Conţinut
În marea majoritate a pacienților cu angină, simptomele lor sunt cauzate de boala tipică a arterelor coronare (CAD), în care o placă aterosclerotică obstrucționează parțial o arteră coronariană. În aceste cazuri, un test de stres ar putea arăta dovezi ale unui blocaj discret într-una sau mai multe dintre arterele coronare, iar angiografia coronariană va identifica de obicei numărul și locul obstrucției sau obstrucțiilor.Într-adevăr, angina este atât de strâns asociată cu CAD tipic în mintea majorității pacienților și a multor medici, încât pacienților cu angină aparentă care au o angiogramă „normală” li se spune adesea, în termeni incerti, că disconfortul lor toracic se datorează altceva decât angina. Și într-adevăr, o serie de afecțiuni non-cardiace pot produce disconfort în piept.
Uneori, cu toate acestea, angina adevărată poate apărea în absența CAD tipice. Uneori, pacienții care se confruntă cu angina cu arterele coronare aparent „normale” au de fapt o problemă cardiacă care trebuie diagnosticată și tratată.
Mai multe afecțiuni cardiace și medicale pot provoca angina pectorală chiar și fără plăci aterosclerotice care produc blocaje discrete în arterele coronare. Unele dintre aceste afecțiuni implică de fapt arterele coronare, în timp ce altele nu.
Condiții care implică arterele coronare
Există cel puțin patru tulburări ale arterelor coronare care pot provoca ischemie cardiacă și angină pectorală fără a produce blocaje care pot fi observate pe angiografie. Toate aceste afecțiuni sunt mai frecvent observate la femei, deși apar uneori la bărbați.
În plus, toate aceste patru afecțiuni au caracteristici care ar trebui să alerteze medicul (și pacientul) că simptomele pacientului sunt într-adevăr de natură cardiacă, în ciuda angiogramelor aparent „normale” și ar trebui să ducă la o evaluare suplimentară și, în cele din urmă, la o terapie adecvată.
- Angina vasospastică (a lui Prinzmetal): Spasm sever al arterelor coronare.
- Disfuncție microvasculară coronariană: O afecțiune care implică arterele coronare mici care nu pot fi vizualizate pe o angiogramă a arterei coronare.
- CAD-model feminin: O formă slab recunoscută de CAD aterosclerotic care se observă în principal la femei.
- Eroziuni ale arterei coronare: O leziune asemănătoare unui ulcer în arterele coronare aproape imposibil de văzut pe angiografie, dar care poate duce la sindrom coronarian acut.
- Disecția spontană a arterei coronare (SCAD): SCAD poate provoca angină în absența unui blocaj tipic și apare mult mai frecvent la femei decât la bărbați.
Mai ales dacă sunteți femeie, dacă aveți simptome puternic sugestive de angină pectorală, dar vi s-a administrat o „notă curată de sănătate a inimii” după o angiogramă „normală”, trebuie să vă asigurați că medicul dumneavoastră a analizat cu atenție fiecare dintre acestea patru condiții înainte de a te pronunța sănătos.
Condiții care nu implică direct arterele coronare
Uneori, angina poate apărea atunci când porțiuni ale mușchiului inimii nu primesc suficient oxigen, chiar dacă arterele coronare în sine sunt complet normale. Condițiile care pot produce angină fără boală coronariană includ:
- Tensiunea arterială extrem de scăzută, care poate apărea în șoc din cauza hemoragiei
- Anemie severă
- Efort extrem de viguros
- Stres mental sever (ca în cazul sindromului de inimă ruptă)
- Hipertiroidism sever
- Tahicardie susținută
- Hipertensiune arterială severă
- Hipertrofie ventriculară severă
- Stenoza aortică severă
În general, aceste condiții apar la pacienții care sunt destul de bolnavi, iar angina este de obicei doar una dintre o serie de simptome. Așadar, medicii care au grijă de acești pacienți nu sunt susceptibili de a fi conduși într-un fals sentiment de satisfacție prin absența CAD clasic.