Conţinut
Până la 50% dintre persoanele care suferă de meningită bacteriană vor avea un anumit grad de pierdere a auzului. Această complicație poate apărea în decurs de patru săptămâni de la un episod de meningită la unele persoane și în decurs de opt luni la altele. Din păcate, odată pierderea auzului apare, nu tinde să se îmbunătățească în timp.Diagnosticarea și tratarea rapidă a meningitei, în mod ideal în decurs de o zi sau două de la apariția simptomelor, poate reduce considerabil riscul pierderii auzului. În cazul în care pierderea auzului este severă sau permanentă, poate fi gestionată cu aparate auditive, implanturi cohleare și asistență continuă din partea specialiștilor în auz și a terapeuților.
Riscul de pierdere a auzului ca o consecință a meningitei este cel mai mare la copiii sub 2 ani, în parte deoarece aceștia sunt mai predispuși decât copiii mai mari sau adulții să sufere leziuni neurologice.
Cauze și factori de risc
Meningita este inflamația membranelor protectoare ale creierului și măduvei spinării numite meningele. De obicei, rezultă dintr-o infecție, dar în cazuri rare este asociată cu o cauză neinfecțioasă, cum ar fi o intervenție chirurgicală pe creier sau lupus.
Pierderea auzului este aproape întotdeauna asociată cu meningita bacteriană. Conform unei revizuiri din 2010 în Pediatrie, pierderea auzului poate afecta oriunde de la 30% la 50% dintre persoanele cu meningită pneumococică, 10% până la 30% dintre cei cu meningită Haemophilus influenzae tip B și 5% până la 25% dintre cei cu meningită meningococică.
Studiile arată că pierderea auzului apare rar cu meningita virală. Meningita fungică și parazitară sunt chiar mai puțin probabile cauze.
Alți factori care cresc riscul pierderii auzului cauzate de meningită includ:
- Varsta frageda: Începând cu 2 luni, fiecare lună de vârstă a copilului în momentul în care este diagnosticat cu meningită scaderiscul pierderii auzului cu 2% până la 6%. Pierderea auzului este mai puțin frecventă la copiii mai mari, adolescenți și adulți.
- Severitatea simptomelor: Un studiu din 2018 în Pakistan Journal of Medical Science a raportat că marea majoritate a copiilor cu pierderea auzului asociată cu meningita au avut simptome severe, inclusiv febră mare, vărsături și convulsii. Umflarea fontanelei („punct moale”) la sugari este, de asemenea, un steag roșu.
- Tratament întârziat: Același studiu a constatat că copiii care au primit tratament la două până la cinci zile după apariția simptomelor au avut de peste trei ori mai multe șanse de a suferi pierderea auzului decât cei care au fost tratați în mai puțin de două zile.
- Antibiotice aminoglicozidice: Antibioticele sunt vitale pentru tratarea meningitei bacteriene, dar cele clasificate ca antibiotice aminoglicozidice pot de fapt conduce la pierderea auzului, în special la sugari. Exemple de astfel de medicamente sunt Gentak (gentamicină) și Nebcin (tobramicină).
- Anumite substanțe din lichidul cefalorahidian: Examinarea lichidului cefalorahidian (LCR) extras în timpul unei puncții lombare poate ajuta la prezicerea probabilității pierderii auzului asociată cu meningita. Nivelurile scăzute de glucoză și nivelurile ridicate de proteine din LCR sunt legate de un risc crescut de pierdere a auzului. Analizele de sânge sunt mai puțin utile.
Ca regulă generală, oricine a avut meningită bacteriană ar trebui să facă un test auditiv cât mai curând posibil. Cu toate acestea, toate cazurile de pierdere a auzului sunt diferite și, în general, veți avea nevoie de teste repetate pentru a obține o evaluare exactă a auzului.
Cauze și factori de risc ai meningitei
Patologie
Cu meningita, bacteriile, citokinele (compuși inflamatori produși de sistemul imunitar) și toxinele bacteriene declanșate de antibiotice se pot infiltra în urechea internă, deteriorând fibrele nervoase și celulele specializate din cohleea cunoscute sub numele de celule de păr.
Există atât celule de păr interioare, cât și exterioare. Celulele de păr exterioare amplifică sunetele de nivel scăzut. Celulele interioare ale părului transformă vibrațiile sonore în semnale electrice care sunt transmise către creier. Deteriorarea acestor celule scade sensibilitatea auzului și, deoarece celulele părului urechii interne nu se pot regenera, deteriorarea este de obicei permanentă.
Meningita bacteriană poate provoca, de asemenea, septicemie („otrăvirea sângelui”), o afecțiune care poate declanșa apoptoza (moartea celulară) în urechea internă și / sau nervul auditiv. Hipoacuzia care implică aceste organe este cunoscută sub numele de hipoacuzie senzorială și este aproape întotdeauna permanentă. Bebelușii sunt deosebit de expuși riscului, deoarece organele urechilor lor sunt încă în curs de dezvoltare.
În săptămânile și lunile de după pierderea auzului, ca urmare a meningitei, există, de asemenea, un risc de osificare cohleară, o complicație în care inflamația extremă determină înlocuirea lichidului din cohleea cu os. Acest lucru poate agrava pierderea auzului și tratamentul mai dificil.
Nu toate deficiențele de auz sunt permanente. Unii copii se confruntă cu un sunet plictisitor, ca și cum urechile sunt umplute cu bumbac, cauzate de o afecțiune numită ureche de lipici, în care urechea medie se umple cu un fluid vâscos. De obicei se rezolvă fără tratament, deși în unele cazuri sunt necesare tuburi de ventilație pentru a ajuta la drenarea urechii.
Copiii mai mari sau adulții pot dezvolta un sunet persistent în ureche numit tinitus, considerat a fi cauzat de leziuni ale nervului auditiv, rezultând semnale electrice continue și anormale către creier.
Diagnostic
Dacă auzul este afectat în timpul sau imediat după o criză de meningită, medicul poate folosi un dispozitiv luminos (numit otoscop) pentru a verifica lichidul care ar indica urechea de lipire în una sau ambele urechi.
Dacă lipiciul urechii nu este diagnosticul și pierderea auzului este severă, persistentă sau se agravează, un specialist în auz, numit audiolog, poate efectua o serie de teste pentru a determina gradul de pierdere a auzului.
Proceduri de audiolog
Testele comportamentale sunt destinate copiilor și copiilor mai mici, dar pot fi folosite și pentru copiii mai mari cu pierderi semnificative de auz.
- Audiometrie de observare comportamentală (BOA): Medicul va observa modul în care un copil (de la 0 la 5 luni) răspunde la sunete.
- Audiometrie de întărire vizuală (VRA): Medicul va observa cum un copil (de la 6 luni la 2 ani) se mișcă sau se întoarce fizic ca răspuns la sunete.
- Audiometrie de redare condiționată (CPA): Un copil (2-4 ani) este rugat să localizeze un sunet sau să aștepte până când aude un sunet înainte de a efectua o sarcină de joacă, cum ar fi claxonarea unui corn.
- Audiometrie convențională: Copiilor de 5 ani și peste li se cere să răspundă la sunete dând din cap, arătând sau răspunzând verbal.
Testele funcției auditive implică dispozitive care măsoară sensibilitatea auzului și cât de bine funcționează organele urechilor.
- Testarea tonului pur: Persoanei testate i se cere să răspundă la sunetul transmis către ureche prin căști.
- Testarea conducerii osoase: Persoana testată trebuie să răspundă la sunetele transmise urechii printr-un dispozitiv vibrator plasat în spatele urechii.
- Timpanometrie: O sondă măsoară mișcările timpanului atunci când este expusă la explozii de presiune a aerului.
- Emisii otoacustice (OAE): Sunetele sunt transmise în ureche prin intermediul unui căști mici pentru a vedea cât de mult se reflectă înapoi.
- Măsuri reflexe acustice: O sondă pentru urechi măsoară cât de mult se strânge urechea medie ca răspuns la un sunet puternic.
- Răspunsul trunchiului cerebral auditiv (ABR): Sondele poziționate pe cap măsoară activitatea undelor cerebrale ca răspuns la sunet.
Testele funcției auditive pot fi utilizate cu adulți și copii, deși bebelușii cu vârsta sub 6 luni ar putea fi nevoie să fie sedați, astfel încât să rămână nemișcați în timpul anumitor teste, cum ar fi ABR.
Testele imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată, pot fi, de asemenea, efectuate dacă se suspectează osificarea cohleară.
Recomandări de testare
Sugarii și copiii cu meningită ar trebui să facă un test auditiv de îndată ce sunt suficient de bine - în mod ideal în termen de patru săptămâni de la apariția simptomelor meningitei bacteriene.
Chiar dacă adolescenții și adulții sunt mai predispuși să observe o diminuare a capacității de auz, testarea la scurt timp după apariția meningitei poate fi sfătuită să detecteze deteriorarea urechii, deoarece în unele cazuri simptomele acelei leziuni pot dura câteva luni pentru a apărea.
Dacă se detectează pierderea auzului, se recomandă testarea ulterioară la una, două, șase și 12 luni după testele inițiale pentru a vedea dacă există vreo îmbunătățire sau deteriorare.
Deși pierderea auzului poate fi confirmată în runda inițială de testare, medicii nu pot spune de obicei dacă pierderea este permanentă fără urmăriri de rutină.
Tratament
Cele mai multe pierderi de auz pot fi gestionate cu un anumit tip de aparat auditiv. Opțiunile includ dispozitive tradiționale intraauriculare sau în spatele urechii, precum și sisteme auditive cu frecvență modulată (compuse dintr-un emițător și un receptor wireless într-un set de căști sau căști).
Dacă pierderea auzului senzorial neural este suficient de severă pentru a submina calitatea vieții sau capacitatea de a funcționa normal, poate fi luat în considerare un implant cohlear. Nu toată lumea este un candidat.
Un implant cohlear este indicat, în general, pentru copiii care au hipoacuzie senzorială la ambele urechi care nu au fost suficient de ajutați purtând un aparat auditiv timp de șase luni. Implanturile sunt indicate pentru adulții care au hipoacuzie senzorială la ambele urechi și sunt capabili să audă doar 50% din cuvinte cu un aparat auditiv.
Alte opțiuni de susținere includ terapia vorbirii și a limbajului și terapia auditiv-verbală, în care persoanele surde învață să vorbească și să asculte cu auzul pe care îl au, adesea cu ajutorul dispozitivelor auditive.
Prevenirea
Considerarea atentă a tratamentului în timp ce o persoană se află în mijlocul unei infecții cu meningită poate fi esențială pentru prevenirea pierderii auzului. Deoarece toate antibioticele (nu doar medicamentele aminoglicozidice) au potențialul de a provoca liza bacteriană și producerea de toxine bacteriene, medicamentele cu corticosteroizi sunt adesea administrate înainte de antibiotice pentru a reduce inflamația și riscul de leziuni ale urechii interne sau ale nervului auditiv.
Dexametazona este cel mai frecvent utilizat corticosteroid, deși uneori se utilizează și hidrocortizon și prednison.
Potrivit unei analize Cochrane din 2015 a studiilor,corticosteroizii reduc rata pierderii auditive severe de la 9,3% la 6% și rata deficienței de auz de la 19% la 13,8%.
Studiile au arătat că doar 3% dintre bebeluși și copii tratați cu dexametazonă suferă de pierderea auzului, comparativ cu 18% pierderea auzului la cei care nu sunt tratați cu medicamentul.
Când să vezi un doctor
S-ar putea ca pierderea auzului să nu fie imediat evidentă după meningită, deci este important să fiți atenți la semne de afectare, în special la copii și bebeluși mai mici. Semnele deficienței de auz includ următoarele:
- Copilul nu poate fi surprins de zgomote puternice bruște.
- Copiii mai în vârstă, care ar trebui să răspundă la voci familiare, nu manifestă nicio reacție când li se vorbește.
- Un copil mic poate părea că favorizează o ureche atunci când i se vorbește, întorcând urechea „bună” către un sunet pe care doresc să îl audă.
- Copiii ar trebui să folosească cuvinte unice până la 15 luni și propoziții simple cu două cuvinte cu 2 ani. Dacă nu ating aceste etape, poate fi cauza pierderii auzului.
Un cuvânt de la Verywell
Una dintre cele mai bune modalități de a preveni pierderea auzului din cauza meningitei este evitarea meningitei în primul rând. Acest lucru poate fi realizat prin vaccinare. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, toți copiii cu vârsta cuprinsă între 11 și 12 ani ar trebui să primească o singură doză de vaccin meningococic conjugat (MenACWY), împreună cu un vaccin de rapel la 16 ani. vaccinul meningococic (MenB) serogrup B. Aceste vaccinuri sunt eficiente între 85% și 100%.
Dacă copilul dumneavoastră suferă de meningită, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru o sesizare către un audiolog, care poate efectua testele auditive necesare, în mod ideal în termen de patru săptămâni de la prima apariție a simptomelor.
Ghid de discuții despre medicul meningitei
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
