Conţinut
Organe esențiale ale auzului și echilibrului uman, urechile sunt situate de ambele părți ale capului, la nivelul nasului. Separate într-o ureche interioară, mijlocie și externă, fiecare ureche este un amestec complicat și complicat de oase, nervi și mușchi. Bineînțeles, aceste structuri se află în centrul problemelor de pierdere a auzului, precum și a celor care afectează echilibrul. Urechea poate fi supusă infecției bacteriene, surdității, pierderii auzului sau tinitusului (sunete în urechi) din cauza condițiilor congenitale, a expunerii la sunete puternice sau a acumulării de ceară, precum și a unor afecțiuni precum boala Meniere, o cauză majoră a vertij (amețeli cronice). În plus, audiția (simțul auzului) poate fi afectată de alte afecțiuni neurologice.Anatomie
Structură și locație
În termeni cei mai largi, urechea este împărțită în trei porțiuni: urechea exterioară (care include porțiunea exterioară vizibilă, precum și canalul urechii), urechea medie și urechea internă, reprezentând porțiunea cea mai adâncă din craniu. Fiecare dintre aceste secțiuni are un număr de componente. Urechea exterioară conține canalul urechii, precum și alte câteva părți majore:
- Pavilionul urechii: Partea vizibilă a urechii, acest amestec de piele și cartilaj se atașează de craniu. Are un aspect exterior (lateral), precum și unul interior (medial). În timp ce acesta din urmă servește ca atașament, primul este mai instrumental în auz și are creste și caneluri caracteristice. Remarcabil printre acestea este marginea exterioară sau helixul, care curge de la craniu și se îndoaie pentru a se termina la lobul urechii. Paralel cu aceasta este o altă structură curbată numită antihelix, care are o fosa superioară triunghiulară (sau spațiu) legată de marginile helixului și antihelixului. Auricula are, de asemenea, în centrul său, un spațiu lângă deschiderea meatului acustic extern (canalul urechii) numit concha, care este parțial acoperit de o clapetă triunghiulară a cartilajului cunoscută sub numele de tragus.
- Meat acustic extern: Acesta este canalul căptușit cu os și cartilaj care duce din exterior în interiorul urechii. Porțiunea sa exterioară este înconjurată de cartilaj, în timp ce partea interioară este înconjurată de oase ale craniului. Cursul acestei porțiuni nu este tocmai o linie dreaptă, curbându-se inițial ușor în sus și în spate inițial, înainte de a se apleca înainte și în jos. Porțiunea interioară - reprezentând aproximativ două treimi din cursul său - este înconjurată de os temporal și se termină la membrana timpanică (vezi mai jos).
- Membrană timpanică (timpan): Această porțiune, cunoscută sub numele de timpan, reprezintă granița dintre urechea externă și cea medie. Este compus dintr-o membrană atașată de cartilaj fibros la osul înconjurător. Are o parte mai flască (pars flaccida) și o parte mai tensionată (pars tensa). Suprafața interioară, medială, este convexată spre urechea medie și se conectează cu osul malleus al urechii medii.
La rândul său, urechea medie (cunoscută și sub numele de timpan sau cavitate timpanică) este o rețea complicată de tuneluri, deschideri și canale, în principal în interiorul deschiderilor din interiorul osului temporal de pe fiecare parte a craniului. Acest spațiu, în formă de tub îngust cu pereți concavi, este separat de urechea externă de membrana timpanică și de urechea internă de peretele său labirintic (medial). Aproximativ vorbind, are trei compartimente majore - mezotipanul (direct în partea membranei), epitimpanul sau mansarda (situat în partea superioară a cavității) și șase pereți principali - peretele tegmental (acoperiș), peretele jugular ( podea), perete membranos (lateral), perete labirintic (medial), perete mastoid (posterior), precum și peretele carotidian (anterior).
În urechea medie, anatomiștii găsesc cele trei osicle auditive, care sunt oasele minuscule (de fapt, cele mai mici trei oase din corpul uman) care transmit sunetul către labirintul urechii interne. Acestea sunt:
- Malleus (ciocan): Atașat la membrana timpanică pe partea sa exterioară și la incuză printr-o articulație numită articulație incudomalleolară. Are un cap conectat la peretele tegmental al urechii medii și un gât, care are două porțiuni: procesele anterioare și laterale. Prima dintre acestea este legată de peretele carotidian, iar cea de-a doua este atașată la suprafața mijlocie a membranei timpanice.
- Incus (nicovală): Aceasta conectează maleul și stapes și constă din trei porțiuni: corpul, precum și membrele lungi și scurte. Primul dintre acestea este conectat la malul prin intermediul articulației incudomalleolare și se află într-un spațiu numit adâncitură epitimpanică. Membrul lung se desfășoară paralel cu mânerul maleului și se termină pe măsură ce accesează procesul tenticular. Prin articulația incudostapedială, se leagă de stape. În cele din urmă, membrul scurt aleargă spre partea din spate a corpului, atașându-se la peretele posterior al cavității timpanice.
- Stape (etrier): Ultimul dintre aceste oase se conectează cu incusul lateral prin articulația incudostapedială, în timp ce, în mijlocul său, accesează fereastra ovală ca parte a mecanismului care transportă sunetul către urechea internă. Acest os are și un cap, care se conectează cu procesul lenticular, precum și două membre care se atașează la baza ovală, care se leagă de fereastra ovală.
În plus, trompa eustachiană (cunoscută și sub numele de tub auditiv sau faringotimpanic) conectează urechea medie cu nazofaringele, care este gâtul superior și cavitatea nazală. Având un rol crucial în reglarea presiunii în această parte a urechii, partea sa osoasă apare în peretele carotidian înainte de a se deplasa în jos și înainte cu aproximativ 30 până la 35 de grade, îngustându-se pe măsură ce progresează printr-o zonă numită spațiul faringian.
În cele din urmă, urechea internă, cunoscută și sub numele de labirint, este destul de complicată și ușor cea mai complicată porțiune a urechii. Poziționat așa cum este în partea petroasă a osului temporal de pe partea craniului, are mai multe organe și porțiuni importante.Medicii consideră că este împărțit într-un labirint osos, care este umplut cu un fluid numit perilimf, în care este suspendat labirintul membranos, care conține un fluid numit endolinfa. Principalele structuri ale urechii interne includ:
- Vestibul: O cavitate considerată o parte a labirintului membranos, această structură conține două saci: utricula și sacculul. Printr-o structură pe peretele său exterior numită fereastră ovală, ea (împreună cu o altă structură numită fereastră rotundă) poate comunica cu urechea medie și accesează cohleea de pe cealaltă parte, cu canalele semicirculare în spatele și deasupra ei . Ca atare, aceasta este structura centrală a urechii interne.
- Cohleea: Acest organ în formă de spirală - forma sa seamănă cu o coajă de melc - este format din trei compartimente: scala vestibuli, scala media (adesea numită canalul cohlear) și scala timpanilor. În special, această caracteristică este împărțită într-o bază și canalul său spiralat, care se înfășoară de două ori și jumătate în jurul unei coloane osoase centrale, cunoscută sub numele de modiolus. Fiecare dintre aceste structuri joacă un rol important în audiție; scala vestibuli și media conțin perilimf și îl înconjoară pe al treilea, care este umplut cu endolimfă.
- Canale semicirculare: Aceste trei canale semi-circulare sunt aranjate la unghiuri diferite și se învârt în jurul lor, fiecare dintre ele fiind înclinat la aproximativ 90 de grade față de celălalt. Canalul semicircular anterior iese din planul sagital (linia care împarte corpul în stânga și dreapta). Cel posterior, la rândul său, iese de-a lungul planului frontal (împărțind partea din față și cea din spate a corpului), iar canalul semicircular lateral se desfășoară orizontal către sol. O parte a canalelor anterioare și posterioare este îmbinată.
Variații anatomice
Anatomia urechii poate varia foarte mult și, alături de diferențe normale și relativ minore, există o serie de variante mai semnificative și mai impactante. De exemplu, pe auriculă, atașamentul - sau lipsa acestuia - a lobului urechii la față este o variație genetică frecvent observată, cu lobii urechii atașați observați oriunde între 19% și 54% din populație. Există, de asemenea, o mulțime de variația mărimii și formei altor structuri de acolo, cum ar fi helix, antihelix, tragus și altele, precum și diferențe în dimensiunea totală.
Există o serie de alte malformații specifice ale urechii externe recunoscute de medici, inclusiv:
- Ureche proeminentă: Această variantă relativ comună implică urechi care ies din cap mai mult de 2 centimetri (cm).
- Urechea restrânsă: În acest caz, janta elicoidală se pliază, este încrețită sau anormal de strânsă.
- Criptotie: Datorită malformației cartilajului urechii, această variantă dă aspectul că porțiunea superioară a urechii este îngropată în interiorul capului.
- Microtia: Aceasta este o ureche subdezvoltată.
- Anotie: În unele cazuri, există o absență completă a urechii.
- Urechea lui Stahl: Acesta este momentul în care cartilajul suplimentar în creșterea urechii conferă un aspect ascuțit, asemănător unui elf.
- Ureche de conopidă: Această afecțiune apare atunci când există o formare excesivă și anormală de cartilaj pe partea superioară a cartilajului urechii normale, rezultând urechi deformate, adesea mai voluminoase.
În plus, au fost observate și alte variații în părțile medii și interioare ale urechii. În principal, implicând membrana timpanică, acestea includ:
- Anageneza eminenței piramidale și a tendonului stapedial: Această afecțiune se caracterizează prin eșecul dezvoltării tendonului stapedial care leagă stapele de structura înconjurătoare.
- Absența ponticulului: În cazuri rare, ponticulul, o mică structură osoasă a părții posterioare a urechii medii este subformată, modelată neregulat sau complet absentă.
- Absența subiculului: Ca mai sus, medicii au observat absența parțială sau completă a subiculului, o mică structură osoasă lângă fereastra ovală a urechii medii.
- Dehiscența feței: Medicii au observat, de asemenea, prezența unei psuedomembrane suplimentare care acoperă fereastra rotundă a membranei timpanice.
Funcţie
În primul rând, urechea îndeplinește două funcții: auzul și reglarea echilibrului. În ceea ce privește prima, urechea exterioară este modelată pentru a direcționa undele sonore din mediul extern către canalul urechii. Acestea sunt apoi direcționate către membrana timpanică (timpan), provocând vibrația acesteia. Această vibrație determină apoi vibrația maleului, incusului și stapelor, ceea ce duce la perilimfa din cohlee să vibreze, stimulând o mică porțiune numită organul lui Corti. Pe măsură ce fluidul se mișcă, firele mici de păr de pe suprafețele organului Corti sunt stimulate și acest lucru se traduce în semnale electrice care sunt livrate nervului auditiv al creierului pentru procesare.
Simțul echilibrului și poziției este reglementat de structurile din urechea internă, în special de canalele semicirculare și de utriculă și sacculul din vestibul. Cele trei canale semicirculare corespund celor trei dimensiuni (x, y și z) și se conectează la utriculă la o ampulă-o lărgire a canalului. În ampulă sunt celule senzoriale speciale numite epitelii și celule de păr sub o substanță numită copulă gelatinoasă. Fiecare canal semicircular este umplut și cu endolimfă și, pe măsură ce capul se rotește, acesta din urmă este deplasat excitând celulele și generând un sentiment de echilibru.
Echilibrul legat de mișcarea înainte și înapoi, precum și mișcarea în sus și în jos a capului și a corpului este reglementată de utriculă și saccul. Aceste structuri conțin celule numite macula, care sunt principalul aparat senzorial pentru acest tip de echilibru și, la fel ca epiteliile, conțin celule de păr. Macula din utriculă este asociată cu mobilitatea înainte și înapoi, în timp ce cele din saccule sunt implicate în detectarea mișcării verticale sau descendente. Ca și în cazul canalelor semicirculare, mișcarea capului deplasează acești fire de păr și oferă semnalizare pentru senzația de mișcare .
Condiții asociate
Multe boli și condiții de sănătate pot afecta funcționarea urechii, atât în ceea ce privește auzul, cât și echilibrul. Există o mulțime de care trebuie să țineți cont, dar cele mai frecvente dintre acestea includ:
- Tinnitus: Acest sunet persistent la nivelul urechii poate fi subiectiv - probabil care apare datorită activității anormale a nervului auditiv al creierului - sau obiectiv, în care un spasm muscular sau alt proces în urechea medie este cauza. Tinnitus poate fi rezultatul pierderii auzului legate de vârstă, supraexpunerea la zgomote puternice, leziuni fizice, boala Meniere (vezi mai jos) sau tulburări neurologice. Tratamentul poate include corectarea hipoacuziei cu aparate auditive, modificarea stilului de viață sau terapia comportamentală cognitivă (TCC).
- Vertij: Pur și simplu, aceasta este o percepție necorespunzătoare și consecventă a amețelilor, care poate fi atât de severă încât să împiedice capacitatea de a sta în picioare sau de a merge. La fel ca tinitusul, poate fi produsul bolii Meniere, a anumitor tipuri de migrene, infecții, accident vascular cerebral, scleroză multiplă sau alte afecțiuni neurologice. Tratamentul variază în funcție de cauza principală a afecțiunii, de la administrarea anumitor medicamente până la modificarea stilului de viață, printre alte terapii.
- Boala Meniere: Cunoscută și sub numele de hidropatie endolimfatică idiopatică, această tulburare a urechii interne este o cauză majoră de vertij și poate duce la tinitus, fluctuații ale capacității de auz, durere, dureri de cap, greață și alte simptome. Nu este pe deplin înțeleasă de medici, se consideră că această afecțiune este legată de modificările nivelurilor de lichide din urechea internă. Incurabilă, este gestionată prin tratarea simptomelor sau acționarea preventivă. Se pot recomanda modificări ale stilului de viață pentru a aborda tensiunea arterială crescută care poate contribui la boala Meniere. Anumite medicamente pot fi, de asemenea, prescrise. Unii combate greața, cum ar fi dexametazona (Decadron) și Fenegran, în timp ce există altele precum sedativul lorazepam (Ativan).
- Inflamaţie: Infecțiile urechii sunt destul de frecvente și pot varia în ceea ce privește localizarea și severitatea. Printre cele mai frecvente este otita medie, o infecție a urechii medii. Un alt tip frecvent văzut este infecția urechii exterioare, cunoscută sub denumirea de urechea înotătorului. Simptomele includ durere la nivelul urechii, febră, senzație de presiune la nivelul urechii, precum și incapacitatea de a dormi. Deoarece bacteriile sunt cauza principală a acestor afecțiuni, antibioticele sunt prescrise pentru a aborda aceste probleme. Dacă nu sunt tratate, aceste condiții pot lăsa leziuni de durată în ureche.
- Surditate: Pierderea auzului până la surditate inclusiv este o altă patologie comună a urechii, iar tipurile sunt adesea împărțite în funcție de ce parte a urechii este afectată. Printre aceste forme se numără surditatea tonului ridicat (pierderea auzului senzorial neural), care apare din cauza deteriorării cauzate de supraexpunerea la sunete puternice. Acest tip poate fi gestionat cu ajutorul aparatelor auditive sau a implanturilor cohleare.
- Cerumen afectat: Acumularea excesivă de ceară pentru urechi (cerumen) poate afecta capacitatea auditivă și blochează pasajele dintre urechea externă și cea medie. Această ceară poate fi îndepărtată fizic pentru a trata afecțiunea.
- Hematom auricular: Datorită sângerării în anumite părți ale urechii, apare această afecțiune, în care sângele se colectează în țesuturi. Această colectare de sânge poate avea apoi un impact negativ asupra sursei care ajunge în părți ale urechii. Acesta este adesea rezultatul unui traumatism sau al unei vătămări corporale și, de obicei, este tratat prin drenarea atentă a zonei problematice.
Teste
O serie de teste și examene medicale sunt administrate pentru a evalua sănătatea fizică a urechii, precum și simțul auzului. Cele mai frecvente dintre acestea sunt:
- Otoscopie: Acesta este testul cel mai frecvent administrat și implică în esență medicul să examineze canalul urechii folosind un instrument special numit otoscop. Infecția urechii medii și externe, precum și o serie de alte probleme, pot fi văzute vizual.
- Testarea tonului pur: Administrat pentru a evalua audiția generală, acest test implică pacienți care poartă căști și trebuie să ridice mâna dacă și când aud anumite tonuri. Medicul notează cele mai liniștite sunete pe care o persoană le poate auzi la diferite tonuri.
- Testarea vorbirii: Pierderea auzului poate fi, de asemenea, testată prin faptul că pacienții repetă anumite cuvinte sau fraze redate la volume specifice.
- Timpanometrie: Pentru a testa mișcarea și sănătatea membranei timpanice, medicii vor introduce o mică sondă în fiecare ureche, care va împinge aerul în fiecare. Printre alte condiții, înțelegerea mișcării acestei părți poate spune audiologilor unei persoane care are o infecție a urechii.
- Măsura reflexului acustic: Printre testele pentru evaluarea gradului de pierdere a auzului, măsura reflexului acustic urmărește să stimuleze o parte din musculatura din urechea medie. Măsura în care există stimulare spune foarte mult despre cât de bine ascultă persoana, cu mai puțină activitate (sau absență completă de răspuns) un semn de surditate sau pierdere senzorială.
- Impedanță acustică statică: Ruptura, găurile în interior, acumularea de lichid în spate, blocarea sau alte probleme cu membrana timpanică sunt măsurate folosind acest test. Practic, se uită la cât de mult aer există în canalul urechii.
- Testul răspunsului la trunchiul cerebral auditiv (ABR): Un test al funcției urechii interne (precum și căile neuronale de acolo), această examinare implică utilizarea electrozilor așezați pe piele pentru a măsura activitatea creierului ca răspuns la stimuli.
- Testul emisiilor otoacustice (OAE): O altă modalitate de a evalua urechea internă este examinarea emisiilor otoacustice (OAE), care sunt sunetele emise de vibrațiile celulelor părului ca răspuns la stimul. Nivelul OAE este, prin urmare, un test fiabil al capacității auditive. Acest test se efectuează prin inserarea unei sonde mici, specializate în ureche, care emite sunete și măsoară răspunsul.