Conţinut
Lipodistrofia, redistribuirea uneori inestetică a grăsimii corporale, a fost considerată mult timp un efect secundar asociat cu o serie de medicamente antiretrovirale, în special agenți de generație anterioară precum Zerit (stavudină) și Retrovir (AZT).În ultimii ani, alți agenți au fost adăugați pe lista posibililor suspecți, inclusiv Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir) și clasa de medicamente HIV numite inhibitori de protează.
Acestea fiind spuse, cauza exactă a lipodistrofiei - fie în ceea ce privește acumularea de grăsimi (lipohipertrofie), fie pierderea de grăsime (lipoatrofie) - rămâne în mare parte neclară. Dovezi din ce în ce mai mari au sugerat că HIV în sine, precum și inflamația persistentă asociată cu infecția, pot fi factori cheie, deși până de curând există puține date care să confirme acest lucru.
Un studiu din 2015 prezentat la Conferința privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste din Seattle a ajutat unii să facă lumină asupra acestui subiect. Conform cercetării, persoanele cu încărcături virale ridicate la începutul terapiei (peste 100.000 de copii / ml) par să aibă o predispoziție mai mare pentru lipodistrofie decât cele cu încărcături virale mai mici.
Proiectarea și rezultatele studiului
Studiul de 96 de săptămâni, realizat de cercetători de la Universitatea Case Western Reserve din Ohio, a recrutat 328 de pacienți cu HIV fără expunere prealabilă la tratament. Vârsta medie a fost de 36 de ani; 90% erau bărbați. Fiecăruia dintre participanți i s-a prescris unul dintre cele trei regimuri de droguri diferite, care au inclus o coloană vertebrală a Truvada (tenofovir + emtricitabină) și fie
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), sau
- Isentress (raltegravir).
Pe parcursul studiului, pacienților li s-au administrat regulat scanări CAT și DEXA (absorptiometrie cu raze X cu energie duală) pentru a măsura modificările compoziției corpului.
În timp ce se suspecta că diferitele medicamente antiretrovirale ar afecta rezultatele diferite la pacienți, oamenii de știință au fost surprinși să constate că creșterea grăsimii corporale a fost statistic aceeași pentru toate grupurile. În general, masa corporală a crescut cu 3% până la 3,5%, în timp ce grăsimea membrelor a crescut cu 11% până la 20%, iar grăsimea abdominală a crescut cu 16% până la 29%.
Singura diferență măsurabilă pe care au putut să o găsească a fost în sarcinile virale ale pacienților. La cei cu încărcături virale ridicate, grăsimea viscerală (adică în interiorul cavității abdominale) a crescut cu o medie de 35%, indiferent de medicament sau clasa de medicament. În schimb, pacienții cu încărcături virale sub 100.000 de copii / ml au avut câștiguri de doar 14% cu Isentress și mai puțin de 10% cu inhibitori de protează.
În plus, creșterile Interleukin-6 (IL-6), un marker al activării imune, au fost asociate cu creșteri ale grăsimii periferice (adică, grăsime imediat sub piele). Acest lucru sugerează că inflamația asociată cu HIV joacă un rol direct în creșterea grăsimii subcutanate, fie în parteneriat, fie independent de intervenția tratamentului.
Indiferent de cauze sau factori care contribuie, un câștig de grăsime viscerală de 30% pe parcursul a doi ani este serios, purtând cu sine riscul pe termen lung de boli cardiovasculare, diabet și dislipidemie.
Descoperirile pot oferi dovezi suplimentare cu privire la beneficiile tratamentului la diagnostic, înainte ca fie încărcăturile virale să fie crescute, fie numărul CD4 să fie epuizat.