Tratamente pentru cancerul capului și gâtului

Conţinut

• Sanatate dentara
• Terapie cu radiatii
• Chimioterapie
• Interventie chirurgicala

Sanatate dentara

Înainte de a începe tratamentul cu radiații, este important să vizitați medicul dentist și să finalizați orice tratament dentar necesar. Tratamentul dentar după tratamentul cu radiații poate fi complicat prin vindecare lentă și poate reprezenta un risc de infecție.

Efectele secundare ale tratamentului cu radiații se întâmplă adesea unui pacient, deoarece gura nu este sănătoasă înainte de începerea tratamentului cu radiații. Nu toate problemele bucale pot fi evitate prin tratamentul cu radiații. Efectele secundare pot include:

• Gură uscată
• O mulțime de cavități
• Gingii și gură dureroase
• Infecții
• Rigiditatea maxilarului și modificările oaselor maxilarului
• Pierderea gustului

În timpul tratamentului, este important să stați departe de alimente sau obiecte care pot tăia sau provoca cavități. Acestea includ alimente ascuțite, crocante care vă pot zgâria sau tăia gura, precum și scobitori, alimente fierbinți, condimentate sau bogate în acid, cum ar fi citricele și sucurile, care vă pot irita gura. De asemenea, evitați alimentele cu zahăr, cum ar fi bomboanele sau sifonul, care ar putea provoca cavități, băuturi alcoolice și toate produsele din tutun.

Menținerea gurii sănătoase în timpul tratamentului cu radiații

Vizitarea medicului dentist înainte de primul tratament cu radiații este primul pas pentru a vă menține gura sănătoasă. Odată ce începeți tratamentul cu radiații, este important să vă examinați gura în fiecare zi, în căutarea eventualelor răni sau modificări care ar putea apărea. Aceste sfaturi pot ajuta la prevenirea și tratarea durerii la nivelul gurii:

• Bea multă apă și sugeți așchii de gheață.
• Utilizați gumă fără zahăr sau bomboane tari fără zahăr.
• Folosiți un înlocuitor de salivă pentru a vă umezi gura.
• Curățați-vă gura, limba și gingiile folosind periuța de dinți extra moale după fiecare masă și la culcare.
• Folosiți o pastă de dinți cu fluor.
• Evitați apele de gură cu alcool în ele.
• Așezați dinții ușor în fiecare zi. Dacă gingiile vă sângerează și vă rănesc, evitați zonele care sângerează sau vă rănesc, dar continuați să vă folosiți cealaltă dinți.
• Clătiți-vă gura de mai multe ori pe zi cu o soluție de 1/4 linguriță fiecare de bicarbonat de sodiu și sare într-un litru de apă caldă. Urmați cu o clătire simplă cu apă.
• Protezele care nu se potrivesc bine pot cauza probleme. Discutați cu medicul dumneavoastră cu cancer sau dentist despre protezele dumneavoastră.
• Luați mici mușcături de mâncare, mestecați încet și sorbiți lichide cu mesele.
• Consumați alimente umede și moi, cum ar fi cerealele fierte, piureul de cartofi și ouă amestecate.
• Dacă aveți probleme la înghițire, înmuiați-vă alimentele cu sos, sosuri, bulion, iaurt sau alte lichide.
• Sunați-vă medicul sau asistenta când vă doare gura și lucrați cu ele pentru a găsi medicamente care să ajute la controlul durerii.

Terapie cu radiatii

Este adesea o parte a tratamentului standard pentru pacienții cu cancer de cap sau gât și este adesea utilizat împreună cu chimioterapia.

Radioterapie cu intensitate modulată (IMRT)

IMRT este o metodă avansată de radioterapie care „modulează” (sau poate varia intensitatea) dozei de radiație către tumoră, reducând în același timp doza la structurile normale înconjurătoare. Acest lucru se realizează prin intermediul mașinilor controlate de computer și a mai multor fascicule de radiații din unghiuri diferite. Forma fasciculelor de radiații se poate schimba în timpul tratamentului, îndoindu-se în jurul țesuturilor sănătoase pentru a viza doar țesutul canceros. Rezultatul este un „nor” de radiații care este conceput pentru a se conforma formei tridimensionale a tumorii, reducând în același timp doza de radiație la părțile normale înconjurătoare ale capului și gâtului. Acest lucru ajută la reducerea riscului de efecte secundare care pot apărea în timpul tratamentului și, de asemenea, contribuie la reducerea riscului de a dezvolta leziuni ale funcțiilor importante, cum ar fi producerea de salivă și înghițire.

Procesul de planificare a radiațiilor implică identificarea corectă a localizării anatomice a tumorii și a structurilor normale la pacient. Medicii folosesc instrumente de diagnosticare a imaginii, inclusiv tomografie computerizată (CT), tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), în plus față de constatările fizice. Radioterapia este de obicei administrată într-o serie de întâlniri zilnice (de luni până vineri) pe parcursul a cinci până la șapte săptămâni. Pentru a crește precizia tratamentului, pacientul este imobilizat cu ajutorul unei măști personalizate. Masca este realizată în timpul „sesiunii de planificare” a radiațiilor și este modelată pentru a se potrivi pacientului individual. Masca este fabricată dintr-un material termoplastic care este moale atunci când este încălzit și devine rigid atunci când se răcește.

Chimioterapie

Tipuri de chimioterapie:

• Chimioterapie neoadjuvantă (NUMAI chimioterapie, administrată înainte de radiații sau intervenții chirurgicale): un tratament medicamentos administrat pacienților cu cancer înainte de radiații sau intervenții chirurgicale. Scopul este de a reduce dimensiunea tumorii și de a reduce metastazele la distanță, sperând să îmbunătățească succesul tratamentelor suplimentare. La Johns Hopkins, o combinație de cisplatină, docetaxal și 5 FU (Fuorouracil) este utilizată în primul rând pentru pacienții cu tumori voluminoase, avansate local, cu celule scuamoase ale capului și gâtului. Aceste tumori se găsesc în mod obișnuit în gură, amigdalele, baza limbii, hipofaringele și laringele. La anumiți pacienți cu cancere sinonazale nediferențiate (cancere rare ale cavității nazale sau ale sinusurilor) și estezioneuroblastoame (un cancer rar al cavității nazale superioare), se utilizează o combinație de cisplatină și etopozidă.
• Chimioradierea concomitentă (chimioterapie și radiații împreună): este administrarea unui medicament în timpul radioterapiei.
  
  La Johns Hopkins, acest tratament este considerat standardul de îngrijire în următoarele circumstanțe:
• Pentru carcinoamele cu celule scuamoase localizate (cele care nu s-au răspândit dincolo de sinusuri, gură, gât și gât) care nu pot fi complet îndepărtate cu o intervenție chirurgicală. Acesta este denumit cancer de nerezecabil.
• Pentru pacienții cărora li s-a eliminat complet cancerul prin intervenție chirurgicală, dar prezintă un risc crescut de reapariție a cancerului - în această situație, intervenția chirurgicală este urmată de chemoradiere.
• Pentru pacienții cu cancer de laringe local avansat (cancer al căsuței vocale care s-a răspândit în țesuturile sau ganglionii limfatici din apropiere) care ar necesita îndepărtarea laringelui - în această situație, chemoradierea poate fi adecvată pentru a încerca să păstreze vocea naturală a pacientului; chirurgia este apoi rezervată pentru reapariția cancerului în laringe sau în cazul în care cancerul nu este complet eradicat prin chemoradiere.
• Pentru anumiți pacienți cu cancer al orofaringelui (de exemplu, amigdală, limbă) - chemoradierea în loc de intervenție chirurgicală poate fi adecvată pentru a păstra abilitățile de vorbire / deglutiție.

Interventie chirurgicala

Ori de câte ori este posibil, chirurgii oncologi de la Johns Hopkins își propun să utilizeze tehnici chirurgicale minim invazive pentru a păstra cel mai bine funcția și aspectul pacienților. Tumorile mici pot fi uneori îndepărtate în timpul intervențiilor chirurgicale ambulatorii sub anestezie locală sau generală. Dacă cancerul este mai mare, cel mai probabil un pacient ar trebui să rămână în spital după operație. Medicii dvs. vor discuta despre cel mai bun tip de operație pentru dvs., în funcție de dimensiunea și localizarea cancerului dumneavoastră și de răspândirea acestuia.

Proceduri utilizate pentru eliminarea tumorilor:

• Chirurgie endoscopică transorală- Mulți pacienți cu tumori mai mici în gură, gât și casetă vocală pot fi candidați pentru îndepărtarea tumorii prin gură (transorală). Aceasta este o tehnică minim invazivă care evită inciziile prin gât sau față. Aceste proceduri au ca rezultat umflături mai mici, mai puține cicatrici și un risc mai mic de infecție. De asemenea, ajută la păstrarea funcției și aspectului. Este posibil ca pacienții să poată mânca imediat după operație și chiar dacă vocea lor este afectată, poate fi funcțională.
  
  Echipa noastră are multă experiență în chirurgia transorală folosind atât laserul, cât și robotul chirurgical (chirurgie robotică transorală sau TORS).


• Disecția gâtului cu conservarea nervilor- Operațiile de disecare a gâtului elimină ganglionii limfatici care pot avea cancer, pe una sau ambele părți ale gâtului printr-o incizie în gât. În mod tradițional, chirurgii au îndepărtat țesuturile din cinci zone sau niveluri ale gâtului, ducând uneori la afectarea semnificativă a funcției umărului și producând durere și amorțeală însoțitoare. Odată cu progresele înregistrate în domeniu, există acum mai multe tipuri de disecții ale gâtului, care variază în funcție de structurile afectate de cancer și care trebuie îndepărtate.
  
  Când este posibil, acum se pot efectua proceduri de disecție a gâtului modificate sau selective. Ori de câte ori este posibil, ganglionii limfatici implicați sunt îndepărtați, economisind mușchiul sternocleidomastoidian (un mușchi lung în gât care roteste gâtul și flectează capul), nervul accesoriu spinal (un nerv care transportă mesaje din sistemul nervos central către doi mușchi majori ai gâtului ) și vena jugulară internă (un vas de sânge major care drenează sângele din cap, creier, față și gât și îl trimite spre inimă).
  
  În procedurile selective, chirurgii operează pe mai puține zone, păstrând funcția în umăr și uneori pot părăsi nervii senzoriali, prevenind amorțeala, în special în lobul urechii.
  
  Majoritatea procedurilor trebuie făcute internat, pacienții rămânând în spital o noapte. În unele cazuri, pacienții pot merge acasă în aceeași zi.


• Chirurgie robotică transorală (TORS)- Chirurgia este o opțiune pentru tratarea tumorilor orofaringiene - tipuri de cancer care apar în gât, baza limbii și amigdalele. În mod convențional, îndepărtarea tumorilor prin intervenție chirurgicală a necesitat o incizie foarte mare a gâtului și tăierea maxilarului inferior. Acest lucru a lăsat pacienții cu dificultăți la înghițire și vorbire. Astăzi, progresele în echipamentele chirurgicale au făcut posibilă atingerea tumorilor orofaringiene prin incizii în gură, folosind tehnologia robotică.


• Cine beneficiază?- Pacienții care pot beneficia cel mai mult de procedurile robotizate includ cei cu tumori în stadiu incipient cu afectare redusă sau deloc a ganglionilor limfatici în gât. Aproximativ 10-20 la sută dintre pacienții cu tumori orofarigiene pot fi considerați candidați ideali pentru procedură. Pacienții care fumează tutun sau au tumori HPV negative sunt încurajați în special să primească un tratament chirurgical primar pentru cancerul lor, deoarece aceste tipuri de cancer de multe ori nu răspund la fel de bine la radiații și chimioterapie.


• Care sunt beneficiile?- Studiile au arătat că rezultatele unor astfel de proceduri - numite chirurgie robotică transorală - au ca rezultat înghițirea și funcția de vorbire la fel de bună sau mai bună decât alte metode chirurgicale, dar fără cicatrici desfigurante. În timp ce până la 20 la sută dintre pacienții care primesc chimioterapie combinată și radiații pot avea tuburi de alimentare introduse timp de cinci ani în medie, de la zero la 5 la sută dintre pacienții supuși unei proceduri transorale au nevoie de tuburi în același timp.


• Asocierea chirurgiei cu radiații- Majoritatea pacienților supuși TORS pentru cancerul orofaringian mai trebuie să primească radioterapie. Dar, deoarece tumora a fost îndepărtată chirurgical, dozele de radiații sunt, în general, mai mici decât la pacienții care primesc chimioterapie și regimuri combinate de radiații.