Utilizarea unui EpiPen expirat pentru reacții alergice

Conţinut

• Alergiile alimentare sunt o problemă în creștere
• Epinefrina ca tratament de alegere
• Epinefrina expirată este încă OK de utilizat?
• Concluzie: Epinefrina veche este probabil mai bună decât nici o epinefrină

În martie 2013, un student adolescent cu o alergie severă la nuci a mâncat din greșeală un cookie care conține nuci. Apoi a dezvoltat anafilaxie severă, dar familia sa nu și-a folosit Epi-Pen, deoarece data de expirare a trecut deja, iar un operator 911 le-a spus prin telefon să nu-l folosească. În timp ce adolescentul a primit în cele din urmă o injecție Epi-Pen de pe dispozitivul unui vecin, era prea târziu: studentul a murit mai târziu în acea seară la un spital local. (Este important să ne dăm seama că nu este clar dacă utilizarea EpiPen expirat ar fi schimbat rezultatul acestui eveniment tragic.)

Alergiile alimentare sunt o problemă în creștere

Prevalența alergiilor alimentare, în special la arahide și nuci, este în creștere, ratele dublându-se până la triplându-se în multe țări în ultimii 10-15 ani. Alergiile alimentare, în special la nuci și fructe de mare, pot fi severe și pot pune viața în pericol, fiind raportate în fiecare an mai multe cazuri de reacții fatale de alergie alimentară. În cea mai mare parte, nu există un remediu pentru alergiile alimentare, deși un număr mic de centre de cercetare efectuează studii privind imunoterapia pentru anumite alergii alimentare, cum ar fi arahide, lapte și ouă. Tratamentul standard pentru alergiile alimentare este evitarea a alimentului vinovat, precum și tratamentul reacțiilor alergice care pot apărea din cauza ingestiei accidentale a alimentelor.

Epinefrina ca tratament de alegere

Tratamentul de alegere pentru anafilaxie din toate cauzele, inclusiv ca urmare a alergiilor alimentare, este epinefrina injectabilă. De fapt, majoritatea cazurilor de anafilaxie letală sunt legate de lipsa sau întârzierea administrării epinefrinei.

Kituri de epinefrină injectabile vin în diferite mărci, inclusiv EpiPen, Twinject și Avi-Q. Toate aceste dispozitive au o durată de valabilitate relativ scurtă datorită instabilității epinefrinei: aproximativ un an de la data fabricației. Epinefrina se descompune odată cu expunerea la lumină, aer și temperaturi ridicate. Prin urmare, producătorii recomandă ca epinefrina să fie păstrată într-un loc întunecat la temperatura camerei, dar nu la frigider.

Din păcate, deoarece kiturile de epinefrină injectabilă sunt rareori folosite și sunt relativ scumpe, este obișnuit ca oamenii (cu bună știință sau fără să știe) să păstreze kiturile de epinefrină expirate.

Epinefrina expirată este încă OK de utilizat?

Deci, dacă este obișnuit ca oamenii să aibă truse de epinefrină injectabilă expirate, ar fi în regulă să le folosiți pentru tratamentul anafilaxiei? Această întrebare exactă a fost studiată de un grup de cercetători din Canada și publicată în anul 2000. Grupul a colectat EpiPens expirat și a determinat potența epinefrinei conținute în ele. Potența epinefrinei a fost determinată prin două metode: prelevarea probelor de sânge de la iepuri după ce au fost injectate cu EpiPens expirat, precum și efectuarea testelor chimice asupra cantității reziduale de soluție rămasă în EpiPens după ce au fost utilizate. Măsurătorile găsite în EpiPens expirate au fost comparate cu măsurătorile de la EpiPens neexpirate.

În timp ce ambele metode studiate au arătat că EpiPens expirat conținea mai puțină epinefrină în comparație cu EpiPens neexpirat, a existat încă o cantitate surprinzător de mare de epinefrină în EpiPens expirat.

Chiar și EpiPens care au trecut de 5 până la 7 ani de la data expirării au mai rămas în dispozitiv mai mult de 70% din doza inițială. Multe EpiPens care au depășit 2 până la 3 ani de la data expirării au rămas mai mult de 90% din doza inițială.

Concluzie: Epinefrina veche este probabil mai bună decât nici o epinefrină

Autorii studiului menționat anterior au concluzionat că este important să se mențină disponibilă epinefrina injectabilă neexpirată pentru tratamentul reacțiilor alergice severe, cum ar fi cele cauzate de alergiile alimentare. Există dovezi clare că seturile de epinefrină injectabilă expirate conțin mai puțină epinefrină decât kiturile neexpirate.

Cu toate acestea, deoarece seturile de epinefrină injectabilă expirate (chiar și cele care au o vechime de mulți ani) conțin o cantitate semnificativă din doza intenționată inițial de epinefrină, acestea ar trebui utilizate pentru a trata anafilaxia dacă nu există altă epinefrină disponibilă. Beneficiul potențial al administrării unei doze mai mici decât ideale de epinefrină ar depăși probabil pericolul teoretic al utilizării unui kit de epinefrină injectabilă expirat.

Autorii recomandă utilizarea oricărui kit de epinefrină injectabilă, expirat sau nu, care conține epinefrină decolorată sau particule în epinefrină, din motive care nu au fost explicate în studiul lor.