Injecții cu colagenază pentru contractura lui Dupuytren

Conţinut

• Injecții cu colagenază
• Complicațiile colagenazei
• Opțiuni pentru tratamente pentru contractura lui Dupuytren
• Care este cel mai bun?

Contractura lui Dupuytren este o afecțiune care determină tragerea degetelor într-o poziție strânsă. Contractura lui Dupuytren apare la sute de mii de americani și milioane de oameni din întreaga lume. Condiția împiedică persoanele afectate să-și poată îndrepta complet degetele, iar severitatea poate varia de la foarte ușoară, cu o mobilitate normală a degetelor până la cazuri severe în care degetele se blochează în palma mâinii.

Contractura lui Dupuytren este o manifestare a bolii Dupuytren, un sindrom care poate provoca, de asemenea, contracturi ale țesuturilor moi pe talpa picioarelor (boala Lederhose) sau, la bărbați, în penis (boala Peyronie). Nu există un tratament cunoscut pentru boala Dupuytren și se înțelege puțin despre cauza acestei afecțiuni. Până de curând, existau și foarte puține opțiuni de tratament pentru pacienții care suferă de aceste afecțiuni.

Injecții cu colagenază

Colagenaza a apărut ca un tratament util pentru unii pacienți cu contractură Dupuytren. Tipul de țesut care se contractă în palmă și degete este realizat din colagen. Contractura formează atât noduli cât și corzi care trag degetele în palmă. Colagenaza este o enzimă care este produsă de o bacterie numită Clostridium histolyticum, iar această enzimă mănâncă colagenul, provocând slăbirea structurii sale. Colagenaza este extrasă din bacterii și injectată în cordoanele Dupuytren de către medicul dumneavoastră. La o zi după injecție, după ce enzima și-a făcut treaba, reveniți la medic pentru a avea degetul manipulat pentru a rupe țesutul strâns și pentru a restabili mobilitatea degetelor.

Injecția de colagenază este vândută sub denumirea comercială Xiaflex. Vine preambalat într-o seringă care este livrată direct medicului dumneavoastră curant. Orice medic poate deveni certificat pentru administrarea injecțiilor cu Xiaflex, dar acest lucru se face în mod obișnuit de către chirurgi ortopezi, chirurgi de mână și reumatologi.

Complicațiile colagenazei

Riscurile asociate injecțiilor cu colagenază sunt minime, dar nu inexistente. Injecțiile cu colagenază sunt în general considerate a fi proceduri sigure. Există câteva probleme potențiale care pot apărea de care pacientul ar trebui să fie conștient înainte de a fi supus injecției cu colagenază. Unele dintre aceste riscuri includ:

• Durere: Durerea poate apărea în momentul injectării inițiale, dar și în momentul manipulării. Majoritatea oamenilor tolerează cantitatea de disconfort, dar există unele persoane care nu pot fi supuse tratamentului, deoarece durerea de la injecție sau de la manipulare este prea severă.
• Leziuni ale pielii: Când contractura lui Dupuytren trage degetele în jos, pielea din jurul țesutului anormal se poate contracta, de asemenea. Manipularea agresivă a degetelor poate duce la deteriorarea pielii, inclusiv lacrimi ale pielii. De obicei, acestea se vor închide treptat în timp, dar persoanele supuse manipulării ar trebui să fie conștiente de posibile leziuni ale pielii.
• Ruptura tendonului: Colagenaza va ajuta la ruperea țesutului anormal al lui Dupuytren, dar poate provoca, de asemenea, deteriorarea tendoanelor care se află în imediata apropiere a țesutului anormal al lui Dupuytren.
• Umflare / hematom: Lichidul și sângele se pot acumula sub piele la locul injectării și al manipulării.

Când apar complicații, este uneori necesară o intervenție suplimentară. De obicei, aceste complicații pot fi bine gestionate. Găsirea unui furnizor care are experiență în efectuarea injecțiilor cu colagenază poate ajuta la minimizarea riscurilor apariției acestora. Complicațiile pot fi, de asemenea, evitate atunci când furnizorii sunt atenți să utilizeze colagenaza numai în setarea corespunzătoare. Când colagenaza este injectată în situații care depășesc limitele capacității acestor injecții, este mai probabil să apară complicații.

Opțiuni pentru tratamente pentru contractura lui Dupuytren

Până de curând, singurele opțiuni pentru tratamentul contracturii lui Dupuytren erau observarea sau intervenția chirurgicală. Deoarece intervenția chirurgicală este extrem de invazivă și poate implica reabilitare prelungită, majoritatea medicilor au recomandat să aștepte cât mai mult timp, apoi să se opereze atunci când este absolut necesar. Lucrurile s-au schimbat și, pe măsură ce au devenit disponibile tratamente mai puțin invazive, mulți medici încearcă să trateze contractura lui Dupuytren în etapele anterioare, pentru a preveni progresia către o deformare mai severă, care este mult mai greu de corectat.

În general, există patru opțiuni de tratament pentru contractura lui Dupuytren:

• Observare: Observarea este tratamentul inițial standard pentru Dupuytren. Majoritatea persoanelor cu contracturi minime nu sunt deranjate de afecțiune și, dacă există o progresie lentă, este posibil ca tratamentul să nu fie necesar. Acești pacienți pot avea starea lor monitorizată în mod regulat pentru a evalua progresia.
• Aponeurotomia acului: Aponeurotomia cu ace a fost efectuată în Europa de câteva decenii și a devenit mai populară în SUA în ultimii zece ani. În această procedură, medicul dumneavoastră folosește vârful unui ac pentru a rupe cu atenție cordoanele de țesut pentru a permite degetului să se îndrepte. Nu sunt necesare incizii mari. Unii medici și pacienți preferă această procedură, deoarece este de departe cea mai puțin costisitoare dintre tratamente (altele decât observația) și se poate face adesea într-o singură vizită, cu recuperare minimă.
• Colagenaza: Injecțiile cu colagenază au devenit mai populare din 2010, când FDA a aprobat primul medicament pentru această utilizare în Statele Unite. Colagenaza este vândută sub denumirea comercială Xiaflex și trebuie injectată de un medic autorizat care a fost instruit în utilizarea medicamentelor. Injecțiile cu colagenază sunt costisitoare (peste 3000 USD per flacon) și pot necesita mai mult de un flacon de medicamente în contracturi mai extinse. Acestea fiind spuse, acest tratament este aproape întotdeauna mai puțin costisitor decât operația.
• Interventie chirurgicala: După cum sa menționat, până de curând, intervenția chirurgicală a fost singurul tratament disponibil pentru contractura lui Dupuytren. În timp ce chirurgia este adesea cel mai bun tratament pentru contracturi mai severe, există unele dezavantaje. Chirurgia este mai invazivă, mai dureroasă și implică adesea o reabilitare mult mai lungă decât opțiunile mai puțin invazive. Acestea fiind spuse, opțiunile mai puțin invazive tind să funcționeze cel mai bine la pacienții cu contracturi ușoare până la moderate, în timp ce rezultatele după deformări mai severe sunt adesea mai bine tratate prin intervenții chirurgicale. În plus, s-a demonstrat că intervenția chirurgicală oferă o ușurare mai durabilă, cu un timp mai lung până la reapariția deformării.

Care este cel mai bun?

Nu există cu adevărat „cel mai bun tratament”, deoarece toate aceste opțiuni au argumente pro și contra. Cu siguranță, dacă este adecvată o opțiune mai puțin invazivă, atunci majoritatea pacienților vor prefera astfel de opțiuni. Din păcate, unii pacienți necesită un tratament mai extins și, în aceste cazuri, intervenția chirurgicală poate fi cea mai bună alegere. Indiferent de opțiunea pe care o alegeți, este important să identificați un medic care utilizează regulat tratamentul și are experiență regulată cu procedura aleasă. Unii medici sunt pricepuți în mai multe tehnici, dar de multe ori, dacă doriți să comparați opțiuni, va trebui să vedeți mai mult de un medic.

Indiferent de ce tratament este ales, pacienții trebuie să înțeleagă că în prezent nu există un tratament pentru boala Dupuytren, ci doar tratamente pentru manifestările afecțiunii (contractura). Prin urmare, indiferent de ce tratament se efectuează, este posibilă reapariția contracturii. Recurența după aponeurotomia acului este în medie de trei ani, după operație media este de cinci ani. Nu există suficiente date în acest moment pentru a ști cât de bine vor merge tratamentele cu injecție de colagenază în ceea ce privește rata de recurență.