Întrebări frecvente despre Medicare

Conţinut

• Cine este eligibil pentru beneficii Medicare?
• Ce acoperă Medicare partea A?
• Trebuie să plătesc o primă pentru Medicare partea A?
• Ce acoperă Medicare partea B?
• Care este diferența de acoperire Medicare partea D?
• Ce este o politică Medigap?
• Ce este un plan Medicare Advantage?
• Ce se întâmplă cu Medicare în cadrul reformei sănătății?
• În curând voi avea 65 de ani, care sunt opțiunile mele Medicare?
• Ce înseamnă „Necesar din punct de vedere medical”?
• De ce sunt importante serviciile preventive?
• Ce consumabile pentru diabet acoperă Medicare?
• Medicare acoperă serviciile dentare?
• Medicare acoperă serviciile de sănătate a ochilor?
• Mi-am pierdut cardul Medicare. Cum pot obține unul nou?
• Ce se întâmplă dacă am nevoie de un medicament care nu este pe formular sau care costă prea mult?
• Planul meu de prescripție partea D are un formular de medicamente cu niveluri. Ce înseamnă?
• Medicare mă acoperă atunci când călătoresc în afara Statelor Unite?
• Nu îmi pot permite primele Medicare și de acoperire a medicamentelor. Ce pot sa fac?
• Unde pot obține răspunsuri la întrebările mele despre Medicare?

Medicare este un program al guvernului federal care oferă asigurări de sănătate pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, persoanele cu vârsta sub 65 de ani cu dizabilități, persoanele cu scleroză laterală amiotrofică (SLA) și persoanele cu insuficiență renală permanentă care necesită dializă sau un transplant de rinichi. Programul Medicare este alcătuit din mai multe „părți” care oferă diverse beneficii, inclusiv asigurări de spital (partea A), asigurări medicale pentru servicii ambulatorii și medicale (partea B) și acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă (partea D).

Înscrișii au, de asemenea, opțiunea de a cumpăra planuri Medicare Advantage (partea C), care încadrează partea A și partea B și, de obicei, partea D-într-un singur plan.

Medicare oferă acoperire medicală pentru aproape 62 de milioane de americani, dar detaliile privind acoperirea, eligibilitatea și modificările planului pot fi confuze. Următoarele 20 de întrebări sunt printre cele mai frecvente întrebări:

Cine este eligibil pentru beneficii Medicare?

Dacă primiți beneficii de la Asigurarea socială sau de la Consiliul de pensionare a căilor ferate, sunteți automat eligibil pentru Medicare începând cu prima zi a lunii în care împliniți 65 de ani.

Dacă aveți sub 65 de ani, sunteți eligibil să primiți beneficii din partea A în următoarele circumstanțe:

• Ați primit asigurări de invaliditate de securitate socială de mai mult de 24 de luni.
• Aveți insuficiență renală permanentă (boală renală în stadiul final care necesită dializă în curs sau un transplant de rinichi).
• Ați fost diagnosticat cu scleroză laterală amiotrofică (boala Lou Gehrig).

Resurse:

• O prezentare generală a beneficiilor Medicare
• Medicare & You 2020

Ce acoperă Medicare partea A?

Partea A Medicare, cunoscută și sub numele de programul de asigurări de spital, ajută la acoperirea costurilor de îngrijire în următoarele facilități:

• Îngrijirea internată în spitale
• Îngrijirea internată într-o unitate de asistență medicală calificată (presupunând că ați avut cel puțin trei zile de internare în spital înainte de șederea în instituția de asistență medicală calificată)
• Facilitatea de reabilitare internată
• Servicii de îngrijire a spitalului
• Unele servicii de îngrijire a sănătății la domiciliu
• Sănătate mintală internă și îngrijire psihiatrică

Trebuie să plătesc o primă pentru Medicare partea A?

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare, nu va trebui să plătiți o primă lunară pentru partea A, dacă dvs. sau soțul dumneavoastră ați plătit impozitele pe salariu Medicare în timp ce lucrați timp de cel puțin 10 ani.

Dacă dumneavoastră sau soțul dumneavoastră nu ați lucrat sau nu ați plătit suficiente impozite pe salariu Medicare, este posibil să nu fiți eligibil pentru partea A. fără primă. Cu toate acestea, puteți achiziționa partea A plătind o primă lunară, care este fie 458 USD / lună sau 252 USD / lună în 2020, în funcție de câți ani ați plătit impozitele pe salariu Medicare.

Ar trebui să contactați biroul local de securitate socială cu trei luni înainte de împlinirea a 65 de ani pentru a vă înscrie.

Ce acoperă Medicare partea B?

Medicare partea B este, de asemenea, cunoscut sub numele de programul de asigurări medicale. În general, partea B acoperă două tipuri de servicii:

• Servicii medicale: asistență medicală de care este posibil să aveți nevoie pentru a diagnostica și trata o afecțiune. Medicare va plăti numai pentru serviciile pe care le definesc ca fiind necesare din punct de vedere medical.
• Servicii de prevenire: asistență medicală pentru prevenirea bolilor (cum ar fi vaccinul antigripal) sau pentru a ajuta la detectarea unei boli într-un stadiu incipient, astfel încât să poată fi gestionată înainte de a se agrava (cum ar fi screeningul pentru cancerul de colon).
• Conform părții B, Medicare ajută la plata pentru echipamente medicale durabile, cum ar fi echipamente de oxigen, scaune cu rotile, plimbări și alte echipamente necesare din punct de vedere medical pe care medicul dumneavoastră le prescrie pentru a le folosi la domiciliu.

Care este diferența de acoperire Medicare partea D?

Planurile de medicamente Medicare au un decalaj de acoperire, cunoscut și sub denumirea de „gaura gogoșilor”. Gaura pentru gogoși începe după ce dvs. și planul dvs. de droguri ați cheltuit o anumită sumă de bani pentru medicamentele acoperite și continuă până la atingerea unui alt prag de cheltuieli.

Înainte de punerea în aplicare a Legii privind îngrijirea accesibilă (ACA), beneficiarii Medicare au trebuit să plătească costul integral al medicamentelor lor în timp ce se aflau în gaura gogoșilor. Însă ACA a început să reducă diferența în 2011. Și este complet închisă începând cu 2020-endrollees în planurile standard de droguri plătesc 25% din costul medicamentelor lor atât înainte, cât și în timpul orificiului de gogoașă (după îndeplinirea deductibilii lor, care este un maxim de 435 USD în 2020).

Dar gaura gogosarului există încă în ceea ce privește modul în care se calculează cheltuielile cu drogurile înainte și în timpul găurii gogoșilor. Pentru a determina când intrați în gaura gogoașei, suma totală pe care o plătiți dvs. și planul dvs. de medicamente pentru medicamentele dvs. este combinată până când atinge pragul inițial al gaurilor gogoșei (4.020 USD în 2020). Dar atunci trebuie să atingeți un alt nivel de cheltuieli înainte de a ieși din gaura gogoșilor și de a intra în nivelul de acoperire catastrofală (unde costurile medicamentelor dvs. vor fi reduse foarte mult, dar totuși nu sunt acoperite în totalitate). Această sumă se bazează pe suma pe care o plătiți, plus reducerea producătorului, care acoperă majoritatea costului medicamentelor în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor.

Ce este o politică Medigap?

Medicare originală (partea A și / sau partea B) plătește pentru majoritatea serviciilor de sănătate și a consumabilelor medicale ale beneficiarilor. Dar, ca și în cazul majorității planurilor de asigurare, există costuri din buzunar. Și spre deosebire de alte tipuri de asigurări de sănătate, nu există o limită pentru cât de mari pot fi costurile dvs. din buzunar cu Original Medicare.

Puteți achiziționa o poliță de asigurare pentru a acoperi „lacunele” care nu sunt plătite de Medicare, cum ar fi coplățile, coasigurarea, deductibilele și taxele în exces. Fără o politică Medigap, acestea se pot ridica la cheltuieli substanțiale din buzunar.

Unele polițe Medigap vor plăti, de asemenea, pentru anumite servicii de sănătate în afara Statelor Unite, care, în general, nu sunt deloc acoperite de Original Medicare. Asigurarea Medigap (cunoscută și sub numele de asigurare supliment Medicare) este voluntară și sunteți responsabil pentru prima lunară sau trimestrială. Medicare nu va plăti niciunul dintre costurile dvs. pentru achiziționarea unei polițe Medigap.

Planurile Medigap sunt oferite de companiile private de asigurări de sănătate. Prețurile variază de la un asigurător la altul, dar planurile în sine sunt standardizate. Site-ul Medicare are o pagină în care puteți afla despre proiectele de plan standardizate, un ghid pentru alegerea unei politici Medigap și un instrument pe care îl puteți utiliza pentru a găsi și a compara planurile Medigap din zona dvs.

Guvernul federal stabilește standarde minime în ceea ce privește regulile care se aplică planurilor Medigap. Dar statele au reguli și reglementări suplimentare diferite. Puteți face clic pe un stat de pe această hartă pentru a vedea cum sunt reglementate planurile Medigap în stat.

Ce este un plan Medicare Advantage?

Partea C Medicare, cunoscută și sub numele de programul Medicare Advantage, vă permite să alegeți un plan de sănătate oferit de o companie de asigurări privată care este aprobată de Medicare. Majoritatea planurilor Medicare Advantage sunt organizații de îngrijire gestionată (cum ar fi un PPO sau HMO), dar există și planuri private de taxă pentru servicii disponibile în unele zone care nu au cerințe de rețea ale furnizorului. (...)

Planurile Medicare Advantage primesc plăți de la Medicare pentru a vă oferi beneficiile acoperite de Medicare original, inclusiv partea A și partea B. Majoritatea planurilor Medicare Advantage includ acoperirea medicamentelor partea D și multe oferă acoperire suplimentară, cum ar fi îngrijirea vederii și a auzului, serviciile dentare, abonamente la sală și programe de wellness.

Mai mult de o treime din beneficiarii Medicare își primesc acoperirea printr-un plan Medicare Advantage.

Deși există câteva zone ale țării în care planurile Medicare Advantage nu sunt disponibile, beneficiarul mediu Medicare poate alege dintre 28 de planuri Advantage în 2020.

Ce se întâmplă cu Medicare în cadrul reformei sănătății?

Actul de îngrijire accesibilă a făcut mai multe modificări la Medicare, care au îmbunătățit beneficiile și accesul la îngrijirea preventivă pentru milioane de înscriși. Există, de asemenea, modificări care îmbunătățesc sănătatea financiară pe termen lung a programului Medicare. Unele modificări semnificative care afectează în mod direct beneficiarii Medicare includ:

• Economii de acoperire a decalajului: Dacă ați atins decalajul de acoperire (gaura gogoșarului) în 2010, ați primit un cec de reducere de 250 USD de la Medicare. Începând din 2011, cei înscriși care au atins decalajul de acoperire au început să primească o reducere la medicamentele lor în timp ce se aflau în decalajul de acoperire. Reducerile au crescut în fiecare an, iar diferența de acoperire este complet eliminată începând cu 2020 (așa cum este descris la întrebarea 5 de mai sus, gaura pentru gogoși este încă relevantă în ceea ce privește modul în care cheltuielile cu medicamentele sunt calculate în ceea ce privește atingerea nivelului de acoperire catastrofal).
• Îngrijire preventivă: începând din 2011, Medicare plătește acum pentru un control anual, inclusiv o examinare fizică și o eliminare totală a partajării costurilor pentru diferite servicii preventive și screening-uri recomandate.

În curând voi avea 65 de ani, care sunt opțiunile mele Medicare?

Aveți două opțiuni principale pentru modul în care obțineți Medicare-Medicare original sau un plan Medicare Advantage. Dacă alegeți Medicare originală (care include partea A Asigurarea spitalului și partea B Asigurarea medicală), veți avea, de asemenea, opțiunea de a vă înscrie într-un plan de prescripție partea D. De asemenea, va trebui să decideți dacă doriți să achiziționați o asigurare suplimentară Medicare (Medigap) pentru a plăti costurile din buzunar care sunt asociate cu părțile A și B.

Dacă alegeți un plan Medicare Advantage, acesta va combina beneficiile Medicare partea A și partea B într-un singur plan privat care va include, de asemenea, acoperirea medicamentelor prescrise partea D (90% din planurile Medicare Advantage includ acoperirea prescripției părții D în 2020 ). Înscrișii trebuie să plătească prima pentru partea B în plus față de prima pentru planul lor Advantage, deși unele planuri Advantage - aproximativ jumătate din planurile disponibile pentru 2020 - nu au nicio primă, deci cei înscriși plătesc doar prima parte B.

Dacă aveți un plan Medicare Advantage, nu aveți nevoie de acoperire Medigap. Dar este important să înțelegem că nu există o fereastră anuală pentru înscrierea la planurile Medigap. Dacă vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage și apoi decideți câțiva ani mai târziu că preferați să aveți Medicare original, va trebui probabil să treceți prin subscriere medicală pentru a obține un plan Medigap (regulile variază în funcție de stat), ceea ce înseamnă că prețul și / sau eligibilitatea dvs. pentru acoperire vor depinde de istoricul medical. Și rețineți că, fără un supliment Medigap (sau o acoperire suplimentară dintr-un plan sponsorizat de angajator sau Medicaid), expunerea dvs. din buzunar doar cu Original Medicare este nelimitată.

Ce înseamnă „Necesar din punct de vedere medical”?

Medicare va plăti doar pentru serviciile considerate necesare din punct de vedere medical. Conform Medicare, serviciile sau consumabilele sunt considerate necesare din punct de vedere medical dacă:

• Sunt adecvate și necesare pentru diagnosticarea sau tratamentul stării dumneavoastră medicale.
• Sunt furnizate pentru diagnosticarea, îngrijirea directă și tratamentul stării dumneavoastră medicale.
• Respectați standardele de bună practică medicală din comunitatea medicală din zona dvs. locală.
• Nu sunt în principal pentru confortul dvs. sau al medicului dumneavoastră.

De ce sunt importante serviciile preventive?

Medicare plătește pentru anumite servicii de asistență medicală pentru a preveni bolile (cum ar fi un vaccin antigripal) sau pentru a ajuta la detectarea unei boli într-un stadiu incipient, astfel încât să poată fi gestionată înainte de a se agrava (cum ar fi screeningul pentru cancerul de colon). Medicul dumneavoastră vă poate spune ce teste aveți nevoie și cât de des aveți nevoie de ele.

Ca urmare a ACA, înscrișii Medicare primesc o vizită anuală gratuită de wellness, împreună cu o varietate de îngrijiri preventive gratuite.

Ce consumabile pentru diabet acoperă Medicare?

Partea B Medicare acoperă unele consumabile de diabet, inclusiv:

• benzi de testare a glicemiei
• monitorizarea glicemiei
• dispozitive de lansare și lancete și
• soluții de control al glucozei pentru verificarea acurateței benzilor de testare și a monitoarelor.

Medicare poate limita cât de mult sau cât de des primiți aceste consumabile. Medicare obișnuită (adică partea B) nu acoperă insulina decât dacă utilizați o pompă de insulină. Va trebui să plătiți 100% pentru insulină (cu excepția cazului în care este utilizată într-o pompă de insulină), seringi și ace, cu excepția cazului în care v-ați înscris într-un plan de prescripție medicală Medicare partea D sau aveți un plan Medicare Advantage cu acoperire integrată a medicamentului partea D.

Medicare acoperă serviciile dentare?

Medicare nu acoperă îngrijirea dentară de rutină sau majoritatea procedurilor dentare, cum ar fi curățarea, umpluturile, extracțiile dentare sau protezele dentare. Medicare partea A poate plăti pentru unele servicii stomatologice pe care le primiți în timp ce sunteți spitalizat, inclusiv o intervenție chirurgicală dentară de urgență efectuată în spital. Majoritatea planurilor Medicare Advantage includ cel puțin beneficii dentare de bază - 88% fac acest lucru în 2020.

Dar beneficiile dentare specifice oferite vor varia în funcție de plan, deoarece acesta este un beneficiu suplimentar oferit de asigurătorul Medicare Advantage și nu face parte din programul Medicare în sine. Deci, dacă luați în considerare planurile Medicare Advantage care includ beneficii dentare, veți dori să citiți tipărirea mică pentru a vedea ce servicii și beneficii specifice sunt incluse în acoperire.

Medicare acoperă serviciile de sănătate a ochilor?

Medicare acoperă serviciile pentru diagnosticul și tratamentul bolilor oculare atât în ​​cabinetul medicului dumneavoastră, cât și în spital. Aceasta include testarea și tratamentul pentru afecțiuni precum degenerescența maculară, glaucomul și cataracta.

Dacă aveți diabet, partea Medicare B acoperă costul unui screening anual al retinopatiei diabetice.

Medicare nu acoperă costul testelor vizuale de rutină sau costul ochelarilor sau al lentilelor de contact. Cu toate acestea, în urma intervenției chirurgicale de cataractă cu lentile intraoculare, Medicare va ajuta la plata pentru ochelari de cataractă, lentile de contact sau lentile intraoculare furnizate de un oftalmolog.

Mi-am pierdut cardul Medicare. Cum pot obține unul nou?

Dacă aveți Medicare original (partea A și partea B), sunați la Medicare la 1-800-633-4227 sau vizitați www.socialsecurity.gov/medicarecard. Când solicitați un card Medicare înlocuitor online sau la telefon, veți avea nevoie de: d

• Numele dvs. așa cum apare pe cel mai recent card de securitate socială
• Numărul dvs. de securitate socială
• Data ta de nastere

Ar trebui să primiți cardul Medicare înlocuitor prin poștă în aproximativ 30 de zile. De asemenea, puteți vizita biroul local de securitate socială.

Guvernul a trimis noi carduri Medicare către toți beneficiarii, începând din aprilie 2018. Noile carduri utilizează un număr unic de identificare în locul numerelor de securitate socială.

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage și v-ați pierdut cardul, sunați la numărul de servicii pentru clienți al planului pentru înlocuire.

Ce se întâmplă dacă am nevoie de un medicament care nu este pe formular sau care costă prea mult?

Potrivit Medicare, dacă aveți nevoie de un medicament care nu se află în formularul planului Partea D (lista de medicamente acoperită) sau care se află pe listă, dar credeți că ar trebui acoperit pentru o coplată mai mică, puteți face următoarele:

• Contactați planul și solicitați o excepție. Probabil va trebui să furnizați informații de la medicul dumneavoastră de ce aveți nevoie de medicamentul pe care nu îl acoperă planul dvs.
• Dacă planul tău neagă excepția, poți face contestație. Planul dvs. partea D trebuie să vă ofere informații cu privire la modalitatea de contestație.

Rețineți că aveți ocazia să treceți la un plan diferit Partea D în fiecare an în perioada de înscriere anuală deschisă (15 octombrie - 7 decembrie). În acea fereastră, puteți utiliza instrumentul de găsire a planurilor Medicare pentru a compara fiecare dintre planurile din partea D disponibile în zona dvs. și pentru a vedea cât ar costa medicamentele dvs. specifice în cadrul fiecărui plan.

Planul meu de prescripție partea D are un formular de medicamente cu niveluri. Ce înseamnă?

Medicamentele dintr-un formular din partea D sunt, de obicei, grupate pe niveluri, iar coplata sau coasigurarea dvs. este determinată de nivelul pe care se află medicamentul. Un formular tipic de medicament din partea D include trei până la cinci niveluri.

Nivelul 1 are cea mai mică coplată și include, de obicei, medicamente generice.

Nivelul 2 are o coplată mai mare decât nivelul 1 și include, de obicei, medicamentele preferate de marcă.

În funcție de modul în care este conceput planul, medicamentele mai scumpe sunt clasificate în Nivelul 3, Nivelul 4 și / sau Nivelul 5. Medicamentele din aceste niveluri superioare au costuri mai mari din buzunar și pot include medicamente de marcă nepreferate ca precum și medicamente de specialitate. Medicamentele din cele mai înalte niveluri sunt mai susceptibile de a avea coasigurare (un procent din cost), mai degrabă decât o coplată (o sumă fixă ​​din buzunar). Planul dvs. poate plasa un medicament într-un nivel superior, deoarece există un medicament similar pe un nivel inferior al formularului, care vă poate oferi același beneficiu la un cost mai mic.

Medicare mă acoperă atunci când călătoresc în afara Statelor Unite?

Cu excepții foarte limitate, Medicare Original (părțile A și B) nu acoperă, în general, asistența medicală în timp ce călătoriți în afara SUA și a teritoriilor sale. Unele politici Medigap asigură asistență medicală de urgență pentru călătorii străine atunci când călătoriți în afara SUA (...)

Unele planuri Medicare Advantage pot oferi beneficii de acoperire la nivel mondial pentru nevoile de îngrijire a sănătății atunci când călătoriți în afara Statelor Unite. Înainte de a călători în afara țării, consultați planul dvs. Medicare Advantage cu privire la beneficiile de călătorie.

Dacă știți că nu veți avea acoperire legată de Medicare atunci când călătoriți, vă recomandăm să achiziționați o poliță temporară de asigurare de sănătate de călătorie.

Nu îmi pot permite primele Medicare și de acoperire a medicamentelor. Ce pot sa fac?

Aveți mai multe opțiuni dacă aveți nevoie de ajutor cu costurile medicale și medicamentoase, cum ar fi primele, deductibilele și alte cheltuieli din buzunar. Aceste opțiuni includ:

• Medicaid
• Programul de economii Medicare
• Ajutor suplimentar și subvenție cu venituri mici
• Programul de asistență farmaceutică de stat
• Programul de asistență farmaceutică

Puteți contacta programul dvs. de asistență medicală de stat pentru ajutor pentru a stabili dacă vă calificați pentru orice programe care vă pot ajuta să vă permiteți acoperirea și costurile din buzunar.

Unde pot obține răspunsuri la întrebările mele despre Medicare?

Aveți întrebări despre Medicare? Aveți o problemă cu acoperirea Medicare sau o cerere Medicare? Nu sunteți sigur unde să vă îndreptați?

De asemenea, puteți primi răspuns la unele dintre întrebările dvs. Medicare direct de la „gura calului” la Centrul de asistență Medicare, apelând 1-800-MEDICARE.

Întrebări și probleme Medicare: Unde să obțineți ajutor vă va arăta cele mai bune șase resurse pentru a răspunde la întrebările dvs. Medicare și a rezolva problemele dvs. Medicare.

• Acțiune
• Flip
• E-mail
• Text