Conţinut
- Ce este o craniotomie?
- Tipuri de craniotomie
- Motivele procedurii
- Riscurile procedurii
- Înainte de procedură
- În timpul procedurii
- După procedură
Ce este o craniotomie?
O craniotomie este îndepărtarea chirurgicală a unei părți a osului din craniu pentru a expune creierul. Unelte specializate sunt folosite pentru a îndepărta secțiunea osoasă numită clapeta osoasă. Clapeta osoasă este îndepărtată temporar, apoi înlocuită după efectuarea intervenției chirurgicale pe creier.
Unele proceduri de craniotomie pot folosi ghidarea computerelor și a imaginii (imagistică prin rezonanță magnetică [RMN] sau tomografie computerizată [CT]) pentru a ajunge la locația exactă din creier care urmează să fie tratată. Această tehnică necesită utilizarea unui cadru așezat pe craniu sau a unui sistem fără cadru care utilizează markere sau repere plasate superficial pe scalp. Când oricare dintre aceste proceduri imagistice este utilizată împreună cu procedura de craniotomie, aceasta se numește craniotomie stereotactică.
Scanările făcute din creier, împreună cu aceste computere și cadre de localizare, oferă o imagine tridimensională, de exemplu, a unei tumori din creier. Este util pentru a face distincția între țesutul tumoral și țesutul sănătos și pentru a ajunge la locația precisă a țesutului anormal.
Alte utilizări includ biopsia stereotactică a creierului (un ac este ghidat într-o zonă anormală, astfel încât o bucată de țesut poate fi îndepărtată pentru examinare la microscop), aspirația stereotactică (îndepărtarea fluidului din abcese, hematoame sau chisturi) și stereotactică radiochirurgie (cum ar fi radiochirurgia cuțitului gamma).
O craniotomie endoscopică este un alt tip de craniotomie care implică inserarea unui obiectiv luminat cu o cameră în creier printr-o mică incizie în craniu.
Decuparea anevrismului este o altă procedură chirurgicală care poate necesita o craniotomie. Un anevrism cerebral (numit și anevrism intracranian sau anevrism cerebral) este o zonă slăbită bombată în peretele unei artere din creier, rezultând o lărgire anormală sau balonare. Datorită zonei slăbite din peretele arterei, există riscul ruperii (exploziei) anevrismului. Plasarea unei cleme metalice pe „gâtul” anevrismului izolează anevrismul de restul sistemului circulator prin blocarea fluxului sanguin, prevenind astfel ruperea.
Craniectomia este o procedură similară în timpul căreia o porțiune a craniului este îndepărtată permanent sau înlocuită mai târziu în timpul unei a doua intervenții chirurgicale după ce umflarea a scăzut. .
Alte proceduri conexe care pot fi utilizate pentru diagnosticarea tulburărilor cerebrale includ arteriograma cerebrală, tomografia computerizată (CT) scanarea creierului, electroencefalograma (EEG), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) și X -raje ale craniului. Vă rugăm să consultați aceste proceduri pentru informații suplimentare.
Tipuri de craniotomie
Craniotomie bifrontală extinsă
Craniotomia bifrontală extinsă este o abordare tradițională bazată pe craniu utilizată pentru a viza tumorile dificile către partea din față a creierului. Se bazează pe conceptul că este mai sigur să îndepărtați osul suplimentar decât să manipulați inutil creierul.
Craniotomia bifrontală extinsă implică efectuarea unei incizii la nivelul scalpului din spatele liniei părului și îndepărtarea osului care formează conturul orbitelor și al frunții. Acest os este înlocuit la sfârșitul intervenției chirurgicale. Eliminarea temporară a acestui os permite chirurgilor să lucreze în spațiul dintre și chiar în spatele ochilor, fără a fi nevoie să manipuleze inutil creierul.
Craniotomia bifrontală extinsă este de obicei utilizată pentru acele tumori care nu sunt candidate pentru îndepărtarea prin abordări minim invazive, fie din cauza anatomiei tumorii, a posibilei patologii a tumorii, fie a obiectivelor operației.
Tipurile de tumori tratate cu craniotomia bifrontală extinsă includ meningioamele, estezionuroblastoamele și tumorile maligne ale craniului.
Craniotomie „sprânceană” supraorbitală minim invazivă
Craniotomia supra-orbitală (denumită adesea craniotomia „sprâncenelor”) este o procedură utilizată pentru eliminarea tumorilor cerebrale. În această procedură, neurochirurgii fac o mică incizie în sprânceană pentru a accesa tumorile din partea din față a creierului sau tumorile hipofizei. Această abordare este utilizată în locul chirurgiei endoscopice endonazale atunci când o tumoare este foarte mare sau aproape de nervii optici sau arterele vitale.
Deoarece este o procedură minim invazivă, poate oferi craniotomie supra-orbitală „sprânceană”
Mai puțină durere decât craniotomia deschisă
Recuperare mai rapidă decât craniotomia deschisă
Cicatrică minimă
Craniotomia supra-orbitală poate fi parte a tratamentului pentru chisturile despicate ale lui Rathke, tumorile bazei craniului și unele tumori hipofizare.
Craniotomie retro-sigmoidă „Gură de cheie”
Craniotomia retro-sigmoidă (denumită adesea craniotomie "gaură de cheie") este o procedură chirurgicală minim invazivă efectuată pentru îndepărtarea tumorilor cerebrale. Această procedură permite îndepărtarea tumorilor bazei craniului printr-o mică incizie în spatele urechii, oferind acces la cerebel și trunchiul cerebral. Neurochirurgii pot utiliza această abordare pentru a ajunge la anumite tumori, cum ar fi meningioamele și neuronoamele acustice (schwanoame vestibulare).
Beneficiile craniotomiei "gaură de cheie" includ mai puțină durere după procedură decât după o craniotomie deschisă, mai puține cicatrici și o recuperare mai rapidă.
Craniotomia retro-sigmoidă poate fi efectuată pentru următoarele tipuri de tumori cerebrale:
Neuroame acustice (schwanoame vestibulare)
Meningioame
Tumori metastatice ale creierului sau ale coloanei vertebrale
Tumori la baza craniului
Craniotomie orbitozigomatică
Craniotomia orbitozigomatică este o abordare tradițională bazată pe craniu utilizată pentru a viza tumorile dificile și anevrismele. Se bazează pe conceptul că este mai sigur să îndepărtați osul suplimentar decât să manipulați inutil creierul.
Utilizată în mod obișnuit pentru acele leziuni care sunt prea complexe pentru a fi îndepărtate prin abordări mai minim invazive, craniotomia orbitozigomatică implică efectuarea unei incizii la nivelul scalpului din spatele liniei părului și îndepărtarea osului care formează conturul orbitei și obrazului. Acest os este înlocuit la sfârșitul intervenției chirurgicale. Îndepărtarea temporară a acestui os permite chirurgilor să ajungă la părți mai adânci și dificile ale creierului, reducând în același timp leziunile severe ale creierului.
Tumorile cerebrale care pot fi tratate cu craniotomie orbitozigomatică includ craniofaringioamele, tumorile hipofizare și meningioamele.
Craniotomie translabirintică
O craniotomie translabirintică este o procedură care implică efectuarea unei incizii la nivelul scalpului din spatele urechii, apoi îndepărtarea osului mastoidian și a unora din osul urechii interne (în mod specific, canalele semicirculare care conțin receptori pentru echilibru). Chirurgul apoi găsește și îndepărtează tumoarea sau cât mai mult din tumoare posibil fără risc de afectare severă a creierului.
Neuromul acustic (schwannom vestibular) este tratat cu una din cele trei abordări pentru craniotomia translabirintică: abordarea suboccipitală, translabirintică și fosa medie.
Atunci când nu există o audiere utilă sau audierea trebuie sacrificată, abordarea translabirintică este adesea luată în considerare. În timpul craniotomiei translabirintice, canalele semicirculare ale urechii sunt îndepărtate pentru a accesa tumora. Pierderea completă a auzului apare ca urmare a îndepărtării canalelor semicirculare.
Deși auzul se pierde odată cu craniotomia translabirintică, riscul de leziuni ale nervului facial poate fi redus.
Motivele procedurii
O craniotomie se poate face din mai multe motive, inclusiv, dar fără a se limita la următoarele:
Diagnosticarea, îndepărtarea sau tratarea tumorilor cerebrale
Decuparea sau repararea unui anevrism
Îndepărtarea sângelui sau a cheagurilor de sânge dintr-un vas de sânge care se scurge
Îndepărtarea unei malformații arteriovenoase (AVM) sau adresarea unei fistule arteriovenoase (AVF)
Scurgerea unui abces cerebral, care este un buzunar plin de puroi infectat
Repararea fracturilor craniului
Repararea unei lacrimi în membrana care acoperă creierul (dura mater)
Ameliorarea presiunii din creier (presiunea intracraniană) prin îndepărtarea zonelor deteriorate sau umflate ale creierului care pot fi cauzate de leziuni traumatice sau accident vascular cerebral
Tratarea epilepsiei
Implantarea de dispozitive stimulatoare pentru tratarea tulburărilor de mișcare, cum ar fi boala Parkinson sau distonia (un tip de tulburare de mișcare)
Pot exista și alte motive pentru care medicul dumneavoastră vă recomandă o craniotomie.
Riscurile procedurii
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, pot apărea complicații. Riscul operației cerebrale este legat de locația specifică din creier pe care o va afecta operația. De exemplu, dacă zona creierului care controlează vorbirea este operată, atunci vorbirea poate fi afectată. Unele complicații mai generale includ, dar nu se limitează la următoarele:
Infecţie
Sângerare
Cheaguri de sânge
Pneumonie (infecție a plămânilor)
Tensiune arterială instabilă
Convulsii
Slabiciune musculara
Umflarea creierului
Scurgerea lichidului cefalorahidian (lichidul care înconjoară și amortizează creierul)
Riscuri asociate cu utilizarea anesteziei generale
Următoarele complicații sunt rare și se referă în general la locații specifice din creier, deci pot fi sau nu riscuri valabile pentru anumite persoane:
Probleme de memorie
Dificultate de vorbire
Paralizie
Echilibru anormal sau coordonare
Comă
Pot exista și alte riscuri în funcție de starea dumneavoastră medicală specifică. Asigurați-vă că discutați orice îngrijorare cu medicul dumneavoastră înainte de procedură.
Înainte de procedură
Medicul dumneavoastră vă va explica procedura și puteți pune întrebări.
Vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ care vă permite să efectuați operația. Citiți formularul cu atenție și puneți întrebări dacă ceva nu este clar.
În plus față de istoricul medical complet, medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic pentru a vă asigura că aveți o stare bună de sănătate înainte de a fi supus intervenției chirurgicale. Este posibil să aveți nevoie de analize de sânge și alte teste de diagnostic.
Veți primi un examen neurologic preoperator care va fi folosit pentru a se compara cu examenele postoperatorii.
Vi se va cere să posti înainte de procedură, în general după miezul nopții.
Dacă sunteți gravidă sau credeți că ați putea fi, spuneți medicului dumneavoastră.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă sunteți sensibil sau alergic la orice medicament, latex, bandă și agenți anestezici (local sau general).
Spuneți medicului dumneavoastră toate medicamentele (prescrise și fără prescripție medicală) și suplimentele pe bază de plante pe care le luați.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți antecedente de tulburări de sângerare sau dacă luați medicamente anticoagulante (subțierea sângelui), aspirină sau alte medicamente care afectează coagularea sângelui. Poate fi necesar să opriți aceste medicamente înainte de procedură.
Dacă fumați, ar trebui să renunțați la fumat cât mai curând posibil înainte de procedură pentru a vă îmbunătăți șansele de recuperare cu succes după operație și pentru a vă îmbunătăți starea generală de sănătate.
Vi se poate cere să vă spălați părul cu un șampon antiseptic special în noaptea dinaintea operației.
Este posibil să primiți un sedativ înainte de procedură pentru a vă ajuta să vă relaxați.
Zonele din jurul locului chirurgical vor fi ras.
Pe baza stării dumneavoastră medicale, medicul dumneavoastră poate solicita alte preparate specifice.
În timpul procedurii
O craniotomie necesită în general o spitalizare de 3 până la 7 zile. De asemenea, puteți merge la o unitate de reabilitare câteva zile după șederea în spital. Procedurile pot varia în funcție de starea dumneavoastră și de practicile medicului dumneavoastră.
În general, o craniotomie urmează acest proces:
Vi se va cere să îndepărtați orice îmbrăcăminte, bijuterii sau alte obiecte care ar putea interfera cu procedura.
Vi se va da o rochie de purtat.
O linie intravenoasă (IV) va fi introdusă în braț sau în mână.
Un cateter urinar va fi introdus pentru a vă scurge urina.
Veți fi poziționat pe masa de operație într-un mod care să ofere cel mai bun acces la partea creierului pentru a fi operat.
Anestezistul vă va monitoriza continuu ritmul cardiac, tensiunea arterială, respirația și nivelul de oxigen din sânge în timpul operației.
Capul tău va fi ras și pielea de pe locul chirurgical va fi curățată cu o soluție antiseptică.
Există diferite tipuri de incizii care pot fi utilizate, în funcție de zona afectată a creierului. Se poate face o incizie din spatele liniei părului din fața urechii și a gâtului sau într-o altă locație, în funcție de locul problemei. Dacă se utilizează un endoscop, inciziile pot fi mai mici.
Capul tău va fi ținut pe loc de un dispozitiv care va fi îndepărtat la sfârșitul operației.
Scalpul va fi tras și ridicat pentru a controla sângerarea în timp ce oferă acces la creier.
Un burghiu medical poate fi folosit pentru a face găuri în craniu. Un ferăstrău special poate fi folosit pentru a tăia cu atenție osul.
Clapeta osoasă va fi îndepărtată și salvată.
Dura mater (acoperirea groasă exterioară a creierului direct sub os) va fi separată de os și tăiată cu grijă pentru a expune creierul.
Excesul de lichid va fi lăsat să curgă din creier, dacă este necesar. Se pot utiliza instrumente microchirurgicale, cum ar fi un microscop chirurgical pentru mărirea zonei tratate. Acest lucru poate permite chirurgului o mai bună vizualizare a structurilor creierului și distinge între țesutul anormal și țesutul sănătos. Probele de țesut pot fi trimise la laborator pentru testare.
Un dispozitiv, cum ar fi un canal de scurgere sau un tip special de monitor, poate fi plasat în țesutul cerebral pentru a măsura presiunea din interiorul craniului sau presiunea intracraniană (ICP). ICP este presiunea creată de țesutul cerebral, lichidul spinal cerebral (LCR) și aportul de sânge în interiorul craniului închis.
Odată ce operația este finalizată, chirurgul va sutura (coase) straturile de țesut împreună.
Clapeta osoasă va fi reașezată folosind plăci, suturi sau fire.
Dacă se găsește o tumoare sau o infecție în os, clapeta nu poate fi înlocuită. De asemenea, dacă este necesară decompresia (pentru a reduce presiunea din creier), clapeta osoasă nu poate fi înlocuită.
Incizia cutanată (scalpul) va fi închisă cu suturi sau capse chirurgicale.
Se va aplica un pansament steril sau pansament peste incizie.
După procedură
In spital
Imediat după procedură, veți fi dus într-o cameră de recuperare pentru observare înainte de a fi dus la secția de terapie intensivă (UCI) pentru a fi monitorizat îndeaproape. Sau, puteți fi dus direct la ICU din sala de operație.
În UCI, vi se poate administra medicamente pentru a reduce umflarea creierului.
Procesul dvs. de recuperare va varia în funcție de tipul procedurii efectuate și de tipul de anestezie administrat. Odată ce tensiunea arterială, pulsul și respirația sunt stabile și sunteți alert, este posibil să fiți dus la UCI sau în camera de spital.
După ce ați rămas în terapia intensivă, vă veți muta într-o cameră de pe o unitate de asistență medicală neurochirurgicală din spital. Vei rămâne în spital încă câteva zile.
Este posibil să aveți nevoie de oxigen pentru o perioadă de timp după operație. În general, oxigenul va fi întrerupt înainte de a pleca acasă.
Vi se vor învăța exerciții de respirație profundă pentru a vă ajuta să re-extindeți plămânii și să preveniți pneumonia.
Personalul medical și medical va face verificări neurologice frecvente pentru a testa funcția creierului și pentru a vă asigura că sistemele corpului funcționează corect după operație. Vi se va cere să urmați o varietate de comenzi de bază, cum ar fi mișcarea brațelor și picioarelor, pentru a evalua funcția creierului. Elevii dvs. vor fi verificați cu o lumină de bliț și vi se vor pune întrebări pentru a vă evalua orientarea (cum ar fi numele dvs., data și locul în care vă aflați). Rezistența brațelor și picioarelor dvs. va fi, de asemenea, testată.
Capul patului poate fi ridicat pentru a preveni umflarea feței și a capului. Unele umflături sunt normale.
Veți fi încurajat să vă deplasați așa cum este tolerat în timp ce vă aflați în pat și să vă ridicați din pat și să vă plimbați, cu asistență la început, pe măsură ce puterea voastră se îmbunătățește. Un terapeut fizic (PT) poate fi rugat să vă evalueze forța, echilibrul și mobilitatea și să vă ofere sugestii pentru exerciții de făcut atât în spital, cât și acasă.
Veți avea probabil dispozitive de compresie secvențiale (SCD) plasate pe picioare în timp ce vă aflați în pat pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. SCD-urile au un compresor de aer care pompează lent aerul în și din manșoanele montate care sunt plasate pe picioare. Acestea ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge prin comprimarea pasivă a venelor piciorului pentru a menține mișcarea sângelui.
În funcție de situația dvs., vi se pot administra lichide pentru a bea câteva ore după operație. Dieta dvs. poate fi modificată treptat pentru a include alimente mai solide, pe măsură ce le puteți gestiona.
Este posibil să aveți un cateter în vezica urinară pentru a vă scurge urina pentru o zi sau cam așa sau până când veți putea să vă ridicați din pat și să vă deplasați. Asigurați-vă că raportați orice urinare dureroasă sau alte simptome urinare care apar după îndepărtarea cateterului, deoarece acestea pot fi semne ale unei infecții care poate fi tratată.
În funcție de statutul dvs., puteți fi transferat într-o unitate de reabilitare pentru o perioadă de timp pentru a vă recâștiga forța.
Înainte de a fi externat din spital, se vor face aranjamente pentru o vizită ulterioară cu medicul dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă va oferi, de asemenea, instrucțiuni pentru îngrijirea la domiciliu.
Acasa
Odată ce sunteți acasă, este important să păstrați incizia curată și uscată. Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni specifice pentru scăldat. Dacă se utilizează cusături sau capse chirurgicale, acestea vor fi îndepărtate în timpul unei vizite de urmărire la birou. Dacă se utilizează benzi adezive, păstrați-le uscate și vor cădea în câteva zile.
Puteți alege să purtați un turban liber sau o pălărie peste incizie. Nu trebuie să purtați o perucă până când incizia nu este complet vindecată (aproximativ 3 până la 4 săptămâni după operație).
Incizia și capul pot suferi, în special în cazul respirației profunde, tuse și efort. Luați un analgezic pentru durere conform recomandărilor medicului dumneavoastră. Aspirina sau alte medicamente pentru diluarea sângelui pot crește șansele de sângerare. Asigurați-vă că luați numai medicamentele recomandate și întrebați dacă nu sunteți sigur.
Continuați exercițiile de respirație utilizate în spital pentru a preveni infecția pulmonară. Vi se va recomanda să evitați expunerea la infecții ale căilor respiratorii superioare (răceli și gripă) și iritanți, cum ar fi fumul de tutun, fum și poluarea mediului.
Trebuie să-ți crești treptat activitatea fizică, pe măsură ce le poți descurca. Poate dura câteva săptămâni pentru a reveni la nivelul anterior de energie și putere.
Este posibil să vi se solicite să evitați ridicarea obiectelor grele timp de câteva săptămâni pentru a preveni solicitarea inciziei chirurgicale.
Nu conduceți până nu vă acordă permisiunea medicului dumneavoastră.
Sunați medicul dumneavoastră pentru a raporta oricare dintre următoarele:
Febra sau frisoane
Roșeață, umflare, drenaj sau sângerare sau alt tip de drenaj de la locul sau fața inciziei
Creșterea durerii în jurul locului inciziei
Schimbarea vederii
Confuzie sau somnolență excesivă
Slăbiciunea brațelor sau picioarelor
Probleme cu vorbirea
Probleme de respirație, dureri în piept, anxietate sau schimbări de stare mentală
Spută verde, galbenă sau cu sânge (flegmă)
Activitatea de sechestru
În urma unei craniotomii, medicul dumneavoastră vă poate oferi alte instrucțiuni, în funcție de situația dvs. particulară.