Conţinut
Știința medicală a recunoscut de multă vreme că rămânerea sedentară după un infarct miocardic cu creștere a segmentului ST (STEMI) (infarct miocardic) este un factor de risc major pentru moartea precoce. Oamenii care se angajează în programe formale de reabilitare cardiacă după un atac de cord, și apoi continuă să exercite o dată cu încheierea programului formal de reabilitare, sunt cunoscuți că fac mult mai bine pentru mult mai mult timp decât persoanele care rămân (sau devin) inactive. Acesta este motivul pentru care exercițiile fizice regulate sunt subliniate de medicii care tratează pacienții cu boală coronariană (CAD).Ideea că poate exista un exercițiu „prea mult” după un atac de cord este una nouă. Sau mai bine zis, este o nouă formulare a unei idei vechi - acum 50 de ani victimele atacului de cord au fost tratate în mod obișnuit cu săptămâni de odihnă la pat și, ca urmare, au devenit adesea invalizi permanenți. Că s-ar putea să existe un exercițiu prea mare după un atac de cord a fost ridicat din nou printr-o lucrare de cercetare apărută în august 2014 în Proceduri clinice Mayo. Această lucrare sugerează că, în timp ce exercițiile fizice regulate după un atac de cord reduc substanțial și în mod semnificativ riscul de deces, beneficiile exercițiului fizic pot începe să se inverseze odată cu atingerea unui anumit prag.
În mod specific, autorii sugerează că supraviețuitorii atacurilor de cord care aleargă mai mult de aproximativ 31 de mile pe săptămână sau care merg rapid peste mai mult de aproximativ 46 de mile pe săptămână au un risc mai mare de a muri decât alergătorii (sau mergătorii) care exercită mai puțin decât acele cantități . (Cu toate acestea, acestea sunt încă mult mai bine decât supraviețuitorii infarctului care sunt sedentari.)
Dovada unui prag de exercițiu
Aceste dovezi provin din studiul național al alergătorilor și studiul național al sănătății. Aceste studii au recrutat peste 100.000 de participanți, care au completat o serie de chestionare despre istoricul lor medical și obiceiurile de exercițiu. Dintre acești participanți, 924 de bărbați și 631 de femei au raportat că au avut anterior atacuri de cord, iar aceștia au fost persoanele incluse în studiul pe care îl discutăm.
Iată ce au găsit anchetatorii. După ce au fost urmăriți timp de aproximativ 10 ani, participanții care au alergat până la 8 mile pe săptămână sau au mers până la 12 mile pe săptămână (care este aproximativ distanța pe care o va atinge o persoană care respectă orientările tipice de exerciții post-atac de cord), și-au redus bolile de inimă -mortalitatea legată de 21%, comparativ cu supraviețuitorii sedentarilor de atac de cord. Mortalitatea a fost redusă cu 24% pentru persoanele care alergau 8-16 mile sau mergeau 12-23 mile pe săptămână; cu 50% pentru cei care au alergat 16-24 mile sau au mers 23-34 mile pe săptămână; și cu 63% pentru persoanele care au alergat 24-31 mile sau au mers 34-46 mile pe săptămână.
Cu toate acestea, în supraviețuitorii atacului de cord care și-au împins cu adevărat exercițiul, până la punctul în care au alergat mai mult de 31 de mile sau au mers mai mult de 46 de mile pe săptămână, s-a observat doar o reducere de 12% a mortalității - ceea ce reprezintă doar aproximativ jumătate din beneficiul obținut de persoanele care „pur și simplu” au urmat liniile directoare actuale de exerciții. Deci, din acest studiu, se pare că cu cât faceți mai mult exercițiu după un atac de cord, cu atât este mai mare beneficiul până la un punct. Dar dincolo de acest punct - odată atins un prag aparent al exercițiului - beneficiul de mortalitate al exercițiului începe de fapt să se inverseze.
Autorii unui editorial care apare în același număr al Proceduri clinice Mayo a speculat că poate există un astfel de lucru ca „leziuni cardiace prin exces de utilizare”, în care prea mult exercițiu fizic poate reduce sănătatea cardiacă (probabil prin producerea de țesut cicatricial în inimă și, prin urmare, cardiomiopatie). Dacă da, atunci poate exista într-adevăr un exercițiu „prea mult”, cel puțin la persoanele care au avut atacuri de cord.
Este cu adevărat adevărat?
Poate fi adevărat că a face „prea mult” exercițiu după un atac de cord poate atenua o mare parte din beneficiul pe care îl obțineți prin efectuarea de exerciții fizice regulate. Cu toate acestea, există limitări importante la acest studiu care ne impun să punem concluziile în perspectivă.
În primul rând, acest studiu a fost realizat doar prin chestionar. Trebuie să luăm cuvântul participanților pentru cantitatea de exercițiu pe care l-au efectuat și poate mai important, pentru faptul că au avut de fapt atacuri de cord. (Medicii folosesc uneori termenul „atac de cord” în mod vag și imprecis, iar pacienții lor pot avea o impresie greșită.) Deci, la un anumit nivel, acuratețea datelor în sine poate fi pusă la îndoială. Aceasta, desigur, este o limitare inerentă a oricărui studiu medical care se bazează exclusiv pe chestionare pentru datele sale.
Poate mai importantă este o constatare care devine evidentă atunci când se vizualizează tabelul de date publicat odată cu articolul în sine. Din tabelul respectiv, se pare că supraviețuitorii atacurilor de cord care alergau mai mult de 31 de mile pe săptămână erau, în medie, mult mai tineri decât persoanele care alergau mai puțin. De fapt, au avut în medie doar 51 de ani. Și, în plus, aparent au avut atacuri de cord cu o medie de 13 ani înainte de a fi înscriși în acest studiu sau (în medie) la vârsta de 38 de ani. Autorii articolului nu abordează direct implicațiile acestei discrepanțe de vârstă.
Dar știm că persoanele care au atacuri de cord la o vârstă fragedă au adesea o formă relativ agresivă de CAD, iar boala lor cardiacă poate fi mai progresivă și mai dificil de tratat decât pentru pacienții tipici cu CAD. Deci, probabil creșterea mortalității observată la persoanele care alergau mai mult de 31 de mile pe săptămână nu a fost cauzată deloc de exercițiu. În schimb, poate că aceasta a fost doar o populație diferită de pacienți cu infarct.
Linia de fund
Titlurile care au fost difuzate pe scară largă ca urmare a acestui studiu susțin că „prea mult exercițiu după un atac de cord vă poate ucide!” Deși poate fi adevărat că a face prea mult exercițiu după un atac de cord poate atenua beneficiile exercițiului, trebuie să avem în vedere câteva lucruri în timp ce ne gândim la ceea ce înseamnă cu adevărat acest studiu.
În primul rând, acest studiu nu dovedește nimic; este un studiu prea imperfect pentru a face mai mult decât pentru a genera o nouă ipoteză care trebuie testată în studiile clinice prospective.
În al doilea rând, „pragul de exercițiu” care a fost identificat aparent în acest studiu, dincolo de care exercițiul poate deveni dăunător după un atac de cord, este într-adevăr destul de ridicat. Oricine aleargă mai mult de 31 de mile sau merge mai mult de 46 de mile pe săptămână și-a reorganizat probabil întreaga viață în jurul rutinelor de exerciții. Foarte puțini supraviețuitori ai atacurilor de cord își fac exerciții cronice oriunde în apropierea nivelului în care există motive de îngrijorare.
Și cel mai important, indiferent dacă există un exercițiu „prea mare” după un atac de cord, acest studiu confirmă încă o dată că exercițiile fizice regulate după un atac de cord - chiar și nivelurile de exercițiu, majoritatea supraviețuitorilor atacului de cord nu ar încerca niciodată să mențină - este legată de o îmbunătățire substanțială a rezultatelor cardiace. Exercițiul regulat, confirmă acest studiu, este extrem de important pentru sănătatea dumneavoastră după un atac de cord.
- Acțiune
- Flip
- Text