Conţinut
- „Vechiul” mod de a gândi despre viabilitatea musculară a inimii
- Ce este miocardul hibernant?
- De ce este important
- Linia de fund
S-a estimat că între 20 și 50% dintre persoanele cu insuficiență cardiacă cauzate de CAD au o cantitate substanțială de miocard hibernant și, prin urmare, au potențialul de a realiza o îmbunătățire semnificativă dacă fluxul de sânge poate fi restabilit la mușchiul lor cardiac.
„Vechiul” mod de a gândi despre viabilitatea musculară a inimii
Gândirea medicală tradițională nu a lăsat loc pentru așa ceva ca miocardul hibernant.
Mușchiul inimii funcționează în mod normal, atâta timp cât există un flux sanguin suficient. Dacă fluxul sanguin devine insuficient pentru a satisface nevoile mușchiului inimii (de exemplu, atunci când o persoană cu CAD începe să facă exerciții), mușchiul devine ischemic tranzitor (înfometat de oxigen) și poate apărea angină. Mușchiul inimii ischemice nu funcționează normal. De fapt, efectuarea unei ecocardiograme în timpul exercițiului este o modalitate de a diagnostica ischemia, deoarece testul de ecou poate vizualiza segmente ale mușchiului cardiac care nu reușesc să se contracte în mod normal atunci când sunt lipsiți de suficient oxigen.
Modul în care medicii s-au gândit în mod tradițional la CAD, fie ischemia ar dispărea în curând (deoarece, de exemplu, persoana cu CAD ar înceta să mai facă exerciții la apariția anginei), fie ischemia ar persista până la un atac de cord (infarct miocardic sau moartea mușchiului cardiac ) s-a produs.
Deci, în mod clasic, miocardul furnizat de o arteră coronariană bolnavă ar putea exista într-una din cele trei stări: normală, ischemică sau moartă.
Dar se pare că mușchiul inimii ar putea persista și într-o a patra stare, o stare denumită hibernare.
Ce este miocardul hibernant?
Hibernarea miocardului este exact cum sună. Ca un urs care hibernează în timpul iernii, în ciuda tuturor aparențelor care hibernează mușchiul inimii nu este mort, ci tocmai și-a asumat o stare „inactivă”. Nu mai funcționează normal - nu se contractă cu fiecare bătăi ale inimii și nu contribuie la munca inimii.
Dar nici nu este mort. Este doar într-o stare de inactivitate de auto-protecție. A închis fiecare dintre funcțiile sale care nu sunt critice imediat pentru a rămâne în viață.
Mușchiul inimii poate intra într-o stare de hibernare atunci când CAD este suficient de severă pentru a produce ischemie cronică și relativ constantă, mai degrabă decât ischemia mai tipică care apare și trece relativ rar (ceea ce este cazul la majoritatea persoanelor cu angină). Deci, în esență, mușchiul inimii nu obține niciodată suficient flux de sânge pentru a funcționa normal, dar - doar abia - obține suficient flux de sânge pentru a rămâne în viață.
De ce este important
Hibernarea mușchiului cardiac este un concept important, deoarece mușchiul este încă potențial viabil, iar hibernarea poate fi inversată. Dacă aportul de sânge al mușchiului hibernant poate fi restabilit prin intervenție chirurgicală by-pass sau stenting-există o șansă destul de bună ca miocardul hibernant să se „trezească” și să înceapă din nou să contribuie la munca cardiacă. La o persoană cu insuficiență cardiacă, această capacitate crescută de lucru cardiac ar putea face diferența.
Există teste speciale pe care cardiologii le pot face pentru a ajuta la diferențierea miocardului hibernant de mușchiul inimii care nu este viabil (adică mort), inclusiv studii RMN și teste ecocardiografice speciale.
Linia de fund
Deoarece acest tip de testare este neinvaziv și, în esență, nu prezintă riscuri, urmărirea posibilității de hibernare a miocardului este adesea complet rezonabilă. Dacă această evaluare relevă o cantitate substanțială de miocard hibernant, atunci „trezirea” acelei porțiuni de mușchi cardiace ar putea îmbunătăți semnificativ insuficiența cardiacă, iar intervenția chirurgicală ar trebui luată în considerare.