Conţinut
Dacă ați avut un episod de sincopă (o pierdere tranzitorie a cunoștinței, denumită și leșin), este important pentru dvs. și medicul dumneavoastră să aflați ce a cauzat episodul. Există multe cauze potențiale ale sincopei și, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră abordează diagnosticul într-un mod sistematic, lucrurile pot deveni confuze în grabă. Acest articol discută despre o abordare directă și sistematică a diagnosticului de sincopă.- Citiți despre sincopă și cauzele sale.
Să începem cu începutul
În evaluarea cauzei sincopei, medicul dumneavoastră are o întrebare imediată de răspuns: sincopa din cazul dumneavoastră sugerează un risc crescut de moarte subită? Din fericire, obținerea unui răspuns la această întrebare este de obicei destul de simplă și, din fericire, în marea majoritate a cazurilor, răspunsul la această întrebare este „Nu”. Totuși, este esențial să abordăm această întrebare imediat.Deoarece sincopa care pune viața în pericol are aproape întotdeauna o origine cardiacă, acest lucru înseamnă că medicul dumneavoastră trebuie să stabilească dacă aveți sau aveți probabil o afecțiune cardiacă semnificativă. Dacă medicul dumneavoastră decide că sincopa dumneavoastră s-ar fi putut datora unei afecțiuni cardiace, este necesară o evaluare imediată - și poate fi necesar să vă spitalizați până când se exclude o cauză care pune viața în pericol sau când sunteți tratat adecvat.
Dacă (așa cum se întâmplă mult mai des) medicul dumneavoastră nu găsește niciun semn al unei afecțiuni care pune viața în pericol, atunci el sau ea poate efectua o evaluare mai puțin grăbită pentru a găsi cauza sincopei dvs., iar spitalizarea este rareori necesară.
O abordare în două etape a evaluării sincopei
Faza 1 - Istorie medicală și examinare fizică
Acesta, departe și departe, este cel mai important pas în diagnosticarea cauzei sincopei. Istoria și examinarea fizică oferă indicii vitale în diagnosticarea a aproape toate cauzele sincopei. Cu toate acestea, în timp ce toți medicii sunt învățați acest lucru, mulți, din păcate, nu par să-l învețe niciodată.
Acesta este motivul pentru care trebuie să fii conștient de acest fapt: în marea majoritate a cazurilor, medicul ar trebui să aibă o idee excelentă cu privire la cauza sincopei după ce a vorbit cu tine și te-a examinat. Deci, dacă medicul dumneavoastră nu reușește să facă un istoric medical amănunțit (care este descris mai jos) și efectuează doar o examinare fizică superficială și apoi nu are nicio idee cu privire la cauza cauzării sincopei dvs., atunci ar trebui să luați în considerare consultarea unui alt medic.
Luarea unui istoric medical atent trebuie să includă detalii despre orice posibil istoric cardiac pe care îl aveți, inclusiv: a) toate informațiile referitoare la orice istoric anterior de boli de inimă; b) dacă nu aveți antecedente de boli de inimă, atunci evaluați factorii de risc pentru boli de inimă; și c) să vă întreb despre orice antecedente familiale pe care le-ați putea avea de boli de inimă, în special orice antecedente familiale de moarte subită. În plus, medicul ar trebui să vă ceară detaliile fiecărui episod sincopal - până la copilărie, dacă este necesar - inclusiv informații referitoare la momentul în care s-a produs fiecare, ce făceați în acel moment, dacă a existat orice avertisment, cât a durat, dacă v-ați recăpătat cunoștința imediat ce ați căzut și dacă ați descoperit o modalitate de a avorta episoadele dacă simțiți că vine unul.
Examenul fizic ar trebui să includă examene neurologice și cardiace minuțioase. Medicul dumneavoastră ar trebui să vă ia tensiunea arterială în fiecare braț și ar trebui să vă măsoare tensiunea arterială și pulsul în timp ce stați culcat și din nou când stați în picioare.
Până la sfârșitul istoriei și a fizicii, medicul dumneavoastră ar trebui să aibă o idee excelentă cu privire la cauzele sincopei. În special, cel puțin medicul dumneavoastră ar trebui să știe cât de probabil este că aveți o problemă cardiacă care provoacă sincopa - caz în care moartea subită este o problemă. Dacă boala cardiacă nu este suspectată, atunci, în general, medicul dumneavoastră va trebui să comande nu mai mult de unul sau două teste direcționate pentru a confirma suspiciunile ei. Ea ar trebui să fie în măsură să vă spună care crede că este problema și ar trebui chiar să vă ofere o idee despre ceea ce va presupune probabil tratamentul.
Pe de altă parte, dacă medicul dumneavoastră a terminat cu dumneavoastră și stă acolo, clătinând din cap, comandând o întreagă baterie de teste și proceduri, de tip pușcă, care se adresează numeroaselor sisteme de organe, atunci sunteți amândoi foarte greu timp. Acesta ar fi momentul pentru a lua în considerare căutarea unei a doua opinii.
Faza a doua - Testare dirijată
După istoric și examen fizic:
- Dacă medicul dumneavoastră suspectează o cauză cardiacă a sincopei, ar trebui efectuat imediat un antrenament cardiac neinvaziv. În majoritatea cazurilor, acest lucru va consta dintr-o ecocardiogramă și, în unele cazuri, un test de stres. Dacă se constată o formă de boală cardiacă obstructivă (cum ar fi stenoza aortică), atunci tratamentul pentru ameliorarea obstrucției trebuie planificat cât mai curând posibil. Dacă această evaluare inițială indică o aritmie cardiacă ca fiind cauza sincopei, este posibil să aveți nevoie de teste electrofiziologice. În acest caz, este probabil că va trebui să rămâneți pe un monitor de spital până când veți primi terapia definitivă. Citiți despre cauzele cardiace ale sincopei.
- Dacă medicul dumneavoastră suspectează o cauză neurologică, atunci va comanda probabil o scanare CT a creierului sau electroencefalogramă (EEG) sau, în unele cazuri, angiografie (un studiu de colorare pentru a vizualiza arterele către creier) pentru a confirma diagnosticul. Cu toate acestea, sincopa din cauza tulburărilor neurologice este relativ neobișnuită. Citiți despre cauzele neurologice ale sincopei.
- Dacă medicul dumneavoastră a diagnosticat sau suspectează puternic sincopa vasomotorie (adică hipotensiunea ortostatică, POTS sau sincopa vasovagală), de obicei nu sunt necesare alte teste. În unele cazuri, un studiu al tabelului de înclinare poate fi util în confirmarea diagnosticului. Dar, în general, odată identificat acest tip de sincopă, medicul dumneavoastră se poate îndrepta imediat către instituirea terapiei. Marea majoritate a persoanelor care au sincopă se dovedește a avea sincopă vasovagală. Citiți despre sincopa vasomotorie.
- Dacă medicul dumneavoastră - în ciuda faptului că a efectuat un istoric medical atent și a efectuat un examen fizic amănunțit - încă nu are nicio explicație bună prezumtivă pentru sincopa dvs., este de obicei o idee bună să efectuați teste cardiace neinvazive pentru a exclude bolile cardiace subtile. Acest test va consta, în general, dintr-o ecocardiogramă, de multe ori monitorizare ambulatorie (unde purtați un monitor cardiac acasă timp de câteva zile sau săptămâni) și, eventual, teste de stres. Un studiu de masă de înclinare poate fi, de asemenea, util. Dacă sincopa rămâne nediagnosticată după aceste studii, poate fi luată în considerare testarea electrofiziologică.
rezumat
Folosind această abordare generală în două faze, este probabil ca medicul dumneavoastră să vă poată diagnostica cauza sincopei rapid și precis și să poată iniția terapia adecvată în scurtă perioadă.
Surse: