Fibromialgia și artrita reumatoidă

Conţinut

• Cum sunt legate
• Care vine primul?
• Simptome
• Impact și progresie
• Obținerea unui diagnostic
• Tratamente
• Un cuvânt de la Verywell

Poliartrita reumatoidă (RA) și fibromialgia (FMS) sunt afecțiuni cronice ale durerii care se întâlnesc în mod obișnuit. Deși RA este o boală autoimună (în care sistemul imunitar vă atacă articulațiile) și FMS este considerat în primul rând ca o afecțiune neurologică (în care semnalele de durere sunt amplificate), acestea au multe dintre aceleași simptome și se crede că au la bază bine.

Oboseala, disfuncția cognitivă și problemele de somn sunt simptome primare atât ale RA, cât și ale FMS, ceea ce poate face dificilă diagnosticarea medicilor. Când le aveți pe amândouă, acest proces devine și mai greu. Urmărirea este încă esențială, deși probabil că nu veți primi tratamentul de care aveți nevoie pentru a vă gestiona boala (bolile) și rămâneți cât mai funcțional posibil fără a identifica exact care sunt acestea.

Cum sunt legate

Cercetătorii nu știu cauza (cauzele) exactă a afecțiunii sau de ce fibromialgia și artrita reumatoidă sunt văzute împreună la pacienți atât de des, dar au apărut unele teorii. Un lucru care a devenit clar este că există o suprapunere substanțială a factorilor de risc și a factorilor cauzali pentru aceste boli.

Deși oricare dintre acești factori sau toți pot contribui la dezvoltarea RA și FMS, aceste condiții pot afecta oricine la orice vârstă. Ambele condiții au și forme juvenile: artrita idiopatică juvenilă și fibromialgia juvenilă.

Vârsta și sexul

Majoritatea cazurilor de RA sunt diagnosticate la persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. FMS se înclină mai tânăr, dezvoltându-se cel mai adesea între 20 și 50 de ani.

Femeile dezvoltă aceste afecțiuni mai mult decât bărbații, reprezentând aproximativ 75% din diagnosticele de RA și între 75% și 90% din diagnosticele FMS.

Hormoni

Se crede că hormonii sexuali, în special estrogenul, și evenimentele hormonale, cum ar fi sarcina și menopauza, joacă un rol în dezvoltarea ambelor afecțiuni.

Genetica

Ambele condiții au tendința de a se „grupa” în familii, sugerând o predispoziție genetică.

Unele gene specifice au fost identificate ca potențiali factori cauzali; în special, genele pentru o parte a sistemului imunitar numit complex antigen leucocitar uman (HLA) pot juca un rol atât în ​​RA, cât și în FMS. Cu toate acestea, genele HLA specifice nu pot fi aceleași în ambele condiții.

Agenti patogeni

Expunerea la anumiți agenți infecțioși (de exemplu, viruși sau bacterii) este suspectată de a modifica sistemul imunitar al unor persoane și de a declanșa autoimunitatea sau alte tipuri de disfuncții imune (cum ar fi cele observate în FMS).

În timp ce ambele afecțiuni sunt legate provizoriu de mai mulți agenți infecțioși diferiți, ambele par a fi asociate cu virusul Epstein-Barr (EBV), care provoacă mononucleoză (mono).

Mod de viata

Fumatul de țigări este legat de un risc crescut și, de asemenea, de simptome mai severe în ambele condiții.

Greutatea corporală mai mare este asociată cu un risc crescut și poate exacerba și simptomele ambelor boli.

Care vine primul?

În timp ce lista cauzelor și a factorilor de risc pare să prezinte o imagine a două boli cu multiple cauze comune, dacă aceasta ar fi imaginea de ansamblu, persoanele cu FMS ar dezvolta RA la aproximativ aceeași rată ca cele cu RA dezvoltate FMS. Nu este cazul.

Studiile arată că persoanele cu RA au mai multe șanse de a dezvolta FMS, dar persoanele cu FMS nu au mai multe șanse decât oricine să dezvolte RA.

De fapt, se pare că persoanele cu o gamă largă de afecțiuni ale durerii cronice dezvoltă FMS într-un ritm ridicat. Unii oameni de știință cred că acest lucru deoarece durerea cronică, din RA sau alte surse, poate provoca modificări în modul în care sistemul nervos percepe și procesează durerea și că acea procesul poate declanșa FMS.

Această idee este susținută de un studiu publicat înÎngrijirea și cercetarea artritei, care demonstrează modul în care persoanele cu RA pot dezvolta niveluri ridicate de sensibilizare a durerii (un răspuns fizic exagerat la durere) - o caracteristică cunoscută a FMS.

Totuși, nu toată lumea cu dureri cronice va dezvolta FMS. Prin urmare, cauzele comune și factorii de risc descriși mai sus joacă probabil un rol.

Simptome

În timp ce simptomele RA și simptomele FMS pot fi extrem de similare, fiecare are simptome suplimentare care nu sunt văzute în cealaltă.

De exemplu, durerea este implicată atât în ​​RA, cât și în FMS, dar tipurile de durere diferă. RA poate afecta orice articulație și chiar organele dvs., dar implică cel mai adesea articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Durerea FMS poate să lovească oriunde, dar este răspândită prin definiție și este mai frecventă de-a lungul coloanei vertebrale decât la extremități.

În ambele cazuri, totuși, durerea se află în același loc pe ambele părți ale corpului.

Disfuncția cognitivă - inclusiv probleme cu memoria pe termen scurt, multi-tasking, comunicare și conștientizare spațială - este atât de caracteristică FMS, încât a fost poreclită „ceață fibroasă”. Acesta nu este un simptom al RA.

Simptom	RA	FMS
Disfuncție cognitivă		√
Deformitate (mâini, picioare)	√
Depresie	√	√
Oboseala / pierderea de energie	√	√
Umflarea / căldura articulațiilor	√
Gama limitată de mișcare	√
Implicarea organelor	√
Durere	√	√
Durerea care se mișcă în jurul corpului		√
Sensibilitate la lumină, zgomot și mirosuri		√
Modele simetrice de durere	√	√
Somn neîmprospătat		√

Efecte compuse

Indiferent de motivul pentru care aveți ambele condiții, acestea se pot agrava reciproc. Durerea RA poate declanșa erupții ale FMS și vă poate face simptomele mai greu de controlat, iar FMS amplifică durerea RA.

La persoanele cu ambele, un studiu din 2017 arată că FMS nu este deosebit de frecvent întâlnit la persoanele cu RA, ci are și un impact major asupra calității vieții dvs. Această constatare este susținută de un alt studiu publicat în același an înReumatologie și terapie, care a constatat că FMS a avut un impact mai mare asupra evaluării globale a RA a participanților decât orice alt factor latent.

Dacă sunteți diagnosticat doar cu una dintre aceste afecțiuni, dar aveți simptome care ar putea să o indice pe cealaltă, asigurați-vă că o aduceți la medic.

Marea listă a simptomelor fibromialgiei

Impact și progresie

Aceste două condiții au unele diferențe izbitoare când vine vorba de ceea ce se întâmplă în corpul tău și de modul în care acestea progresează.

RA este o boală autoimună. FMS nu este clasificat în prezent ca autoimun, deși cercetările sugerează că unele cazuri pot implica autoimunitate. Chiar și așa, durerea FMS este resimțită în mușchi și țesuturile conjunctive și provine din sistemul nervos. , în timp ce durerea RA provine din inflamații și leziuni articulare.

Poate că cea mai notabilă diferență este că RA provoacă leziuni și deformări la nivelul articulațiilor dvs. FMS nu este legat de vreo deteriorare, deformare sau deteriorare a articulațiilor.

RA

• Boala autoimuna

• Durere: inflamație și leziuni articulare

• Majoritatea cazurilor sunt progresive

• Poate avea erupții / remisiuni

• Deformități comune

• Activitatea fizică tolerată

FMS

• De obicei nu autoimune

• Durere: țesuturi conjunctive, sistem nervos

• Aproximativ 1/3 din cazuri progresive

• De obicei are erupții / remisiuni

• Fără deformări

• Activitatea fizică nu este tolerată

Cursul bolii

Cursul RA este imprevizibil, dar majoritatea cazurilor sunt progresive. După mulți ani (sau fără tratament), unele persoane cu RA dezvoltă deformări dureroase și debilitante la mâini și picioare. Articulațiile mai mari, cum ar fi șoldurile și genunchii, pot deveni grav afectate și pot face mersul dificil sau imposibil.

Este obișnuit ca oamenii să creadă că cineva cu RA va ajunge întotdeauna într-un scaun cu rotile, dar acesta este un mit. Cu un tratament adecvat, este mult mai rar decât v-ați putea aștepta. Chiar și așa, RA poate provoca daune structurale care impun limite de mișcare și mobilitate.

FMS este, de asemenea, imprevizibil. Cercetările sugerează că aproape jumătate dintre persoanele cu această afecțiune vor face o îmbunătățire semnificativă pe o perioadă de trei ani, iar aproximativ două treimi se vor îmbunătăți pe o perioadă de 10 ani. Până în prezent, cercetătorii nu știu ce factori influențează evoluția bolii.

FMS este debilitant în diferite moduri ca RA. Activitatea fizică are o influență ridicată asupra persoanelor cu fibromialgie, intensificând toate simptomele acestora; pentru recuperare este necesară o cantitate semnificativă de odihnă. Oboseala este adesea extremă și nu este ușurată de somn.

Numai disfuncția cognitivă face imposibilă pentru unii oameni să își facă treaba.

Flare și remisiuni

Unele cazuri de RA au remisii prelungite în care simptomele dispar pentru câțiva ani. Altele au erupții periodice (când simptomele sunt mai severe) și remisii (perioade de simptome mai ușoare). Majoritatea, cu toate acestea, au o formă cronică, progresivă de RA.

FMS implică, de obicei, erupții și remisiuni, dar o mică minoritate de cazuri implică niveluri de simptome mai mult sau mai puțin consistente. Remisiile pe termen lung sunt rare, dar posibile.

Obținerea unui diagnostic

Când mergeți la medic cu dureri care ar putea fi cauzate de poliartrită reumatoidă, fibromialgie sau ceva cu o prezentare similară, medicul dumneavoastră va începe probabil prin a vă asculta simptomele, pentru a vă întreba despre istoricul medical și familial și pentru a efectua un examen fizic.

Niciun test de sânge nu poate diagnostica niciuna dintre afecțiuni, așa că medicii analizează rezultatele testelor multiple pentru a obține imaginea totală a ceea ce se întâmplă. Probabil că vor comanda mai multe teste pentru a căuta markeri de inflamație în sânge, cum ar fi:

• Numărul complet de sânge (CBC)
• Viteza de sedimentare a eritrocitelor (viteză ESR sau sed)
• Proteina C reactivă (CRP)

Știți, totuși, că, chiar și cu testarea, identificarea unui diagnostic poate dura ceva timp.

Markeri inflamatori înalți

FMS nu implică niveluri ridicate de inflamație. RA o face, astfel încât nivelurile ridicate de markeri inflamatori sunt un bun indiciu că aveți ceva inflamator și, eventual, autoimun.

De acolo, medicul dumneavoastră poate comanda teste de sânge pentru autoanticorpi specifici, în funcție de condițiile pe care le consideră probabile. Anticorpii pentru RA includ:

• Peptida citrullinației anti-ciclice (anti-CCP): Acest autoanticorp se găsește aproape exclusiv la persoanele cu RA și este prezent între 60% și 80% dintre aceștia.
• Factorul reumatoid (RF): Acest anticorp este indicativ al RA și se găsește la aproximativ 70% până la 80% dintre persoanele care îl au.

Medicul dumneavoastră vă poate comanda și alte teste de sânge, teste imagistice, cum ar fi razele X și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), pentru a confirma diagnosticul și pentru a vă face o idee despre cum poate evolua boala.

Cum este diagnosticată artrita reumatoidă

Markeri inflamatori slabi sau normali

Dacă markerii inflamatori sunt scăzuți sau se află în intervalul normal, poate ajuta la indicarea unui diagnostic FMS, care este un diagnostic de excludere. În funcție de simptome, medicul dumneavoastră poate comanda mai multe analize de sânge sau imagistică pentru a exclude lucrurile.

Odată ce alte posibile cauze ale simptomelor dvs. sunt eliminate, medicul dumneavoastră vă poate confirma un diagnostic FMS în două moduri: un examen de licitație sau scoruri la o evaluare special concepută.

Cum este diagnosticată fibromialgia

Diagnostic dual

Este neobișnuit ca RA și FMS să fie diagnosticate în același timp. Dacă aveți un nou diagnostic RA și suspectați că aveți și FMS, medicul dumneavoastră va dori probabil să vadă cum răspundeți la tratamentele RA înainte de a lua în considerare FMS.

Tratamente

Având în vedere tipul acestor boli, tratamentele lor diferă.

Gestionarea RA

Există multe medicamente disponibile pentru tratarea RA. Ei includ:

• Medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotrexat), Imuran (azatioprină) și Azulfidină (sulfasalazină)
• Blocante TNF / Biologici / Biosimilari: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) și Humira (adalimumab)
• Inhibitori JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glucocorticoizi: Prednison și metilprednisolon
• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
• Inhibitori COX-2 (rare): Celebrex (celecoxib)

Regimul de tratament poate include, de asemenea, injecții cu steroizi, kinetoterapie, terapie de masaj și modificări ale stilului de viață.

Uneori, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru a ajuta persoanele cu leziuni articulare severe.

Tratarea eficientă a artritei reumatoide

Gestionarea fibromialgiei

Medicamentele obișnuite pentru tratarea FMS includ:

• Inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI): Cymbalta (duloxetină), Savella (milnacipran)
• Medicamente anti-sechestrare: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Antidepresive triciclice: amitriptilină
• Analgezice analgezice: Vicodin (hidrocodonă acetaminofen), oxicontină (oxidoconă)
• Alte medicamente: Xyrem (oxibat de sodiu), doză mică de naltrexonă

Alte tratamente obișnuite includ:

• Suplimente
• Eliberare miofascială
• Acupunctura
• Un program special adaptat, de exerciții moderate
• Ulei de CBD

Tratarea fibromialgiei

Gestionarea ambelor

Dacă luați medicamente atât pentru RA cât și pentru FMS, asigurați-vă că discutați cu medicul și farmacistul despre posibilele interacțiuni medicamentoase.

Unii experți în FMS consideră că corticosteroizii folosiți uneori pentru tratamentul RA pot agrava simptomele FMS; cel puțin, sunt ineficiente împotriva simptomelor fibromialgiei.

Lucrând îndeaproape cu medicul dumneavoastră, ar trebui să puteți găsi tratamente care să funcționeze pentru ambele afecțiuni.

Gestionați împreună FMS și RA

Un cuvânt de la Verywell

Atât RA, cât și FMS pot fi limitative. Găsind și urmând un regim de tratament / management, este posibil să vă puteți păstra funcționalitatea și independența.

Deoarece ambele condiții pot duce la depresie și izolare, este important să aveți un sistem de sprijin. Păstrați linii de comunicare deschise cu medicul dumneavoastră și cu persoanele apropiate și primiți ajutor timpuriu dacă credeți că deveniți deprimat. Grupurile de asistență, atât online, cât și în comunitatea dvs., vă pot fi de mare ajutor.