Conţinut
- Motivele pentru un transplant facial
- Tipuri de transplant facial
- Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
- Înainte de operație
- Proces chirurgical
- Dupa operatie
- Suport și coping
În general, donatorul este în moarte cerebrală, dar are în continuare funcție cardiacă. Beneficiarul transplantului de față ajunge la spital unde este ținut donatorul și se pregătește pentru operație. Orice recoltare planificată de organe (inclusiv donarea feței) se efectuează în același timp, iar fața este păstrată într-o soluție rece.
O intervenție chirurgicală de transplant de față, parțială și completă este posibilă în funcție de cantitatea de deteriorare a țesutului facial.
Tehnicile și tehnologiile de transplant continuă să avanseze făcând din transplantul de față un tratament reconstructiv atractiv pentru leziuni faciale severe sau malformare. Cu toate acestea, deoarece majoritatea transplanturilor faciale au fost efectuate în ultimii 10 ani, nu există informații decisive despre rezultatele pe termen lung.
Recuperarea senzației, mișcării și funcției poate necesita câțiva ani de terapie, dar beneficiile sunt observate în primul an, în majoritatea cazurilor. Beneficiile comune includ funcții îmbunătățite care afectează:
- Mănâncând sau mestecând
- Înghițire
- Respiraţie
- Simțuri (inclusiv miros și gust)
- Vorbire
- Expresie
Având în vedere aceste potențiale îmbunătățiri care afectează sănătatea și bunăstarea cu efecte clare asupra calității vieții, intervenția chirurgicală poate fi urmărită.
Motivele pentru un transplant facial
Spre deosebire de alte transplanturi de organe, un transplant de față poate să nu fie în scopuri de salvare a vieții, dar poate îmbunătăți dramatic calitatea vieții unui individ prin influențe asupra interacțiunilor sociale și a sentimentului de sine.
După ce rănile unei leziuni faciale grave au fost tratate imediat, se poate lua o decizie cu privire la operația ulterioară. Chirurgii pot încerca să efectueze reconstrucție facială cu țesut din alte părți ale corpului. Acest lucru poate fi adecvat pentru tratarea leziunilor superficiale, dar nu poate realiza restaurarea estetică și funcțională dorită.
În acest moment, poate fi luată în considerare fie chirurgia plastică convențională, fie transplantul de alogrefă a feței. Această determinare se face adesea în consultare cu o echipă de chirurgi plastici și de transplant.
Interacțiunile fizice dintre părțile feței sunt complexe chiar și pentru funcții comune, cum ar fi mestecarea și respirația. După desfigurarea feței, structurile fizice și conexiunile nervo-musculare necesare pentru coordonarea mișcărilor sunt deteriorate și nu pot funcționa împreună corect. Un transplant de față poate încerca să restabilească funcția normală, cu efecte, inclusiv posibilitatea de a gusta mâncarea sau de a zâmbi.
Transplantul de față depășește chirurgia plastică cosmetică și folosește țesuturile de pe fața donatorului pentru a reconstitui fața destinatarului. Poate fi folosit pentru a trata desfigurarea cauzată de:
- Arsuri severe
- Leziuni cu armele de foc
- Maularea de către animale
- Traume fizice
- Efectele secundare ale tratamentului cancerului
- Tumori congenitale
- Alte defecte congenitale
Aceste anomalii duc la pierderea funcției. Țesutul facial intact de la un donator este utilizat pentru a înlocui sau restabili fața destinatarului din punct de vedere cosmetic, structural și, cel mai important, funcțional.
Cine nu este un candidat bun?
Deși există linii directoare utilizate pentru evaluarea candidaților la transplant de față, nu există în prezent criterii universale de primire. Dacă cineva este luat în considerare pentru un transplant de față, poate fi evaluat folosind scorul FACES pentru a evalua cât de utilă, menținută și sigură ar fi procedura.
FACES identifică sănătatea psihosocială, riscurile comorbide și cât de bine beneficiarul și-ar putea menține regimul de medicație. Condițiile preexistente sau anumite tulburări psihologice pot agrava prognosticul și beneficiile comparative ale unui transplant de față.
Următoarele trăsături pot descalifica pe cineva de a fi luat în considerare pentru un transplant de față:
- Vârsta peste 60 de ani
- Tutun, alcool sau abuz ilicit de droguri
- Antecedente de HIV, hepatită C sau alte infecții recente
- Incapacitatea de a lua medicamente imunosupresoare
- Istoria cancerului în ultimii cinci ani
- Afecțiuni medicale cronice care afectează nervii, diabetul sau bolile de inimă
- Refuzul de a amâna sarcina cu un an după operație
În plus, dacă mușchii și nervii sunt deteriorați prea grav, transplantul nu poate avea succes. Trebuie să existe potențialul de a vindeca și a regresa conexiunile dintre țesuturile donatoare și cele primite.
Tipuri de transplant facial
Există două subtipuri principale de transplant facial - parțial și complet - care se efectuează în funcție de cantitatea și profunzimea deteriorării structurii feței.
Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
O donație a feței este un transplant de organ alogrefă compusă vascularizat (VCA), ceea ce înseamnă că mai multe tipuri de țesuturi sunt transplantate simultan. Clasificările și politicile legale referitoare la VCA s-au schimbat recent pentru Rețeaua Unită de partajare a organelor (UNOS) Rețea de achiziții și transplanturi de organe (OPTN).
Există limitări fiziologice și imunologice:
- Grupa de sange
- Tipul de țesut disponibil pentru transplant
- Prezența citomegalovirusului (CMV)
- Prezența virusului Epstein-Barr (EBV)
În plus, există limitări anatomice:
- Culoarea pielii
- Dimensiunea feței
- Vârstă
- Sex
Aceste caracteristici sunt luate în considerare în potrivirea donator-beneficiar. Unele virusuri, precum cele enumerate mai sus, rămân în celulele corpului pe viață. Dacă un destinatar nu a fost niciodată infectat, este posibil să nu poată primi un transplant de la cineva care a fost infectat. din cauza riscurilor crescute asociate cu imunosupresia.
Este posibil să existe o disponibilitate limitată a donatorilor VCA compatibili, ceea ce poate întârzia găsirea unui donator de luni până la ani după o leziune a feței. Este posibil ca modificările politicii în jurul donării de organe să afecteze acest timp de așteptare.
Tipuri de donatori
Donatorii pentru un transplant de față sunt donatori de organe care au fost desemnați ca morți în creier. De obicei, acești donatori de transplant de față donează concomitent alte organe, cum ar fi inima, plămânii, rinichii sau părți ale ochiului. Aceasta este o considerație etică pentru a evita irosirea valorii potențiale de salvare a unui donator prin efectuarea unui transplant neesențial, cum ar fi un transplant de față.
Înainte de operație
Chirurgii ar putea dori ca imagistica pre-chirurgicală să fie efectuată pentru a identifica daunele structurale, precum și cele mai bune vase de sânge pe care să le folosească la conectarea feței donatorului. Aceste proceduri imagistice pot include:
- Raze X.
- Tomografii computerizate (CT) scanează
- Scanări prin rezonanță magnetică (RMN)
- Angiograme
Astfel de studii îi ajută, de asemenea, pe chirurgi să recunoască dacă un donator va fi potrivit pentru înlocuiri structurale.
În plus, pot fi necesare teste de sânge și evaluări suplimentare ale sănătății fizice, cum ar fi un EKG sau ecocardiogramă pentru a evalua funcția inimii.
Dincolo de aceste măsuri, este important să evaluați sănătatea mintală pentru a înțelege așteptările, abilitățile de coping și abilitățile de comunicare. Un asistent social poate evalua rețeaua de sprijin familial și social care va fi necesară pentru a spori recuperarea. În unele cazuri, este inclusă și o evaluare financiară pentru a asigura stabilitatea post-chirurgicală.
Proces chirurgical
Procesul chirurgical pentru transplantul de față variază de la pacient la pacient, deoarece fiecare leziune a feței și a feței este diferită. Cu toate acestea, există unele tehnici care ar fi utilizate în mod obișnuit. Procedura poate dura de la 10 la 30 de ore pentru a fi finalizată și implică o echipă de chirurgi, anestezisti, asistente medicale, tehnicieni și personal de sală de operații.
Inițial, țesutul altoit care compune fața donatorului - inclusiv pielea, grăsimea, cartilajul, vasele de sânge, mușchii, tendoanele și nervii - trebuie îndepărtat. În unele cazuri, în funcție de natura reparării leziunilor, poate fi inclus țesut dur sau conjunctiv subiacent, cum ar fi osul nazal, maxilarul sau mandibula. Odată îndepărtate, țesuturile trebuie conservate pe scurt pentru a preveni efectele ischemiei (scăderea fluxului sanguin).
Destinatarul poate fi supus unei intervenții chirurgicale pregătitoare, cum ar fi îndepărtarea unei tumori sau a țesutului cicatricial.
Țesuturile donatorului și primitorului trebuie apoi conectate printr-o procedură de altoire. Aceasta poate implica sutura împreună ca țesuturile. Oasele și cartilajul pot fi conectate și stabilizate cu șuruburi și plăci metalice de ancorare.
Mai multe vase de sânge mari și mai mici ale donatorului și primitorului sunt conectate prin intervenții chirurgicale microvasculare pentru a permite fluxul de sânge către țesuturile donatorului. Nervii faciali și trigemeni sunt conectați utilizând microsuturi sau altoi.
O grefă de piele de la brațul donatorului este atașată la pieptul sau abdomenul destinatarului. Acest lucru permite efectuarea periodică de biopsii neinvazive ale țesutului. Medicii pot verifica dacă există indicii că țesutul donator este respins fără a scoate probe de țesut de pe față.
După operație, beneficiarul ar fi observat într-o unitate de terapie intensivă (UCI) în perioada inițială de recuperare. Odată ce respirația și umflarea feței sunt normalizate, poate apărea trecerea la o cameră de spital standard și la un centru de reabilitare. Acest lucru s-ar desfășura probabil în mai multe săptămâni.
Complicații
Traumatismele și intervențiile chirurgicale extinse care implică fața pot afecta alimentația și respirația și implică o spitalizare îndelungată, cu consecințe care pot pune viața în pericol. Soluțiile convenționale (de exemplu, tuburile de alimentare și traheostomia) prezintă, de asemenea, riscuri pe termen lung. Unele complicații potențiale ale unui transplant de față includ:
- Infecţie
- Respingerea țesuturilor
- Sângerare
- Revascularizare incompletă care determină moartea țesutului (necroză)
- Amorţeală
- Paralizia facială
- Dificultate de vorbire
- Dificultăți de mestecat sau de înghițire
- Pneumonie
- Sechele psihologice
- Mortalitate (moarte)
Există, de asemenea, riscuri pe tot parcursul vieții, inclusiv cele asociate cu imunosupresia. Respingerea poate apărea dacă un destinatar încetează să mai utilizeze imunosupresoare, deci acestea trebuie continuate sau riscă să piardă transplantul de față.
Dupa operatie
Evaluarea postoperatorie și recuperarea în spital durează de obicei o săptămână sau două. Inițial, poate fi necesar să aveți respirația susținută cu un ventilator și alimentarea printr-un tub. Se va administra medicamente pentru durere. După câteva zile de recuperare, odată cu ușurarea sedării, un terapeut fizic începe să lucreze pentru a restabili mobilitatea feței. Mai târziu, un psiholog ajută la navigarea în ajustările stilului de viață care vin cu acest tip de transplant.
Terapia fizică ulterioară poate implica patru până la șase luni de reabilitare, deși durata și calendarul etapelor de recuperare variază. Terapia de reabilitare implică recalificarea nervilor și a mușchilor feței prin acțiuni intenționate, repetate.
Obiectivele imediate includ promovarea funcțiilor senzoriale și motorii ale feței. Nu toată lumea își recapătă capacitatea de a simți o atingere ușoară. Este posibil ca simțul mirosului și gustul să se îmbunătățească. În primele luni de terapie, sunt dezvoltate abilități mecanice suplimentare. Acestea sporesc capacitatea de a mânca, mesteca, bea, înghiți, vorbi, clipi, zâmbi și face alte expresii faciale.
În cele din urmă, abilitățile de comunicare, inclusiv expresiile faciale și vorbirea, sunt rafinate. Recuperarea abilităților motorii variază foarte mult între indivizi și poate fi incompletă la mulți.
Regimul imunosupresor începe imediat după operație. Posibilele medicamente imunosupresoare includ:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Micofenolatemofetil
- Tacrolimus
- Prednisolon
Tratamentele cu celule stem pot fi, de asemenea, utilizate pentru a reduce răspunsul imun la țesuturile donate.
Indicațiile timpurii ale unui răspuns imun advers la țesutul donator includ erupții cutanate nedureroase, petele, neuniforme. Medicamentele imunosupresoare trebuie luate conform prescrierii și trebuie continuate pe viață. În prezent, singurul caz de respingere a avut loc din cauza renunțării la regimul imunosupresor.
În funcție de severitatea imunosupresiei, poate fi necesar să purtați o mască în public, să evitați situațiile sociale care pot implica contactul cu persoane contagioase și să fiți precauți în ceea ce privește expunerea mediului la anumiți agenți patogeni.
Prognoză
Dintre cei aproximativ 40 de transplanturi faciale care au fost efectuate, 86% au supraviețuit. Complicațiile chirurgicale, infecția și eșecul de a lua imunosupresoare reprezintă riscuri suplimentare pe lângă morbiditățile relevante din leziunea de bază. Multe dintre aceste riscuri potențiale pot fi atenuate prin respectarea recomandărilor de tratament, inclusiv utilizarea adecvată a medicamentelor.
Suport și coping
Kinetoterapia este esențială pentru valorificarea la maximum a unui transplant de față. Este un proces lung, intensiv, care necesită dăruire și poate beneficia de un puternic sistem de susținere emoțională.
Multe persoane care au primit un transplant de față consideră că au o imagine corporală mai bună, o sănătate mintală și o capacitate de socializare.
Un cuvânt de la Verywell
Pentru cei cărora li se prezintă nevoia de a fi supus unui transplant de față, s-a produs deja o leziune traumatică semnificativă sau procesul de desfigurare a bolii. Este o procedură care poate oferi speranță de a restabili o viață care s-ar fi putut pierde. Este importantă o atenție atentă înainte de intervenția chirurgicală și angajamentul pentru un curs de recuperare lung și o imunoterapie pe tot parcursul vieții. Beneficiile pentru cei nevoiași, care se extind de la un sentiment recuperat al sinelui la interacțiuni sociale normalizate, nu pot fi exagerate.