Conţinut
Insuficiența pancreatică exocrină (EPI) este o afecțiune malabsorbtivă care apare atunci când pancreasul nu reușește să producă enzime digestive importante. Fără aceste enzime, organismul nu poate digera corect alimentele și nu poate absorbi nutrienții, în special grăsimile. EPI apare cel mai adesea la persoanele care au afecțiuni care afectează pancreasul, deși adesea nu au simptome până când afecțiunea nu a devenit avansată.
Simptome
Simptomele inițiale ale EPI pot fi vagi, ușoare și similare cu alte boli gastro-intestinale.
Simptomele gastrointestinale frecvente ale EPI includ:
- Modificări ale intestinului, inclusiv diaree și scaun deosebit de urât, gras, gras, care este greu de spălat (steatoree)
- Flatulență și balonare
- Durere abdominală
- Pierderea în greutate
Alte simptome ale EPI depind de cauza principală a afecțiunii. De exemplu, o persoană cu fibroză chistică poate avea și simptome respiratorii.
Multe simptome pe care le are o persoană cu EPI mai târziu în cursul afecțiunii sunt legate de malnutriție și deficiențe nutriționale specifice. Câteva dintre deficiențele nutriționale observate frecvent la persoanele cu EPI includ:
- Vitamina K, care poate provoca sângerări sau vânătăi anormale
- Vitamina D, ducând la densitate osoasă scăzută (osteopenie și osteoporoză)
- Vitamine solubile în grăsimi și electroliți deficiențele se pot manifesta cu modificări ale vederii (orbire nocturnă) simptome neurologice, (depresie, memorie), musculare sau articulare (durere și oboseală) și / sau piele (erupții cutanate sau umflături)
În cazuri mai severe, prelungite, de malnutriție, pot apărea afecțiuni mai grave. Deficiențele netratate și tulburările electrolitice pot duce la insuficiență renală, neuropatie, anemie severă, convulsii, lichide în abdomen (ascită), infecții și vindecare lentă și aritmii cardiace potențial fatale.
Cauze
Pancreasul este un organ situat în abdomen sub stomac. Rolul pancreasului poate fi împărțit în funcții exocrine și endocrine. Funcțiile exocrine ajută organismul să digere hrana, producând enzime speciale, în timp ce funcțiile endocrine ajută la reglarea hormonilor.
În EPI, funcția exocrină este compromisă. Acest lucru se poate întâmpla din cauza deteriorării fizice a pancreasului sau a întreruperii semnalelor către organ. Producția redusă a trei enzime digestive cheie - amilază, protează și lipază - duce la mal digestia alimentelor, malabsorbția nutrienților și, în cele din urmă, semne și simptome de malnutriție.
Pancreatita cronică este cea mai frecventă cauză a EPI. Inflamația determină deteriorarea pancreasului în timp, reducându-i capacitatea de a produce enzime.
Alte afecțiuni perturbă funcția pancreatică în alte moduri, cum ar fi prin blocarea conductelor care transportă enzimele. Chirurgia pancreasului poate duce, de asemenea, la o funcție redusă.
Condițiile asociate în mod obișnuit cu EPI includ:
- Pancreatită cronică
- Fibroza chistică
- Boală inflamatorie intestinală (boala Crohn, colită ulcerativă)
- Boala celiacă
- Cancer pancreatic
- Sindromul Shwachman-Diamond (o afecțiune rară, moștenită, marcată de disfuncția măduvei osoase la copii și poate duce la insuficiență pancreatică.)
- Hemocromatoza
- Diabet zaharat
- Sindromul Zollinger-Ellison (o afecțiune rară marcată de tumori numite gastrinoame care se formează în pancreas sau în partea superioară a intestinului subțire. Tumorile secretă hormonul gastrină, care determină o creștere a acidului gastric, ducând la formarea ulcerelor în stomacului și intestinului subțire superior.)
Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală gastro-intestinală, în special o intervenție chirurgicală de scădere în greutate care îndepărtează o parte a stomacului sau a intestinului, pot fi, de asemenea, mai susceptibile de a dezvolta EPI.
Nu este clar de ce unii oameni cu aceste condiții dezvoltă EPI, iar alții nu. Este probabil că există multe motive pentru care o persoană dezvoltă EPI, inclusiv factori genetici și de stil de viață. De exemplu, consumul excesiv de alcool poate duce la inflamația pancreasului, care la rândul său poate face pancreasul mai puțin eficient la producerea enzimelor, ducând în cele din urmă la EPI.
Severitatea EPI depinde, de asemenea, de cauza care stă la baza. Unele persoane vor avea doar EPI ușor și pot avea puține simptome (dacă există). Progresia, simptomele severe și consecințele (cum ar fi deficiențele nutriționale și pierderea în greutate) sunt mai susceptibile să apară atunci când EPI este complicat de afecțiuni precum fibroza chistică, boli inflamatorii intestinale sau cancer.
Diagnostic
Numărul exact al persoanelor cu EPI nu este cunoscut. Condiția este considerată rară la populația generală, dar poate fi sub-diagnosticată. Este posibil ca persoanele cu simptome ușoare să nu solicite tratament medical. Printre cei care caută tratament, este posibil ca aceștia să nu fie diagnosticați corect cu EPI până când starea nu a devenit mai avansată.
În special în stadiile incipiente, EPI poate fi diagnosticat greșit ca o tulburare gastro-intestinală funcțională, cum ar fi sindromul intestinului iritabil (IBS).
La persoanele care au deja un diagnostic al unei alte afecțiuni a sistemului gastro-intestinal, cum ar fi Crohn, simptomele pot fi atribuite inițial acelei afecțiuni și tratate în consecință. Este posibil să dureze mulți ani pentru ca simptomele EPI să fie diagnosticate corect, deoarece poate dura mult timp până când funcția pancreatică devine atât de compromisă încât organismul nu se mai poate supracompensa.
Un diagnostic de EPI se face după ce au fost excluse alte cauze mai frecvente ale simptomelor gastrointestinale. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că ați putea avea EPI, ea vă va pune întrebări și vă poate comanda câteva teste pentru a confirma diagnosticul.
Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă pună întrebări despre:
- Simptomele dvs., inclusiv de cât timp le-ați avut și dacă există ceva care le face mai bune sau mai rele (cum ar fi să mâncați o masă sau să aveți o mișcare intestinală)
- Modificări ale obiceiurilor intestinale, cum ar fi cât de des aveți o mișcare intestinală și consistența, culoarea sau mirosul scaunului
- Obiceiuri de stil de viață, precum frecvența cu care beți alcool și dacă fumați sau utilizați produse din tutun
- Alte afecțiuni medicale pe care le aveți, intervențiile chirurgicale pe care le-ați avut și istoricul medical al familiei dumneavoastră
- Medicamentele pe care le luați, inclusiv cele prescrise de un medic, cumpărate fără prescripție medicală sau orice suplimente sau remedii pe bază de plante
- Dieta dvs., inclusiv tipurile de alimente pe care le consumați și lichidele pe care le beți, atunci când mâncați de obicei mese și orice intoleranță alimentară, sensibilități sau alergii
- Alte subiecte precum exercițiile fizice, istoria socială și profesională și sănătatea mintală
După ce v-ați analizat cu atenție istoricul, medicul dumneavoastră ar putea dori să comande teste. Deși nu există un test specific pentru EPI, medicul dumneavoastră poate utiliza diferite teste pentru a exclude alte afecțiuni care ar putea provoca simptomele dumneavoastră.
Testele pe care medicul dumneavoastră le poate comanda pentru a ajuta la diagnosticarea EPI includ:
- Analize de sange: Dacă medicul dumneavoastră suspectează EPI, va dori să testeze pentru a vedea dacă aveți deficiențe nutriționale. Testele de sânge pot fi, de asemenea, utilizate pentru a căuta inflamație, zahăr din sânge, enzime pancreatice sau markeri specifici de afecțiuni care sunt asociați cu EPI.
- Teste pentru scaun: Persoanele cu EPI au adesea simptome intestinale care indică că intestinele lor nu pot absorbi în mod corespunzător anumite substanțe nutritive, în special grăsimile. Este posibil ca medicul dumneavoastră să aibă nevoie de dvs. pentru a colecta probe din scaun, care vor fi testate pentru prezența grăsimii neabsorbate, a unei enzime numite elastază, precum și a sângelui sau a mucusului. Dacă aveți diaree persistentă, scaunul dvs. poate fi testat și pentru microorganisme. care poate provoca infecții.
- Testele imagistice: CT, ultrasunetele și RMN-urile pot fi utilizate pentru a vă ajuta medicul să vadă în interiorul abdomenului și să evalueze dacă pancreasul dvs. este vizibil deteriorat, obstrucționat sau inflamat. În timp ce există câteva teste de diagnosticare a imaginii extrem de specializate care pot evalua funcția pancreatică, aceste teste sunt utilizate în principal pentru a exclude alte afecțiuni care ar putea explica simptomele unei persoane, mai degrabă decât pentru a diagnostica în mod specific EPI.
- Testele de respirație: Unele persoane cu EPI se vor descoperi, de asemenea, că au o afecțiune numită supraaglomerare bacteriană a intestinului subțire (SIBO). Medicul dumneavoastră poate dori să utilizeze un test de respirație cu hidrogen pentru a detecta SIBO; în timp ce afecțiunea are mai multe cauze, poate fi, de asemenea, un indicator al malabsorbției. De asemenea, pot fi utilizate și alte teste ale respirației, cum ar fi cele pentru a evalua metabolismul sării biliare și al carbohidraților.
De asemenea, medicul dumneavoastră va dori să vadă cât de bine funcționează pancreasul. Există două tipuri diferite de teste funcționale pancreatice care pot fi utilizate: directe și indirecte. Multe dintre testele indicate mai sus, în special cele care examinează scaunul, sunt exemple de testare indirectă a funcției pancreatice.
Cel mai direct mod de a testa funcția pancreatică și de a detecta potențialul disfuncției exocrine este printr-un tip special de endoscopie.
Pentru test, pancreasul este stimulat cu hormonii care îi indică producerea de enzime digestive.Apoi, un tub va fi plasat în intestinul subțire pentru a colecta secrețiile digestive, care sunt apoi analizate la microscop pentru a căuta enzime.
Deși procedura poate fi foarte utilă, în general se efectuează numai în spitale sau clinici specializate. Deoarece nu este disponibil pe scară largă și poate fi costisitor, este posibil să nu fie accesibil tuturor pacienților cu suspiciune de EPI.
Tratament
Dacă un medic suspectează EPI, acesta poate prescrie un tratament cu terapie de substituție a enzimelor pancreatice (PERT) și suplimente nutritive precum vitamina B12 chiar înainte de confirmarea diagnosticului. De fapt, un bun indicator pentru care o persoană are EPI este dacă simptomele lor se ameliorează după ce încep să ia enzime orale, cum ar fi lipaza, la mese.
Medicamente aprobate
Food and Drug Administration (FDA) a aprobat șase medicamente pentru tratarea EPI. Fiecare pacient trebuie să colaboreze cu un medic pentru a stabili un program de dozare care să ia în considerare orice alte probleme medicale pe care le au, gradul de pierdere a funcției pancreatice. , și severitatea simptomelor lor.
Deși există mai multe produse de înlocuire a enzimelor pancreatice (PERP), acestea nu sunt aceleași; fiecare pacient cu EPI va trebui să găsească PERP care funcționează cel mai bine pentru ei.
Determinarea dozării
Majoritatea pacienților încep PERT în doze divizate la începutul și la mijlocul meselor. Acest program de dozare ajută la recreerea secreției normale a enzimelor digestive. Persoanele cu EPI vor trebui monitorizate îndeaproape de către medicul lor și doza de PERT de care au nevoie se poate modifica în timp.
Majoritatea pacienților care iau PERT nu prezintă efecte secundare grave. Ocazional, pacienții raportează balonări și gaze când încep să ia enzimele, deoarece sistemul lor digestiv se obișnuiește cu ele, deși aceste reacții adverse sunt de obicei ușoare.
Atunci când sunt asociați cu stilul de viață și modificările dietetice, precum și cu alte suplimente nutritive pentru a remedia deficiențele, mulți pacienți sunt capabili să gestioneze în mod eficient simptomele EPI.
Monitorizarea modificărilor
Tratamentul imediat pentru pacienții cu funcție pancreatică redusă se concentrează de obicei pe restabilirea stării nutriționale și a greutății. De obicei, pacienții pot face acest lucru cu supravegherea medicului lor și nu necesită spitalizare. Cu toate acestea, dacă sunt grav subnutriți sau nu pot lua alimente pe cale orală, pot fi necesari spitalizarea pentru nutriție enterală (tub de alimentare) și hidratare intravenoasă (IV).
Dacă sunteți diagnosticat cu EPI, medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, modificări ale dietei și stilului de viață, cum ar fi reducerea sau renunțarea la fumat sau consumul de alcool, deoarece aceste opțiuni de stil de viață pot promova inflamația.
Obiectivele de tratament pe termen lung pentru pacienții cu EPI vor depinde de diagnosticarea corectă și tratarea adecvată a cauzei de bază. Este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să vă testeze periodic funcția pancreatică. De asemenea, vor continua să vă monitorizeze greutatea și starea nutrițională pentru a vă asigura că sunteți bine hrăniți și nu aveți deficiențe nutriționale.
Mulți pacienți cu EPI sunt direcționați către îngrijirea unui nutriționist care îi poate ajuta să mențină o greutate sănătoasă și să facă alegeri dietetice care nu le vor exacerba simptomele.
Pacienții cu afecțiuni subiacente, cum ar fi boala celiacă și diabetul, trebuie să adere la diete speciale.
În cazuri rare, persoanele care au EPI și alte afecțiuni sau complicații medicale pot necesita intervenții chirurgicale. Îndepărtarea unei părți a pancreasului, de exemplu, poate fi necesară în cazurile de cancer pancreatic sau deteriorarea severă a inflamației cronice. Cu toate acestea, acest lucru ar fi evaluat de către medicul unei persoane, de la caz la caz.
Un cuvânt de la Verywell
Persoanele cu EPI experimentează adesea o serie de simptome legate de deficiențe nutriționale specifice. Atunci când este diagnosticat corect, EPI poate fi tratat cu suplimentarea orală a enzimelor necesare digestiei pe care pancreasul nu o mai produce. De asemenea, este important ca orice afecțiune subiacentă sau asociată să fie, de asemenea, diagnosticată și tratată corespunzător. Cu terapia de substituție a enzimelor pancreatice, modificările dietetice și de stil de viață, precum și monitorizarea continuă a deficiențelor nutriționale și a oricărei nevoi de suplimentare, majoritatea persoanelor cu EPI sunt capabile să gestioneze în mod eficient afecțiunea.
Asta face de fapt pancreasul