Conţinut
Scăderea tensiunii arteriale este o complicație obișnuită în timpul hemodializei. În jargonul medical, fenomenul se numește hipotensiune intra-dialitică și poate fi o problemă debilitantă, deoarece deseori necesită întreruperea scurtă a tratamentelor de dializă, ceea ce duce la o terapie de dializă inadecvată. De asemenea, poate duce la lăsarea excesului de lichid, care este asociat cu un risc mai mare de deces la pacienții care fac dializă.Factori de risc
Cercetările și observațiile de la profesioniștii din domeniul medical par să indice că unii pacienți sunt mai predispuși să experimenteze scăderi ale tensiunii arteriale legate de tratamentul dializei. Într-un studiu din 2017, cercetătorii au observat că pacienții cu sepsis și boli renale obstructive păreau mai susceptibili de a dezvolta hipotensiune.
Alți factori de risc posibili pentru a experimenta o scădere a tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu dializă includ:
- Pacienți mai în vârstă
- Pacienții care au fost dializați de mult timp
- Persoanele cu diabet zaharat
- Paciente de sex feminin
- Pacienți obezi
- Pacienții care necesită o cantitate excesiv de mare de îndepărtare a lichidului sau ultrafiltrare, din cauza creșterii ridicate a greutății inter-dialitice
- Pacienții cu o greutate uscată prea mică
- Luați medicamente pentru tensiunea arterială chiar înainte de dializă
- Consumul de mese în timpul dializei
Deși cauza exactă este neclară, totul, de la boli nervoase cauzate de diabet (neuropatie autonomă) până la îndepărtarea rapidă a lichidelor în timpul dializei, a fost propus ca explicație pentru hipotensiunea intradialytic.
Există, de asemenea, cauze mai puțin frecvente, dar mai grave, ale hipotensiunii arteriale asociate cu dializa, cum ar fi infecții, ritmuri cardiace anormale și chiar atacuri de cord.
Semne si simptome
Hipotensiunea intradialytică se manifestă ca o scădere rapidă și evidentă a tensiunii arteriale, dar există și alte simptome subiective. Pacienții se vor plânge adesea de crampe musculare, dureri de spate, piept sau abdominale, dureri de cap, greață și senzație de amețeală. Stimularea nervului vagal asociat poate provoca, de asemenea, căscat și oftat.
Tratament
Hipotensiunea intradialytică poate fi dificilă de tratat, în special la pacienții cu factori de risc multipli.
Personalul de dializă va reduce sau chiar va opri complet eliminarea lichidului în această perioadă. S-ar putea să vă așezați într-o poziție specifică (Trendelenburg) pentru a crește fluxul sanguin către creier. Cu toate acestea, profesioniștii din domeniul medical dezbate cât de utilă este poziția pentru tratarea hipotensiunii intradialytice.
Pentru majoritatea pacienților care suferă o scădere a tensiunii arteriale, se administrează cantități mici de lichide intravenoase (de obicei, o soluție salină normală asemănătoare unui fluid administrată într-un bolus mic de aproximativ 250 ml).
În unele cazuri, un medicament numit midodrina este utilizat ca ultimă soluție. Cercetările au arătat că, deși ar putea oferi beneficii pe termen scurt pentru unii pacienți, utilizarea pe termen lung vine cu riscuri, iar unii pacienți nu văd deloc beneficii.
Prevenirea
Factorii de risc care stau la baza trebuie identificați și abordați la fiecare pacient care suferă o scădere a tensiunii arteriale în timp ce primește dializă.
Recomandările vor depinde de nevoile și factorii de risc ai fiecărui pacient, dar pot include:
- Evitarea meselor în timpul dializei
- Evitați să luați medicamente pentru tensiunea arterială chiar înainte de dializă sau luați în considerare orele de schimbare
- Evitarea creșterii în greutate între tratamentul de dializă succesiv, deoarece cu cât este mai puțin lichid care trebuie îndepărtat, cu atât este mai ușor pentru sistemul circulator să mențină tensiunea arterială.
Dacă respectați schema de lichide prescrisă și nu aveți alți factori de risc, medicul dumneavoastră vă poate îndruma către un cardiolog sau vă va solicita o ecocardiogramă, deoarece inima poate fi o cauză a scăderii tensiunii arteriale.
Nefrologul dvs. vă poate prescrie dializa în mod diferit, cum ar fi cu o cantitate mai mare de sodiu. Dacă aceste măsuri nu reușesc, poate fi necesar să vă măriți greutatea uscată.
Dacă nimic altceva nu funcționează și problema este recurentă, medicul dumneavoastră vă poate sugera dializă peritoneală sau hemodializă la domiciliu.