Conţinut
- Motivul din spatele profilaxiei endocarditei
- Teoria profilaxiei endocarditei
- Când trebuie utilizat profilaxia?
- Ce proceduri?
- Care antibiotice?
Motivul din spatele profilaxiei endocarditei
Deoarece endocardita poate distruge mușchiul inimii și valvele inimii, este întotdeauna o problemă serioasă și este adesea în pericol pentru viață. Mai mult, endocardita poate fi destul de dificil de tratat, deoarece tratamentul poate necesita câteva săptămâni de antibiotice intravenoase și ocazional necesită o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Evident, este mai bine să preveniți endocardita decât să o tratați.
În timp ce studiile clinice majore care dovedesc eficacitatea profilaxiei endocarditei lipsesc, există temeiuri teoretice solide pentru utilizarea acesteia.
Teoria profilaxiei endocarditei
La majoritatea oamenilor, atunci când un număr mic de bacterii intră în fluxul sanguin, mecanismul de apărare al organismului poate elimina bacteriile din sânge rapid și eficient.
Cu toate acestea, la persoanele care au anumite tipuri de probleme cardiace, bacteriile pot fi prinse în fluxul de sânge turbulent în interiorul inimii și, ulterior, se pot „lipi” de mucoasa endocardică, unde pot provoca o infecție.
Ideea din spatele profilaxiei endocarditei este de a utiliza antibiotice pentru a ucide orice bacterie care intră în sânge inainte de au șansa de a crea o infecție în inimă.
Din acest motiv, experții recomandă ca persoanele care prezintă un risc ridicat de a dezvolta endocardită ar trebui să primească antibiotice profilactice înainte de a avea proceduri medicale care ar putea introduce bacterii în fluxul sanguin.
Când trebuie utilizat profilaxia?
Dovezi recente sugerează că majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace prezintă un risc substanțial mai scăzut de endocardită decât se credea anterior și, prin urmare, nu au nevoie de profilaxie a endocarditei. Liniile directoare au fost actualizate substanțial de către American Heart Association și American College of Cardiology pentru a reflecta această nouă înțelegere.
Profilaxia endocarditei este recomandată acum numai persoanelor care prezintă cel mai mare risc de endocardită.
Acestea includ:
- pacienți cu valve cardiace artificiale
- pacienți care au avut reparații cardiace folosind material protetic (notă: aceasta nu include stenturile arterelor coronare)
- pacienți cu antecedente de endocardită
- pacienți cu anumite boli cardiace congenitale nereparate sau incomplet reparate
- pacienții care au transplantat inimi care ulterior dezvoltă probleme ale valvei cardiace
Este demn de remarcat faptul că ghidurile actuale nu recomandă profilaxia endocarditei pentru majoritatea pacienților cu stenoză aortică, insuficiență aortică sau boală a valvei mitrale (inclusiv cei cu prolaps de valvă mitrală) sau pentru pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică.
Ce proceduri?
Noile linii directoare recomandă profilaxia numai pentru aceste proceduri medicale:
- proceduri dentare care implică manipularea gingiilor sau a rădăcinilor dinților, inclusiv curățarea dentară de rutină.
- proceduri care necesită incizii sau biopsii ale căilor respiratorii sau ale gurii, cum ar fi amigdalectomia sau bronhoscopia cu biopsie.
- proceduri care implică incizii de țesuturi infectate.
În special, profilaxia cu antibiotice nu mai este recomandată pentru procedurile sistemului gastrointestinal sau genito-urinar.
Care antibiotice?
În general, amoxicilina este recomandată ca antibiotic la alegere dacă este necesară profilaxia. American Heart Association are un ghid pentru profilaxia endocarditei care listează antibiotice alternative în cazul în care amoxicilina nu poate fi utilizată.