Un copil de 5 ani cu dureri abdominale, greață și febră poate avea apendicită sau oricare dintre alte probleme. Dar cum decide medicul copilului dacă programează o apendicectomie de urgență pentru a elimina chirurgical o apendice probabil inflamată - o procedură care își asumă propriile riscuri ca orice intervenție chirurgicală - sau așteptați și observați ce ar putea fi o bombă cu ceas care ar putea rupe și ucide pacientul în câteva ore? Este o dilemă clasică a medicului, dar un nou studiu condus de Centrul pentru copii Johns Hopkins poate ușura rezolvarea problemelor pediatrului și anxietatea părinților.
Raportând asupra revizuirii frecvenței celor mai frecvente simptome ale apendicitei reale la copii, cercetătorii au ajuns la concluzia că, dincolo de febră, cele mai evidente semne sunt sensibilitatea „revenirii” sau durerea care apare după ce presiunea este îndepărtată brusc din partea dreaptă inferioară a abdomen; durere abdominală care începe în jurul buricului și migrează în jos și spre dreapta; și un număr crescut de celule albe din sânge (10.000 sau mai mult pe microlitru), care este un marker al infecției în organism.
În special, pierderea poftei de mâncare, greața și vărsăturile, simptome distincte ale apendicitei la adulți, NU au fost predictive pentru apendicita la copii.
„Aceste semne nu vă oferă un diagnostic absolut, dar ar trebui să-l determine pe medic să trimită copilul la un chirurg pentru evaluare”, a declarat autorul principal al studiului, David Bundy, MD, M.P.H., medic pediatru la Johns Hopkins Children’s Center.
Apendicita este cea mai frecventă la adolescenți și adulți tineri la vârsta de 20 de ani. Cu toate acestea, copiii mai mici de 4 ani prezintă cel mai mare risc de rupere. Până la 80 la sută din cazurile de apendicită în această grupă de vârstă se sfârșesc prin ruptură, în parte deoarece copiii mici prezintă mai puține simptome clasice de greață, vărsături și durere localizate în porțiunea din dreapta jos a abdomenului decât adolescenții și adulții tineri, făcând diagnosticul ușor de ratat sau întârziat.
În raportul de studiu, publicat în numărul din 25 iulie al Journal of the American Medical Association, cercetătorii au spus că imaginile cu ultrasunete și CT pot fi utile, dar nu sunt întotdeauna concludente, chiar dacă sunt disponibile în regim de urgență. Și scanarea CT expune în special copiilor mici la radiații, care ar trebui evitate, dacă este posibil.
„La un copil foarte mic, prezentarea simptomelor asociate cu apendicita tinde să fie diferită de cea a adulților, așa că atunci când încercați să decideți între o intervenție chirurgicală rapidă și o observație atentă, sunteți adesea blestemați dacă faceți și blestemați dacă nu ”, A spus Bundy. „În analiza noastră, am identificat unele dintre cele mai puternice semne revelatoare care ar trebui să ajute rezidenții, medicii pediatri generali și medicii de urgență să restrângă ceea ce este rar un diagnostic clar”
Apendicele este un tub mic care se extinde de la intestinul gros, iar infecțiile și inflamația organului pot fi periculoase. Singura modalitate absolută de a diagnostica afecțiunea este operația și, în fiecare an, apendicita trimite 77.000 de copii americani la spital. Se estimează că o treime dintre aceștia suferă o apendice ruptă, o complicație care pune viața în pericol, înainte de a ajunge la RUP. În analiza cercetărilor anterioare, anchetatorii au căutat sute de studii, eliminând slabe din știința solidă. Cele 25 de studii care au făcut reducerea finală au examinat simptomele și rezultatele la copiii care au prezentat dureri abdominale și la care apendicita a fost considerată un posibil diagnostic. Durerea abdominală la copii este unul dintre cele mai frecvente și mai vagi simptome și poate sugera orice, de la constipație inocentă la infecții grave sau blocaje ale intestinelor. Medicii îi sfătuiesc pe părinți că orice durere abdominală trebuie evaluată pentru apendicită.
„Vrem cu adevărat ca părinții să țină cont de faptul că copiii cu apendicită nu apar întotdeauna cu povestea clasică pe care o vedem la adulți”, spune Bundy. „Nu există o formulă perfectă, dar credem că semnele pe care le-am identificat pot ajuta”.
Un copil de 5 ani cu dureri abdominale, greață și febră poate avea apendicită sau oricare dintre alte probleme.