „urmați banii”.
Negarea îngrijirii este o formă de raționare a asistenței medicale. S-ar putea să vă gândiți astfel: Asigurătorul sau plătitorul speră să câștige mult mai mulți bani decât plătesc. Asta înseamnă că de fiecare dată când aveți nevoie de un test sau tratament, aceștia vor face o evaluare dacă este cel mai eficient mod de a vă diagnostica sau de a vă trata cu succes.
Dacă aveți nevoie de un tratament sau de un test și nu este considerat parte a standardului de îngrijire pentru problema dvs. medicală, atunci aceștia pot avea un motiv pentru a-și economisi banii prin refuzul respectivului test sau tratament.
Ceea ce știu plătitorii este că printre triunghiul asistenței medicale (dumneavoastră, medicul dumneavoastră și plătitorul) obiectivele tuturor sunt diferite. Vrei doar să te faci bine. Asigurătorul dvs. dorește să câștige bani. Medicul dumneavoastră le dorește pe ambele, deși ceea ce înseamnă asta poate varia în funcție de practică. Unii medici pot alege un test sau o procedură care îi va crește veniturile sau, în schimb, se pot îndepărta de un test sau tratament pentru care ar putea fi sancționată. Cu plătitorii, câștigarea celor mai mulți bani nu înseamnă întotdeauna refuzul testelor. Condițiile care nu sunt tratate corect le pot costa mult mai mult pe termen lung.
Deși aceste diferențe de motivație pot fi frustrante pentru pacienți, nu este neapărat rău dacă sunt disponibile alte tratamente sau teste la fel de eficiente. Cu cât cheltuiește mai puțini bani, cu atât vom plăti mai puțin în prime.
Refuzuri atunci când nu există test sau tratament alternativ
Refuzurile pot fi deosebit de provocatoare atunci când nu există un tratament alternativ care este acoperit. Exemple în care nu poate exista o alternativă includ:
- O boală rară, care necesită un medicament scump, o intervenție chirurgicală sau o altă formă de tratament.
- O nouă formă de tehnologie medicală.
- Medicamente fără etichetă (medicamente prescrise pentru un alt tratament decât cel pentru care sunt aprobate).
- Medicamente pentru consumul de droguri cu compasiune (medicamente de investigație care nu sunt încă aprobate, dar care ar putea fi cea mai bună opțiune).
- Suplimente pe bază de plante și / sau nutriționale.
Ce puteți face dacă vi se refuză îngrijirea de către un plătitor?
Dacă vi se refuză acoperirea pentru un plătitor, nu intrați în panică. O refuzare nu înseamnă că plătitorul dvs. nu va acoperi absolut un test sau o procedură. Există multe nuanțe în medicină și nu există două persoane asemănătoare. Uneori, plătitorul trebuie pur și simplu educat cu privire la motivul pentru care un anumit test sau terapie va fi cel mai benefic pentru o anumită persoană.
Înainte de a face oricare dintre pașii următori, efectuați câteva apeluri. Nu este neobișnuit ca un test sau o procedură să fie refuzată pur și simplu pentru că nu este codată corect. Multe respingeri înfuriate necesită doar un apel telefonic care să clarifice starea și indicația.
Din nou, înainte de apel, asigurați-vă că tratamentul pe care doriți să îl acoperiți nu este exclus în mod explicit din planul dvs. De exemplu, chiar dacă aveți o indicație acceptabilă, asigurătorii nu vor plăti probabil marijuana medicală. Într-un astfel de caz, asigurarea dvs. nu va plăti, indiferent de starea sau simptomele cu care vă confruntați.
Dacă plătitorul dvs. nu vă îngrijește, există câteva lucruri pe care le puteți face.
- Lupta împotriva negării. Uneori, tot ce este necesar este să luați legătura cu serviciul clienți al plătitorului. Întrebați de ce v-a fost refuzat și ce dovezi ar avea nevoie pentru a inversa decizia. Atunci lucrează cu sârguință pentru a se răzgândi.
- Adresați-vă medicului dumneavoastră ce alternativă poate exista. Acest lucru ar trebui să se facă probabil în același timp cu combaterea refuzului, deoarece este posibil ca asigurătorul dvs. să vă spună că există o alternativă. Deținerea acestor informații vă va ajuta să vă continuați lupta sau vă va oferi o liniște sufletească că planul A nu este singura dvs. opțiune.
- Plătește În numerarpentru serviciu. Este ușor să uitați că puteți avea în continuare un test sau o procedură pe care asigurarea dvs. o neagă dacă alegeți să plătiți singur cheltuielile. Dacă decideți să mergeți mai departe cu acest plan, asigurați-vă că negociați prețul cu medicul dumneavoastră. Adesea medicii care acceptă numerar (nu toți o fac) își vor reduce taxele atunci când știu că o persoană trebuie să plătească din buzunar.
- Nu continuați testul sau tratamentul. Această opțiune este un al patrulea îndepărtat. Această opțiune este practic acceptabilă numai dacă nu credeți că aveți nevoie de test sau tratament. În acest caz, nu ați pune această întrebare.
Alte sfaturi care ar putea ajuta acest proces să fie mai ușor includ:
- Păstrați înregistrări atente. Scrieți datele, orele și numele oricărei persoane cu care vorbiți la compania dvs. de asigurări. Solicitați confirmarea în scris a oricărei recomandări sau modificări, de preferință prin e-mail, astfel încât să poarte o ștampilă pentru data și ora. Cu alte cuvinte, creați o pistă de hârtie.
- Citiți cu atenție planul dvs. de beneficii. Fiți pregătit să oferiți motive care să susțină cerințele planului dvs. Probabil că vă veți simți frustrat dacă trebuie să spuneți companiei dvs. de asigurări ceea ce este scris în planul lor, dar nu este neobișnuit să faceți acest lucru.
Linia de fund
Refuzurile asigurărilor de sănătate pot fi teribil de frustrante atunci când sunteți pacientul. Cu atât mai mult cu cât medicul dumneavoastră crede că ar trebui să aveți un anumit test sau tratament. Este ușor să te enervezi și să vrei să țipi.
În schimb, cel mai bine este să te gândești cu atenție la opțiunile tale. Ca prim pas, discutați cu medicul dumneavoastră despre alternative care sunteți acoperit. Cunoscând aceste opțiuni, puteți apoi să vă obiectivați situația prin enumerarea argumentelor pro și contra atât pentru tratamentele acoperite, cât și pentru cele care nu sunt acoperite. Fiecare persoană este diferită și pot exista indicații clare de ce un tratament este mai bun (fie în ceea ce privește eficacitatea, fie în ceea ce privește efectele secundare) decât altul, în funcție de situația dumneavoastră medicală. Mulți medici vor „merge la liliac” pentru dvs. dacă acesta este cazul.
Dacă se pare sincer că testul sau tratamentul neacoperit ar fi mai bun pentru dvs., nu renunțați. Lupta împotriva negării. Pe măsură ce faceți acest lucru, rețineți că asigurătorii analizează cifre atunci când iau decizii, iar oamenii nu sunt statistici. Asigurătorul dvs. are informații limitate doar atunci când vă examinează cererea și, uneori, pur și simplu are nevoie de puțină „educație” în ceea ce privește starea dumneavoastră și istoricul medical personal pentru a recunoaște necesitatea tratamentului dorit.
Chiar dacă asigurătorul dvs. vă refuză în cele din urmă tratamentul, (după ce ați luptat împotriva refuzului) rețineți că nu sunt autoritatea supremă pentru sănătatea dumneavoastră. Deși poate fi o cheltuială majoră, rămâne opțiunea de a plăti singuri. Dacă nu aveți banii în contul dvs. de verificare, așa cum majoritatea oamenilor nu au, luați în considerare modalități de finanțare a tratamentului, cum ar fi contractarea unei alte ipoteci, împrumuturi de la prieteni și familie, utilizarea paginilor Go Fund Me de pe Facebook, organizarea unei strângeri de fonduri mult mai mult. Dacă mergeți pe această cale, amintiți-vă că cheltuielile medicale pe care le plătiți din buzunar sunt adesea deductibile din impozite și, într-o situație ca aceasta, se adună adesea pentru a oferi o scutire semnificativă.