Conţinut
- Scopul ablației cardiace
- Riscuri și contraindicații
- Înainte de procedură
- În timpul procedurii
- După Ablație
Scopul ablației cardiace
Procedurile de ablație cardiacă vizează eliminarea anumitor tipuri de aritmii cardiace.
Procedurile de ablație merită luate în considerare de fiecare dată când o persoană are o aritmie cardiacă care îndeplinește ambele criterii:
- Aritmia este perturbatoare pentru viața lor (deoarece provoacă crize recurente de simptome, cum ar fi palpitații severe, slăbiciune sau amețeală), sau pentru că pune viața în pericol.
- Aritmia nu poate fi gestionată în mod adecvat cu medicamente sau alte tipuri de tratamente (cum ar fi un stimulator cardiac sau un defibrilator implantabil).
Cum funcționează procedurile de ablație?
Mecanismul de bază al aritmiilor cardiace le face adesea supuse terapiei de ablație. Multe aritmii cardiace sunt produse de o „focalizare iritabilă” în inimă care poate începe să declanșeze rapid semnalele electrice (așa-numitele aritmii automate). Prin crearea unei cicatrici la focalizarea iritabilă, aritmia poate fi eliminată.
Alte aritmii sunt cauzate de căi electrice anormale în inimă în inimă care formează un circuit electric potențial (așa-numitele aritmii re-intrante). Un impuls electric poate deveni „prins” în acest circuit, rotindu-se în jurul și în jurul său și provocând bătăile inimii la fiecare tură. Cu acest tip de aritmie, o cicatrice bine plasată poate întrerupe circuitul și poate preveni pornirea unei aritmii reintrante.
Deci, cu oricare dintre aceste două mecanisme (automate sau reintrare), aritmia este potențial tratabilă dacă o cicatrice poate fi plasată cu precizie. Procedura de ablație își propune să creeze această cicatrice precisă.
Deoparte, ablația cardiacă poate fi utilizată, ca ultimă soluție, pentru a controla ritmul cardiac la o persoană cu fibrilație atrială permanentă care provoacă o frecvență cardiacă rapidă care s-a dovedit a fi refractară la tratamentul medicamentos. În acest caz, ablația este utilizată pentru a crea blocaj cardiac permanent. Un stimulator cardiac permanent este plasat în același timp pentru a permite o frecvență cardiacă normală, în ciuda noului bloc cardiac.
Care aritmii pot fi tratate cu ablație?
Ablația este cel puțin potențial utilă cu o mare varietate de aritmii cardiace. Acestea includ:
- Sindromul Wolff-Parkinson-White
- Tahicardie cu reintroducere nodală AV
- Fluturarea atrială
- Fibrilatie atriala
- Tahicardie reentrantă intraatrială
- Tahicardie reentrantă a nodului sinusal
- Tahicardie sinusală inadecvată
- Tahicardie atrială ectopică
- Complexe ventriculare premature frecvente (PVC)
- Tahicardie ventriculară
Rata de succes cu ablația pentru unele dintre aceste aritmii este suficient de mare încât ablația ar trebui considerată ca o terapie potențială de primă linie, adică ca tratament care poate fi prioritizat în mod rezonabil chiar înainte de terapia medicamentoasă. Aceste aritmii includ flutterul atrial, sindromul Wolff-Parkinson-White, tahicardia AV cu reintroducere nodală și unele cazuri de tahicardie ventriculară. Pentru astfel de aritmii, procedurile de ablație au un succes complet în peste 95% din cazuri.
Riscuri și contraindicații
Riscurile ablației cardiace includ:
- Sângerare
- Leziunea vaselor de sânge
- Hematom
- Infecţie
- Cheaguri de sânge
- Afectare cardiacă, care poate necesită reparații chirurgicale
- Generarea de noi aritmii
- Bloc cardiac involuntar, care necesită un stimulator cardiac
- Moarte
În plus, deoarece ablația cardiacă necesită fluoroscopie pentru poziționarea cateterelor în inimă, există o cantitate variabilă de expunere la radiații (în funcție de tipul specific de ablație care se efectuează).
Riscul general de a avea una dintre aceste complicații este de aproximativ 3%. Cu toate acestea, riscul de a muri efectiv din această procedură este de aproximativ 1 din 1.000. (...)
Deși riscul este statistic scăzut, acesta este real. Acesta este motivul pentru care procedurile de ablație trebuie făcute numai atunci când aritmia în sine (sau terapiile alternative pentru aritmie) sunt extrem de perturbatoare pentru viața ta sau care pun viața în pericol.
Procedurile de ablație cardiacă nu trebuie făcute la persoanele care au:
- Angina instabilă
- Infecții continue
- Probleme majore de sângerare
- O masă cardiacă sau un cheag de sânge
Înainte de procedură
Procedurile de ablație cardiacă sunt efectuate de electrofiziologi cardiaci, cardiologi care s-au specializat în gestionarea aritmiilor cardiace. Dvs. și electrofiziologul împreună veți decide dacă ablația cardiacă este o opțiune bună pentru dvs., pe baza aritmiei pe care o aveți, a problemelor pe care le cauzează sau pe care le poate provoca și a celorlalte opțiuni de tratament care vă pot fi disponibile.
Electrofiziologul va efectua un istoric medical complet și un examen fizic și va examina toate înregistrările medicale disponibile relevante pentru aritmia dumneavoastră, în special orice electrocardiograme care v-au „captat” aritmia.
Înainte de a decide dacă o procedură de ablație este potrivită pentru dvs., poate fi necesar să efectuați teste cardiace preliminare, incluzând cel mai probabil o ecocardiogramă și, eventual, o monitorizare ambulatorie (pentru a confirma natura aritmiei) și / sau teste de stres. În unele cazuri, poate fi necesară și o cateterizare cardiacă standard.
În timpul discuției cu electrofiziologul, este important să vă asigurați că vorbiți despre toate celelalte opțiuni de tratament, despre șansele preconizate de succes, indiferent dacă aveți factori de risc anumiți care pot face ablația mai riscantă în cazul dvs. și ceea ce sunteți probabil pentru a experimenta în timpul și după procedură.
Odată ce se ia decizia de a continua procedura de ablație, cabinetul medicului dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni specifice cu privire la modul de pregătire. Trebuie să vă asigurați că clarificați în mod specific care dintre medicamentele pe care trebuie să le luați în ziua procedurii și dacă vreunul dintre medicamentele dvs. (chiar și medicamentele fără prescripție medicală, cum ar fi aspirina), trebuie oprit în zilele anterioare procedură.
Sincronizare
Este posibil să vi se solicite sau nu să rămâneți în spital peste noapte după o procedură de ablație. Discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră din timp.
Durata unei proceduri de ablație este foarte variabilă. Pentru multe aritmii, procedura în sine poate fi finalizată în mai puțin de o oră. Pentru aritmii mai provocatoare (cel mai de obicei, pentru fibrilația atrială), procedura de ablație poate dura până la șase ore. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a estima durata procedurii dvs. specifice în timpul discuției de pre-procedură.
Dacă sunteți externat în aceeași zi, veți putea merge acasă la o oră sau cam așa după încheierea procedurii.
Locație
Procedurile de ablație cardiacă sunt de obicei efectuate în laboratoare specializate de cateterizare cardiacă, care sunt aproape întotdeauna localizate în spitale.
Ce sa porti
Puteți purta orice doriți în ziua testului, dar, din moment ce vă veți schimba într-o rochie de spital, cel mai bine este să purtați haine largi pe care să le puteți urca și coborî cu ușurință. Cel mai bine este să nu purtați nici o bijuterie pentru procedură, iar multe spitale au reguli care interzic bijuteriile (chiar verighetele) în timpul acestor proceduri.
Mancare si bautura
Procedura de ablație trebuie efectuată în timp ce stomacul este gol. De obicei, vi se va cere să postească timp de opt până la 12 ore înainte de procedură. Ar trebui să primiți instrucțiuni specifice cu privire la alimente și băuturi de la cabinetul medicului dumneavoastră.
Asigurări de cost și de sănătate
Costul unei proceduri de ablație cardiacă variază enorm, dar este întotdeauna foarte scump (multe mii de dolari). Asigurarea medicală acoperă aproape întotdeauna această procedură, dar este posibil să aveți nevoie de o aprobare prealabilă de către compania dvs. de asigurări înainte ca aceasta să poată fi realizată. Cabinetul medicului dumneavoastră vă poate ajuta, de obicei, în acest sens.
Ce sa aduc
Dacă stați peste noapte la spital, aduceți niște papuci confortabili, pijamale și ceva de citit.
Va trebui să aranjați ca cineva să vă conducă acasă, fie în ziua procedurii, fie în momentul externării.
În timpul procedurii
Pre-procedură
Când faceți check-in în ziua procedurii, va trebui mai întâi să finalizați unele procese administrative. Vi se va solicita să vă prezentați cardul de asigurare și identificarea și va trebui să citiți și să semnați mai multe formulare (cum ar fi formularele de asigurare și formularele de consimțământ) aferente procedurii.
Veți fi direcționat apoi către o zonă de pregătire. Acolo, vă veți transforma într-o rochie de spital și veți preda hainele de stradă pentru depozitare. Veți fi apoi intervievat de unul dintre membrii personalului medical, de multe ori o asistentă medicală, cu privire la afecțiunile și medicamentele dvs., concentrându-vă mai ales asupra oricăror modificări care ar fi putut apărea de la ultima discuție cu electrofiziologul. Procedura de ablație vă va fi apoi explicată încă o dată și veți avea ocazia să puneți întrebări de ultim moment.
Când este timpul să faceți ablația, veți fi rotiți în laboratorul de cateterizare.
Pe tot parcursul procedurii
În laboratorul de cateterizare, vi se va cere să vă întindeți pe masa procedurilor. Se va porni un IV și se va atașa o manșetă de tensiune arterială și se vor atașa electrozi pentru înregistrarea ECG. În funcție de tipul de sistem de cartografiere computerizat pe care îl folosește medicul dumneavoastră, un electrod mare poate fi atașat la spate.
Veți fi înconjurat de o mulțime de echipamente electronice, inclusiv mai multe ecrane de mari dimensiuni și monitoare pe care medicul dumneavoastră le va folosi în timpul procedurii.
În timpul majorității procedurilor de ablație, anestezia ușoară este administrată intravenos pentru a crea un fel de „somn crepuscular”. Această stare anestezică nu vă va face inconștient, așa că veți putea să răspundeți la întrebări și să informați personalul medical cu privire la orice disconfort pe care îl aveți - dar veți pierde orice simț al timpului și cel mai probabil nu vă veți aminti o mare parte din procedură o dată s-a terminat.
Mai multe zone ale pielii dvs. vor fi curățate, sterilizate și anesteziate, iar electrofiziologul va introduce mai multe catetere specializate de electrod (de obicei de la două la patru) în vene. Cel mai frecvent, se utilizează vene femurale (în zona inghinală), dar pot fi introduse catetere suplimentare prin vena jugulară (la baza gâtului), vena subclaviană (sub claviculă) sau vena brahială (în braț). Folosind fluoroscopia, aceste catetere vor fi poziționate în zone strategice din inima ta și, folosind un sistem sofisticat de cartografiere computerizată, sistemul electric al inimii tale va fi complet trasat în detaliu.
În funcție de aritmia pentru care sunteți tratat, este foarte probabil ca medicul să inducă în mod intenționat aritmia de mai multe ori (folosind tehnici de ritm sofisticate). Acest lucru va permite cartarea electrică a inimii în timpul aritmiei în sine.
Analizând hărțile generate, medicul dumneavoastră va putea identifica anumite zone ale inimii care sunt esențiale pentru generarea aritmiei. Odată identificate aceste locații țintă, unul dintre catetere va fi ghidat cu atenție către acea locație. O zonă mică de deteriorare a țesuturilor (în general, mai mică decât dimensiunea unei radiere de creion), va fi creată în acel loc, folosind fie energie de radiofrecvență (electricitate), fie crioenergie (îngheț).
După efectuarea ablației în sine, medicul va încerca din nou să inducă aritmia. Dacă ablația are succes, aritmia nu ar trebui să mai fie inductibilă.
Când procedura de ablație este terminată, toate cateterele vor fi îndepărtate și orice sângerare va fi controlată prin presiune timp de câteva minute peste vene la locul inserării cateterului.
Post-procedură
Când procedura este terminată, veți fi dus într-o zonă de recuperare și observați până când anestezia se epuizează complet. (În unele facilități, pur și simplu veți rămâne în laboratorul de cateterizare până când veți fi treaz.) Odată ce ați revenit la starea de bază a conștiinței, electrofiziologul ar trebui să vă viziteze pentru a vă explica exact ce a făcut ea sau ea în timpul procedurii de ablație și cum încrezător că el sau ea este că procedura a fost un succes complet.
Puteți fi externat la o oră după procedură, cu excepția cazului în care stați peste noapte la spital.
După Ablație
Vi se vor oferi instrucțiuni de urmat atunci când sunteți acasă. În mod obișnuit vi se va cere să o luați ușor pentru restul zilei și, eventual, a doua zi, dar după aceea nu există, de obicei, limitări specifice. Nu ar trebui să experimentați nicio durere semnificativă. Vi se va cere să observați locurile de inserție a cateterului pentru semne de sângerare, vânătăi sau durere și vi se va oferi o persoană de contact pentru a apela dacă aveți dificultăți. În general, oamenii își pot relua dieta normală și medicamentele imediat după procedură.
Urmare
Majoritatea electrofiziologilor vă vor programa să efectuați o vizită de urmărire la câteva săptămâni după ablație. Scopul principal al acestei vizite este de a determina dacă ablația pare să fi atenuat toate simptomele pe care le-ați avut înainte de procedură.
Dacă oricare dintre simptomele dvs. nu a dispărut, medicul poate dori să aveți o monitorizare cardiacă ambulatorie pentru o perioadă de timp pentru a determina dacă episoadele de aritmie pot să apară în continuare. Dacă ablația dvs. a avut ca scop eliminarea fibrilației atriale sau dacă se știe că aritmia țintă a apărut înainte de procedura de ablație fără a vă provoca simptome, este posibil ca electrofiziologul dvs. să vă recomande efectuarea unei monitorizări ambulatorii periodice (la fiecare trei până la șase luni) pentru primul an sau ceva, indiferent dacă aveți simptome sau nu.
Cu toate acestea, pentru majoritatea persoanelor care suferă de ablație pentru cele mai multe tipuri de aritmii cardiace, aritmia va dispărea definitiv pentru finalizarea procedurii. După vizita inițială de urmărire, nu există niciun motiv să ne așteptăm să trebuiască să ne întâlnim vreodată cu un electrofiziolog.
Un cuvânt de la Verywell
Procedurile de ablație cardiacă au revoluționat gestionarea aritmiilor cardiace dificile. Pentru o listă în creștere a aritmiilor, sistemele computerizate moderne de cartografiere cardiacă au făcut posibil ca procedurile de ablație să elimine cu totul aritmia.
Pentru orice persoană cu o aritmie cardiacă care pune viața în pericol sau este extrem de perturbatoare pentru viața normală, cu excepția cazului în care aritmia poate fi ușor și convenabil tratată cu medicamente, ablația cardiacă ar trebui considerată în mod serios ca o opțiune de tratament.