Sănătate

Boala degenerativă a discului

Posted on
Autor: Clyde Lopez
Data Creației: 19 August 2021
Data Actualizării: 14 Noiembrie 2024
Anonim
Explained: Degenerative Disc Disease
Video: Explained: Degenerative Disc Disease

Conţinut

Ce este boala degenerativă a discului?

Unul dintre cele mai nefericite aspecte ale îmbătrânirii este că articulațiile încep să se uzeze, de multe ori fără un motiv întemeiat. Această uzură a articulațiilor nu este frecventă doar la genunchi și șolduri, ci și la nivelul coloanei vertebrale. Motivul exact pentru care articulațiile coloanei vertebrale încep să se uzeze nu este cunoscut și poate fi o combinație de factori, cum ar fi o mulțime de ridicare, un istoric familial de probleme ale coloanei vertebrale sau o leziune a coloanei vertebrale. Această uzură este o formă de artrită, unde cartilajul din articulațiile coloanei vertebrale începe să se uzeze. Indiferent de cauză, este bine cunoscut faptul că artrita coloanei vertebrale crește adesea odată cu creșterea maturității, fără niciun motiv care să poată fi identificat.

Care sunt semnele artritei coloanei vertebrale?

De cele mai multe ori când există puțină artrită la nivelul coloanei vertebrale, persoana afectată nu știe niciodată că s-a dezvoltat. Uneori artrita poate fi destul de severă și încă nu are simptome. Când artrita gâtului devine o problemă, semnele pot fi dureri la nivelul gâtului și, ocazional, la omoplați, în umeri și în jos la braț până la mână. Când durerea este localizată pe gât și pe mușchii de lângă gât (mușchii trapez), artrita cauzează de obicei problema. Uneori, gâtul este suficient de iritat încât nervii să se implice și, atunci când se întâmplă acest lucru, poate apărea durere care iradiază pe braț până la încheietura mâinii sau la degete.


Un alt semn al afectării nervilor este furnicăturile și amorțeala (numită parestezie) la nivelul brațului sau al degetelor. Adesea furnicăturile și amorțeala vor veni și vor dispărea și, în general, nu vor dura. Cu toate acestea, pe măsură ce nervii devin mai implicați și deteriorați, furnicăturile și amorțeala vor rămâne. De asemenea, nervii fac ca mușchii să funcționeze, deci dacă observați slăbiciune musculară sau pierderea forței, atunci leziunile nervoase sunt suficiente pentru a solicita imediat asistență medicală. Dacă amorțeala și slăbiciunea se înrăutățesc progresiv, ar trebui să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Rareori artrita la nivelul gâtului poate fi suficient de rea pentru a începe să afecteze nervii picioarelor, așa că, dacă dezvoltați slăbiciune la nivelul picioarelor, dificultăți de mers sau probleme cu intestinele sau vezica urinară, ar trebui să vă anunțați medicul și să fiți evaluat imediat. De cele mai multe ori artrita la nivelul coloanei vertebrale este ușoară și nu este necesară evaluarea și tratamentul de urgență. Artrita din spatele inferior are simptome similare și poate provoca dureri în spate și, uneori, în fese. Uneori, durerea poate iradia în coapse și, dacă se întâmplă, ar putea indica implicarea nervilor. Liniile directoare pentru simptomele de furnicături, amorțeală și slăbiciune sunt aceleași la nivelul spatelui inferior și al extremităților inferioare ca și la nivelul gâtului (în paragraful anterior).


De ce artrita provoacă aceste simptome?

Coloana vertebrală din corpul dvs. este împărțită aproximativ în trei regiuni (Figura 1). Regiunea din zona gâtului este coloana cervicală, regiunea din piept este coloana toracică, iar regiunea din spate este coloana lombară. Coloana vertebrală este alcătuită din oase, numite vertebre, și distanțieri moi între oase numite discuri (Figura 2). Vertebrele sunt realizate din os, care este dur și conferă coloanei vertebrale rigiditate; aceasta este ceea ce permite oamenilor să stea în poziție verticală. Discurile sunt structuri specializate care acționează ca amortizoare între oase. Deoarece nu au calciu în ele, nu pot fi văzute direct pe raze X, dar pot fi văzute cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Cel mai bun mod de a te gândi la discuri este ca gogoși umplute cu cremă sau poate ca anvelope radiale umplute cu jeleu. Discul exterior este dur și ferm, ca o anvelopă radială, dar interiorul este umplut cu o substanță mai moale, asemănătoare jeleului. Acest lucru face ca discul să fie compresibil, astfel încât oasele să nu vadă atât de mult stres. Pe măsură ce îmbătrânești, partea de jeleu a discului începe să se usuce. Este posibil să nu se întâmple deloc sau să se întâmple cu unul sau mai multe discuri din motive care nu sunt pe deplin înțelese. Pe măsură ce discul se usucă, partea anvelopei radiale începe să se prăbușească. Acest lucru permite oaselor de ambele părți ale discului să se apropie (Figura 3). Pe măsură ce oasele se apropie, experimentează tot mai mult stres. Articulațiile din jurul oaselor experimentează, de asemenea, prea mult stres. Oasele și articulațiile reacționează făcând pinteni (creșteri osoase), iar în timp acești pinteni pot începe să ciupească nervii care duc la brațul dvs. (Figura 3). Această ciupire a nervilor poate provoca durere și, uneori, simptomele menționate mai sus.


Ce se poate face în acest sens?

În general, această artrită a coloanei vertebrale nu rănește sau provoacă simptome și nu trebuie făcut nimic. Dacă provoacă simptome, tratamentul depinde de gravitatea simptomelor. Dacă simptomele sunt doar rigiditate și durere, acestea sunt tratate cu căldură sau gheață și un program ușor de întindere a gâtului. Dacă durerea nu este ușurată, atunci medicamentele pot ajuta la ameliorarea simptomelor până când durerea dispare.

Există două tipuri de medicamente pentru a începe. Primul este acetaminofenul, care va ajuta la disconfort. De asemenea, pot fi luate medicamente pentru artrită, cum ar fi aspirina sau medicamente asemănătoare aspirinei (numite antiinflamatoare sau antiinflamatoare nesteroidiene sau AINS). Dacă luați medicamentul o dată sau de două ori pe zi funcționează, atunci este tot ceea ce este necesar. Dacă durerea este mai severă, atunci aceste medicamente trebuie administrate conform instrucțiunilor de pe flacon. Dacă acest lucru nu funcționează, trebuie să vă contactați medicul pentru o evaluare și o rețetă pentru un medicament mai puternic.

Ce poate face medicul meu cu privire la simptome?

Tratamentul depinde de severitatea simptomelor și dacă există sau nu semne că sunt implicați nervii. Medicul vă va lua istoricul și vă va examina mușchii și nervii din brațe. În unele cazuri, va fi necesară o radiografie pentru a vedea dacă discurile se prăbușesc sau dacă există vreun pinten osos. Dacă se pare că artrita coloanei vertebrale nu este prea severă și nervii nu sunt implicați, atunci medicul vă va oferi medicamente pentru artrită și poate pastile pentru durere pentru a controla iritația.

Dacă medicamentul pentru artrită este prescris, acesta trebuie luat de obicei timp de câteva săptămâni (patru până la șase) pentru a fi eficient. Dacă durerea este severă și nu este controlată de medicamentul antiinflamator, pot fi prescrise pastile pentru durere. În unele cazuri în care durerile de gât sunt severe și nu sunt ajutate de celelalte medicamente, pastilele de cortizon pentru o săptămână pot fi utile. Doza de cortizon utilizată este mică și de obicei nu are niciunul dintre efectele secundare ale administrării prednisonului timp de luni de zile (dozele mici nu vă vor subția oasele sau vă vor face să vă umflați). Dacă aceste măsuri nu funcționează sau dacă există semne de afectare a nervilor, atunci pot fi necesare mai multe teste.

Ce alte teste s-ar putea face?

Principalul motiv pentru a efectua mai multe teste este dacă simptomele se înrăutățesc în ciuda tratamentului, dacă durerea este severă sau dacă aveți semne de leziuni ale nervilor - în special leziuni ale nervilor care se agravează. Semnele agravării leziunilor nervoase ar fi creșterea furnicăturilor sau amorțeli, slăbiciune și uneori creșterea durerii. Dacă medicul este îngrijorat de faptul că s-ar putea să aveți un nerv ciupit, atunci cele mai bune teste ar fi un RMN al gâtului sau ocazional o tomografie computerizată (CT). Un alt test care se poate face pentru a vedea dacă sunt implicați nervii se numește electromiografie (EMG) sau studiu de conducere nervoasă (NCS). În aceste două teste, un medic folosește instrumente pentru a evalua mușchii și nervii pentru a vedea dacă transportă corect semnalele de la coloana vertebrală la brațe. Acest test poate evalua mai mulți nervi diferiți în brațele dvs. pentru a vedea dacă nervul este ciupit la gât sau într-un alt loc, cum ar fi încheietura mâinii (o afecțiune numită sindromul tunelului carpian).

Ce caută într-o scanare RMN sau CT?

Aceste scanări caută probleme care pot apărea pe discurile care se odihnesc între oase. Pe măsură ce îmbătrânești, nu numai că partea de jeleu a discului începe să se usuce, ci și cea de anvelopă radială care ține jeleul în interior. Pe măsură ce slăbește, presiunea coloanei vertebrale de pe disc poate începe să strângă partea de jeleu împotriva părții slabe a anvelopei radiale. În cazul în care discul observă o mulțime de stres, presiunea jeleului poate provoca o umflătură în disc (Figura 4). Această umflare a discului este foarte frecventă pe măsură ce devii mai matur și aproape toată lumea are niște disc bombat în coloana vertebrală. Această umflare cauzează rareori simptome și este considerată o parte normală a îmbătrânirii. Dacă presiunea este suficient de mare și partea anvelopei radiale este suficient de slabă, această umflătură poate crește. Această umflătură mai mare se numește un disc proeminent și, dacă devine suficient de mare, poate împinge de fapt nervii în timp ce părăsesc măduva spinării și se îndreaptă spre extremitățile tale (Figura 5). Acest lucru poate provoca durere sau simptomele unui nerv nefericit: furnicături, amorțeală și slăbiciune.

În unele cazuri, porțiunea de anvelopă radială se dezvoltă o despărțire, de multe ori foarte brusc, iar partea centrală a jeleului se strecoară în canalul spinal unde se află măduva spinării și nervii. Această eliberare bruscă a porțiunii de jeleu a discului se numește disc rupt sau herniat, deoarece fragmentele pot provoca apariția destul de rapidă de durere, furnicături, amorțeală sau slăbiciune. Durerea iradiază în mod obișnuit pe extremități și se agravează prin tuse, strănut sau prin mișcarea intestinului. Dacă se află în spate, de obicei este mai rău dacă stai și stai în picioare și este mai bine să te întinzi pe spate, cu piciorul pe o pernă sau cu genunchiul îndoit. Dacă fragmentul este foarte mare, acesta poate provoca simptome la ambele extremități și, dacă este la nivelul gâtului, poate provoca simptome la ambele brațe și la ambele picioare. Este mai frecvent să aveți aceste discuri rupte în zona lombară, unde pot provoca probleme cu intestinele (constipație sau pierderea controlului) sau vezicii urinare (incapacitatea de a urina sau de a controla urinarea). De cele mai multe ori simptomele sunt durere, senzație de crampe, zvâcniri musculare, furnicături, amorțeală sau slăbiciune. Aceste simptome pot fi de obicei controlate cu odihnă, medicamente și timp. Cu toate acestea, dacă aveți o ruptură acută cu pierderea controlului intestinului sau al vezicii urinare, aceasta este considerată o situație de urgență și trebuie evaluată imediat de medicul dumneavoastră sau în camera de urgență.

Care este tratamentul pentru o hernie de disc?

Tratamentul inițial este de a avea o evaluare completă de către medicul dumneavoastră pentru a evalua gradul de deteriorare a nervilor. Dacă aveți amorțeală și slăbiciune, ar trebui să se facă mai devreme decât mai târziu și, dacă observați că vă înrăutățiți progresiv, ar trebui să fie făcut cât mai curând posibil de către medicul dumneavoastră sau în camera de urgență. Odată evaluată amploarea afectării, în majoritatea cazurilor tratamentul este același ca și pentru artrita coloanei vertebrale.

Tratamentul inițial este odihna, căldura sau gheața, durerea, AINS și, uneori, steroizii orali. Simptomele durează de obicei câteva săptămâni până la câteva luni pentru a scădea. În majoritatea cazurilor, simptomele vor scădea singure, fără alt tratament.

Terapia fizică poate fi de un ajutor în etapele incipiente pentru a ajuta la scăderea durerii și pentru a ajuta la amploarea mișcării. Uneori, tracțiunea este utilă, dar ar trebui să fie blândă și la instrucțiunile medicului dumneavoastră. Odată ce durerea este mai bună, există exerciții care pot crește forța musculară și pot menține riscul de durere recurentă. Acest tratament ar trebui să fie dirijat de medicul dumneavoastră. De asemenea, este util să luați măsuri de precauție pentru a nu vă stresa coloana vertebrală. De exemplu, ridicarea grea nu este recomandată și dacă discul este în gât, atunci ridicarea grea cu brațele îndepărtate de corp nu este favorabilă unei sănătăți bune.

Când este indicată intervenția chirurgicală pentru o problemă de disc?

Discurile acute se îmbunătățesc de obicei cu odihna. Singura indicație absolută pentru intervenția chirurgicală (în care trebuie efectuată intervenția chirurgicală sau deteriorarea este posibil ireversibilă) este dacă discul este atât de mare încât provoacă brusc probleme intestinale sau ale vezicii urinare. În acest caz, intervenția chirurgicală trebuie făcută imediat pentru a preveni deteriorarea permanentă a acestor nervi. Dacă discul este în gât și picioarele sunt brusc afectate, unii medici ar considera imediat necesară o operație.

Unii medici pot lua în considerare intervenția chirurgicală dacă simptomele slăbiciunii la nivelul extremităților progresează rapid. În marea majoritate a cazurilor, intervenția chirurgicală imediată nu este indicată. Deoarece până la 98 la sută din problemele discului se ameliorează fără intervenție chirurgicală, nu este necesar dacă simptomele pot fi controlate. Furnicăturile și amorțeala se îmbunătățesc în majoritatea cazurilor, iar slăbiciunea mușchilor poate dura mai mult pentru recuperare. Unii pacienți au crize recurente de dureri de spate cu sau fără afectarea nervilor. Uneori, acestea se întâmplă frecvent și țin persoana lipsită de muncă, în afara sportului sau, în general, restricționată de la activități. În aceste cazuri, injectarea de steroizi în zona din jurul discului poate scăpa uneori de durere și inflamație. Dacă acest lucru nu ajută, atunci intervenția chirurgicală este o opțiune.

Când este indicată intervenția chirurgicală pentru artrita coloanei vertebrale?

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru artrita coloanei vertebrale sunt similare cu cele pentru o problemă a discului la nivelul coloanei vertebrale. Dacă cineva are dureri ușor de controlat cu repaus și medicamente doar din când în când, intervenția chirurgicală nu este indicată. Dacă durerea și simptomele nervoase apar frecvent, sunt severe și vă limitează activitatea sau nu sunt controlate cu ușurință prin odihnă și medicamente și, în general, vă distrug viața, atunci intervenția chirurgicală este o considerație. Rareori coloana vertebrală cu artrită devine atât de gravă încât oasele și pintenii încep să constrângă nervii și măduva spinării. Această stoarcere treptată a măduvei spinării se numește stenoză și se poate întâmpla foarte lent. În unele cazuri, intervenția chirurgicală este necesară pentru a opri sau încetini procesul și se efectuează de obicei numai atunci când simptomele devin severe. Operația pentru artrita coloanei vertebrale depinde exact de ceea ce este ciupit și de locul în care se află artrita. Uneori, intervenția chirurgicală este doar pentru a îndepărta pintenii care comprimă nervii și, uneori, vertebrele sunt fuzionate împreună pentru a preveni iritarea care apare atunci când cele două oase se freacă unul împotriva celuilalt atunci când coloana vertebrală se mișcă. Rezultatele intervenției chirurgicale și prognosticul după intervenția chirurgicală trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.

Cum decid dacă să mă operez?

Decizia de a avea o intervenție chirurgicală pe coloana vertebrală trebuie luată după o analiză atentă a tuturor factorilor implicați. Majoritatea problemelor coloanei vertebrale se ameliorează fără intervenție chirurgicală, dar atunci când simptomele încep să vă preia viața, se recomandă consultarea cu un specialist în coloana vertebrală. Există puține îndoieli că un program de exerciții structurate ajută persoanele cu boli ale coloanei vertebrale. Chirurgia pentru problemele coloanei vertebrale trebuie făcută numai după o analiză atentă a potențialelor beneficii, riscuri și consecințele pe termen lung ale intervenției chirurgicale.

Recomandăm ca pacientul să caute informații din surse fiabile și de la o consultație atentă cu medicii și familia. Există alte afecțiuni ale coloanei vertebrale care pot provoca dureri și iritații ale nervilor, care nu au fost discutate aici. Acest ghid discută cea mai comună formă de boală a coloanei vertebrale și oferă informații generale despre problemele coloanei vertebrale. Cu toate acestea, informațiile de aici pot să nu se aplice altor condiții și ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă există probleme.