Conţinut
- Definiție și prezentare generală
- Simptome
- Factori de risc / cauze
- Diagnostic
- Tratament
- Opțiuni sistemice
- Opțiuni locale
- Prognoză
- Copiind
În general, metastazele cerebrale apar la 15% până la 24% dintre femeile cu cancer de sân metastatic. Cu toate acestea, pe măsură ce supraviețuirea se îmbunătățește, se preconizează că acest număr va crește.
Definiție și prezentare generală
Creierul este unul dintre cele mai frecvente locuri în care cancerul de sân se răspândește, împreună cu oasele, plămânii și ficatul. Când cancerul de sân se răspândește în creier, acesta este considerat cancerul de sân în stadiul 4 sau metastatic. Deși nu mai este vindecabil în acest stadiu, este tratabil, iar tratamentele pot îmbunătăți simptomele, pot ajuta la calitatea vieții și, uneori, pot extinde supraviețuirea.
Când cancerul de sân metastazează creierul, acesta este încă cancer de sân. Dacă ar fi să luați un eșantion din masa sau masele din creier, acestea ar conține celule mamare canceroase, nu celule cerebrale. Metastazele cerebrale nu se numesc „cancer cerebral”, ci mai degrabă „cancer mamar metastatic la creier” sau „cancer mamar cu metastaze cerebrale”. Prin urmare, tratamentele sunt cele care sunt utilizate pentru cancerul de sân avansat, nu cele utilizate pentru cancerul de creier.
În trecut, metastazele cerebrale erau întotdeauna considerate un semn prognostic slab și scopul tratamentului era „paliativ”, adică să controleze simptomele, dar să nu încerce să vindece tumora. În ultimii ani, a fost abordat conceptul de „oligometastaze”. Adică, atunci când o persoană are doar o singură sau câteva metastaze și nu are metastaze semnificative în alte regiuni ale corpului, poate fi încercată o abordare curativă pentru eliminarea metastazelor. Cu alte cuvinte, în timp ce tratamentul rămâne adesea paliativ, în special pentru cei cu metastaze mai multe sau răspândite, pentru unele persoane, terapia potențial curativă poate fi o opțiune.
Simptome
Există o serie de simptome diferite care pot anunța prezența metastazelor cerebrale. Uneori nu există simptome, iar aceste metastaze se găsesc doar atunci când se face un test imagistic, cum ar fi un RMN cerebral. Atunci când simptomele sunt prezente, acestea pot include:
- Dureri de cap: Durerile de cap datorate metastazelor cerebrale pot fi similare durerilor de cap tensionate sau durerilor de cap de migrenă, dar pot fi însoțite și de alte simptome neurologice (vezi mai jos). Într-un studiu, durerile de cap erau prezente la 35% dintre oameni atunci când au fost descoperite metastaze cerebrale. Durerile de cap legate de metastazele cerebrale tind să fie mai grave cu întinderea, mai rău dimineața sau după un pui de somn și mai grave cu tuse, strănut sau rezistență la mișcare intestinală. Acestea fiind spuse, poate fi dificil să se facă distincția între durerile de cap „normale” și cele datorate metastazelor fără studii de imagistică.
- Vărsături: Vărsăturile (cu sau fără greață) au fost al doilea cel mai frecvent simptom al metastazelor cerebrale într-un studiu. Poate apărea brusc fără greață precedentă și este de obicei cel mai rău după culcare și dimineața. Vărsăturile datorate metastazelor cerebrale tind să se înrăutățească și să fie mai frecvente în timp.
- Slăbiciune a unei părți a corpului, amorțeală sau furnicături la nivelul extremităților: hemipareza, slăbiciunea sau paralizia unei părți a corpului, a fost al treilea simptom neurologic cel mai frecvent al metastazelor cerebrale într-un studiu.
- Schimbarea vederii: Pot apărea probleme cum ar fi vederea dublă, vedere neclară, observarea de sclipiri de lumină sau pierderea vederii.
- Convulsii: Convulsiile pot fi tonic-clonice (grand mal) în care întregul corp se agită și o persoană își pierde cunoștința; convulsii parțiale, în care un membru, cum ar fi un braț, tremură; sau alte tipuri de convulsii, de exemplu, cele în care o persoană pare să privească în spațiu.
- Pierderea echilibrului: Pierderea echilibrului poate apărea mai întâi ca o stângăcie, simptomele alergându-se în tejghele sau în aripi.
- Schimbări psihologice: pot apărea schimbări de personalitate, schimbări de comportament, modificări ale dispoziției sau judecăți afectate.
Factori de risc / cauze
Nimeni nu este sigur de ce unii oameni dezvoltă metastaze cerebrale, iar alții nu. Cu toate acestea, știm câțiva factori de risc. Metastazele cerebrale sunt mai probabile la femeile tinere cu cancer de sân, iar incidența este excepțional de mare la cele diagnosticate înainte de vârsta de 35 de ani. Tumorile care sunt mai susceptibile să se răspândească în creier includ cele cu un grad tumoral mai ridicat, cele care sunt HER2 pozitive. și receptorii estrogeni negativi și cei care sunt triplu negativi.
Metastazele cerebrale sunt mai susceptibile de a apărea la cei cu tumori mamare mai mari (mai mare de 2 cm în diametru), precum și la persoanele care au ganglioni limfatici pozitivi în momentul diagnosticului inițial. Un timp mai scurt între cancerul inițial în stadiul incipient și recurența este, de asemenea, legat de un risc mai mare de metastaze cerebrale.
Diagnostic
RMN este cea mai frecvent utilizată tehnică imagistică pentru detectarea metastazelor cerebrale; Computerele CT ale capului pot fi utilizate pentru cei care nu pot face RMN (de exemplu, cei cu stimulatoare cardiace), dar CT sunt mai puțin eficiente în determinarea prezenței metastazelor cerebrale. Diagnosticul se face de obicei pe baza constatărilor imagistice și a unui istoric de cancer de sân, dar poate fi necesară o biopsie. Deoarece starea receptorului se poate modifica (indiferent dacă o tumoare este receptor de estrogen, receptor de progesteron sau HER2 pozitiv) cu metastaze, poate fi necesară o biopsie pentru a alege cele mai adecvate opțiuni de tratament.
Cele mai frecvente localizări ale metastazelor cerebrale sunt cerebelul (partea creierului care controlează echilibrul) și lobii frontali. Cel puțin jumătate dintre persoanele diagnosticate cu metastaze cerebrale de cancer mamar vor avea metastaze multiple prezente.
Tratament
Opțiunile de tratament pentru metastazele cerebrale pot fi împărțite în tratamente sistemice, cele care tratează cancerul oriunde în corp și tratamente locale, cele care abordează în mod specific metastazele cerebrale. În plus față de tratamentele utilizate pentru tratarea cancerului în sine, steroizii sunt adesea utilizați pentru a reduce umflarea creierului și uneori pot reduce semnificativ efectele secundare.
O problemă semnificativă în tratarea metastazelor cerebrale este că multe medicamente sunt incapabile să penetreze bariera hematoencefalică. Bariera hematoencefalică este o rețea strânsă de capilare care este concepută pentru a menține toxinele în afara creierului. Din păcate, este, de asemenea, foarte eficient în menținerea medicamentelor pentru chimioterapie și a altor medicamente în afara creierului. Studiile analizează în prezent metode de creștere a permeabilității barierei hematoencefalice.
Pe lângă steroizi și tratamente sistemice sau locale pentru metastaze cerebrale, este important să abordăm și celelalte simptome legate de cancerul metastatic, cum ar fi oboseala, pierderea poftei de mâncare, depresia și multe altele. Oncologul dvs. vă poate recomanda o consultație de îngrijire paliativă, iar acest lucru poate fi înspăimântător dacă nu sunteți familiarizați cu acest domeniu. Îngrijirea paliativă nu este la fel ca hospice, dar este o abordare de tratament utilizată pentru a trata simptomele fizice, emoționale și spirituale care se asociază cu diagnosticul de cancer. Îngrijirea paliativă poate fi utilă chiar și în cazul tumorilor foarte vindecabile.
Opțiuni sistemice
Opțiunile de tratament sistemic sunt cele utilizate pentru a aborda cancerul de sân, indiferent unde este localizat în corpul dumneavoastră. Indiferent dacă aveți sau nu tratamente locale pentru metastazele cerebrale, baza principală a tratamentului este de obicei aceste terapii. Tratamentele sistemice pentru cancerul de sân metastatic pot include:
Chimioterapie
Chimioterapia este adesea utilizată pentru cancerul de sân metastatic, de obicei folosind medicamente diferite decât ați avut dacă ați avut anterior chimioterapie. Există multe opțiuni diferite sau „linii” de terapie care pot fi utilizate. După cum sa menționat, mulți agenți de chimioterapie nu pătrund în bariera hematoencefalică, dar frecvent sunt prezente metastaze în alte regiuni, împreună cu metastaze cerebrale. De asemenea, poate ajuta la reducerea riscului de metastaze suplimentare pentru creier.
Terapia hormonală
Terapiile hormonale pentru cancerul de sân metastatic pot fi recomandate dacă tumoarea dumneavoastră este pozitivă la receptorul de estrogen. Utilizarea acestor medicamente depinde dacă ați urmat anterior terapie hormonală și, dacă da, ce medicament luați. Atunci când cancerul de sân metastazează, nu este neobișnuit ca starea receptorului să se schimbe, de exemplu, o tumoare pozitivă a receptorului de estrogen anterior poate fi receptor de estrogen negativ și invers. De obicei, se presupune că, dacă ați urmat o anumită terapie hormonală atunci când cancerul a metastazat, că tumoarea este rezistentă la acel medicament. Spre deosebire de multe opțiuni de tratament, inhibitorii de tamoxifen și aromatază par să traverseze bariera hematoencefalică
Terapii vizate
Opțiunile de tratament pentru cancerul de sân metastazat HER2 pozitiv depind de medicamentul pe care l-ați luat, dacă a existat, atunci când tumora a metastazat. La fel ca starea receptorului de estrogen, starea HER2 se poate schimba, astfel încât tumora care a fost HER2 pozitivă înainte poate fi HER2 negativă atunci când se răspândește în creier și invers.
Două dintre cele mai noi medicamente, care s-au dovedit a fi foarte eficiente sunt:
- Tukysa (tucatinib): HER2 este un tip de proteină numită kinază. Tukysa este un kinază-inhbitor, prin urmare blochează aceste proteine. Se administrează sub formă de pilule, de obicei de două ori pe zi, și se administrează de obicei împreună cu trastuzumab și medicamentul pentru chimioterapie capecitabină după ce a fost încercat cel puțin un alt medicament anti-HER2.
- Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Acest conjugat anticorp-medicament poate fi utilizat singur pentru a trata cancerul de sân care nu poate fi îndepărtat cu o intervenție chirurgicală sau care a metastazat. Este administrat prin IV, de obicei după ce au fost încercate cel puțin alte două medicamente vizate anti-HER2.
Pentru cei care nu au primit anterior terapie țintită HER2, tratamentul fie cu Herceptin (trastuzumab), fie cu Perjecta (pertuzumab) poate îmbunătăți supraviețuirea. Dacă se dezvoltă metastaze cerebrale în timp ce cineva ia Herceptin (sau în decurs de 12 luni de la oprirea medicamentului), s-a constatat că medicamentul T-DM1 (trastuzumab emtansină) îmbunătățește semnificativ supraviețuirea. Din păcate, terapiile vizate HER2 nu traversează de obicei sângele bariera creierului.
Combinația dintre Tykerb (lapatinib) și Xeloda (capecitabină) poate fi de asemenea utilizată, dar pare să conducă la o îmbunătățire modestă, cu o toxicitate considerabilă (chiar dacă aceste medicamente par să traverseze bariera hematoencefalică). Se pare că Tykerb ar putea funcționa mai bine atunci când este combinat cu Xeloda decât atunci când este utilizat singur.
Studii clinice
Combinațiile tratamentelor de mai sus, precum și categoriile mai noi de medicamente, cum ar fi medicamentele pentru imunoterapie și inhibitorii PARP, sunt studiate în studiile clinice pentru cancerul de sân în stadiul 4
Opțiuni locale
Tratamentele locale sunt cele concepute pentru a trata în mod specific metastazele cerebrale și sunt cel mai adesea recomandate dacă metastazele cerebrale cauzează simptome semnificative sau dacă sunt prezente doar câteva metastaze cu scopul de a eradica metastazele. Atunci când sunt prezente multe metastaze, scopul este reducerea simptomelor (paliative). Cu doar câteva metastaze, eradicarea metastazelor poate fi încercată cu scopul de a îmbunătăți supraviețuirea (cu intenție curativă). În general, se consideră că tratamente locale mai intensive (cum ar fi SBRT și metastasectomia) ar trebui luate în considerare în primul rând pentru acele persoane despre care se așteaptă să supraviețuiască mai mult de 6 până la 12 luni.
Radioterapia creierului întreg (WBRT)
Radioterapia cerebrală întreagă a căzut în dezacord în ultimii ani din cauza efectelor secundare. Este cel mai adesea recomandat acum persoanelor care au metastaze cerebrale pe scară largă, care cauzează simptome semnificative. Modificările cognitive, cum ar fi problemele cu memoria, amintirea imediată și fluența verbală sunt foarte frecvente și frustrante pentru cei care trebuie să facă față acestor simptome. Deoarece o bună calitate a vieții este adesea cel mai important obiectiv în tratarea cancerului de sân metastatic, utilizarea WBRT trebuie cântărită cu atenție în ceea ce privește beneficiile și riscurile. Recent, s-a constatat că utilizarea Namenda (memantina) împreună cu WBRT reduce scăderea cognitivă des întâlnită.
Chirurgie (metastasectomie)
Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei singure sau a doar câteva metastaze (numită metastasectomie) a fost utilizată în ultimii ani și poate îmbunătăți supraviețuirea atunci când este utilizată pentru persoanele care sunt candidați buni pentru procedură (au doar câteva metastaze și, în caz contrar, au o sănătate bună). Chirurgia poate fi o opțiune mai bună (decât SBRT de mai jos) pentru metastaze mari (mai mari de 3 cm în diametru). Spre deosebire de SBRT, operația are rezultate imediate care pot reduce umflarea creierului. Există, totuși, un risc mai mare de afectare neurologică, precum și riscul de „deversare tumorală” (răspândirea celulelor canceroase prin creier) prin intervenție chirurgicală.
Radioterapie corporală stereotactică(SBRT)
De asemenea, denumit „cuțit cibernetic” sau „cuțit gamma”, radioterapia stereotactică a corpului sau SBRT utilizează o doză mare de radiații într-o zonă mică de țesut pentru a încerca eradicarea metastazelor. Se folosește de obicei atunci când sunt prezente doar câteva metastaze, dar unele centre au tratat persoane cu până la 10 metastaze la un moment dat. Procedura poate fi, de asemenea, repetată pentru a trata metastaze suplimentare care sunt prezente sau care apar în timp. SBRT poate fi o opțiune mai bună decât intervenția chirurgicală pentru metastazele care sunt adânci în creier sau în regiunile sensibile în care intervenția chirurgicală ar cauza prea multe daune țesutului cerebral sănătos. Este cel mai eficient în cazul metastazelor mici, iar intervenția chirurgicală poate fi o opțiune mai bună pentru metastazele cu diametrul mai mare de 3 cm. Există un declin cognitiv mai mic observat cu SBRT decât cu radioterapia creierului întreg, deși pot apărea unele efecte secundare, cum ar fi necroza radiației.
Alte opțiuni posibile
Alte tratamente potențiale pentru metastazele cerebrale care nu au fost bine stabilite includ ablația prin radiofrecvență (RFA) și hipertermia.
Metastaze în mai multe regiuni
În timp ce în trecut, tratamentul local al metastazelor cerebrale era cel mai adesea luat în considerare dacă nu existau alte situri de metastaze, unii cred că tratamentul oligometastazelor în mai multe locuri poate duce, de asemenea, la o supraviețuire îmbunătățită. Astfel de tratamente, denumite „radiații radicale” pentru cancerul de sân oligometastatic, sunt acum evaluate în cadrul studiilor clinice. Până în prezent, se crede că, pentru persoanele selectate în mod corespunzător, supraviețuirea pe termen lung fără progresie, cu toxicitate minimă, poate fi posibilă pentru unii oameni cu doar câteva metastaze în diferite locuri, inclusiv creierul, plămânii, oasele și ficatul.
Prognoză
Prognosticul pentru cancerul de sân în stadiul 4 care s-a răspândit în creier nu este ceea ce ne-am dori, mai ales dacă sunt prezente metastaze extinse. Acestea fiind spuse, metastazele cerebrale datorate cancerului de sân au un prognostic mai bun decât metastazele cerebrale datorate altor câteva tipuri de cancer solide.
Din punct de vedere istoric, supraviețuirea cu metastaze cerebrale a fost de numai 6 luni, dar acest lucru se schimbă. Un studiu din 2016 a constatat că supraviețuirea globală pentru cancerul de sân cu metastaze cerebrale (toate tipurile combinate) a fost puțin peste 2 ani, cu o speranță de viață de 3 ani pentru cei cu tumori HER2 pozitive. Este prea devreme să știm cum se va schimba acest lucru cu tratamente precum SBRT și metastasectomie, dar studiile timpurii sunt promițătoare. De asemenea, este important să rețineți că acolo sunteți supraviețuitori pe termen lung și aproximativ 15% dintre persoanele cu cancer de sân metastatic trăiesc cel puțin 10 ani.
Copiind
A face față metastazelor cerebrale poate fi o provocare atât din punctul de vedere al cancerului de sân metastatic, cât și al simptomelor pe care le pot provoca. Oncologia se schimbă rapid și este util să aflați tot ce puteți despre boala dvs., astfel încât să puteți juca un rol activ în îngrijirea dumneavoastră. Pune multe întrebări. Luați un moment pentru a afla cum să vă cercetați cancerul. Întrebați despre orice studii clinice care ar putea fi disponibile. Există, de asemenea, servicii de potrivire a studiilor clinice disponibile, în care asistenții de navigare vă pot ajuta să determinați (gratuit) dacă există studii clinice oriunde în lume care ar putea fi aplicabile cancerului dumneavoastră. După cum sa menționat mai sus, unele studii constată că supraviețuirea pe termen lung poate fi posibilă chiar și cu metastaze, dar multe dintre noile abordări sunt încă considerate experimentale. Este important să fiți propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului.
Este important să ai grijă și de tine emoțional. Cereți ajutor și permiteți oamenilor să vă ajute. Nimeni nu poate face față cancerului metastatic singur. Vă recomandăm să luați parte la un grup de sprijin sau să vă alăturați uneia dintre comunitățile online de supraviețuitori ai cancerului de sân. Multe persoane cu cancer de sân metastatic consideră că este util să localizeze grupuri axate în mod special pe cancerul metastatic, mai degrabă decât pe cele care includ persoanele cu toate etapele cancerului de sân. Pentru cei care se confruntă cu cancer de sân metastatic la copii mici, rețineți că există grupuri de sprijin (și tabere și retrageri) pentru copiii care au un părinte care trăiește cu cancer.
Uneori, metastazele cerebrale sunt extinse sau sunt însoțite de metastaze extinse în alte locații. Chiar dacă tratarea cancerului de sân nu mai are sens, îngrijirea paliativă pentru a vă controla simptomele și a vă oferi cea mai bună calitate a vieții cu timpul care vă mai rămâne este încă extrem de importantă. Am aflat că conversațiile pentru a aborda problemele de sfârșit de viață cu cancerul de sân metastatic au loc mult prea rar. Din păcate, persoanele cu cancer avansat și îngrijitorii lor de familie trebuie adesea să inițieze aceste discuții.
Alegerea întreruperii tratamentului nu înseamnă că renunțați. În schimb, înseamnă că alegeți să aveți cea mai bună calitate a vieții la sfârșitul călătoriei. Dacă este persoana iubită care are cancer de sân, a lua un moment pentru a citi despre îngrijirea unei persoane dragi cu cancer de sân metastatic ar putea face ca zilele următoare să fie un pic mai ușor de navigat.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă ați fost diagnosticat cu metastaze cerebrale, probabil vă simțiți speriat și confuz. Metastazele cerebrale apar adesea ca o recurență îndepărtată după un cancer de sân în stadiu incipient. Auzind că cancerul tău s-a întors și nu mai este vindecabil este sfâșietor.
Ambele terapii sistemice și locale sunt disponibile pentru tratarea metastazelor cerebrale. Când sunt prezente doar câteva metastaze și dacă starea generală de sănătate este bună, tratarea metastazelor cu proceduri precum SBRT sau intervenții chirurgicale poate îmbunătăți supraviețuirea. Dacă metastazele dvs. sunt extinse, există încă multe lucruri care pot fi făcute pentru a vă îmbunătăți calitatea vieții cu orice timp vă rămâne.
Călătoria fiecărei persoane este diferită, iar ceea ce este potrivit pentru dvs. s-ar putea să nu fie alegerea pe care o va face altcineva. Asigurați-vă că vă onorați propriile dorințe în deciziile pe care le luați. Bine ați venit contribuția celorlalți, dar nu uitați că acesta este ta călătorie.