Brahiterapie pentru cancerul de sân în stadiu incipient

Conţinut

• Scopul tratamentului
• Tipuri de brahiterapie
• Dozare
• Procedură
• Efecte secundare
• Contraindicații

Brahiterapia, denumită și radioterapie internă, este o formă de tratament al cancerului în care o sursă radioactivă sigilată este plasată în sau lângă o tumoare pentru ao ucide. Este utilizat pentru a trata multe tipuri diferite de cancer, dar este utilizat în mod specific în cancerul de sân pentru a elimina celulele canceroase în urma unei lumpectomii. Brahiterapia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a reduce dimensiunea unei tumori înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân sau ca tratament paliativ pentru a reduce durerea sau sângerarea în cazul bolilor avansate sau inoperabile.

Brahiterapia mamară este utilizată pentru tratarea cancerelor în stadiu incipient care nu s-au răspândit (metastazat) în alte părți ale corpului. Tratamentul poate fi administrat în diferite moduri și este adesea combinat cu radioterapia convențională cu radiații externe (EBRT).

În ciuda criteriilor stricte de selecție, se estimează că 71.000 de femei americane ar beneficia de brahiterapie a sânilor în fiecare an, potrivit unei revizuiri din 2017 a studiilor efectuate în Jurnalul de Brahiterapie Contemporană.

Tipuri de radiații ale cancerului de sân

Scopul tratamentului

EBRT este standardul de îngrijire pentru femeile care au suferit o lumpectomie sau mastectomie. Brahiterapia mamară poate sprijini EBRT prin „creșterea” ratei de răspuns și îmbunătățirea rezultatelor. În ultimii ani, brahiterapia cu doze mari a fost utilizată ca tratament independent al cancerului în stadiu incipient, o procedură denumită iradiere parțială accelerată a sânului ( ABPI).

Brahiterapia este, de asemenea, utilizată uneori în terapia neoadjuvantă, o formă de tratament menită să micșoreze o tumoare înainte de operație. Acest lucru poate reduce riscul de reapariție a cancerului prin scăderea marginilor tumorale (zonele de tranziție dintre țesutul normal și cel canceros), unde se ascund celulele canceroase.

Unul dintre principalele avantaje ale brahiterapiei mamare în comparație cu iradierea sânului întreg este acela că o doză mai mare de radiații poate fi administrată cu precizie, cu o mai mică deteriorare a țesuturilor înconjurătoare ale sânului, coastelor și plămânilor.

Radiații și reapariția cancerului de sân

Tipuri de brahiterapie

Atât implanturile, cât și metodele de implantare utilizate în brahiterapie pot varia în funcție de stadiul și tipul cancerului. Implanturile pot fi temporare sau permanente și pot varia în mărime și rezistență radioactivă. În funcție de procedură, specialistul (cunoscut sub numele de oncolog în radiații) poate folosi semințe radioactive, pelete, capsule, panglici, tuburi sau baloane.

Există cinci metode utilizate pentru administrarea brahiterapiei mamare, fiecare dintre acestea având scopuri și indicații specifice:

• Brahiterapie mamar interstițială presupune amplasarea mai multor tuburi flexibile (catetere) în țesutul mamar prin care este plasată o sursă de radiații.
• Brahiterapie mamară intracavită, cunoscută și sub numele de brahiterapie cu balon, este utilizată după o lumpectomie pentru a transmite radiații în cavitatea mamară printr-un balon gonflabil.
• Radioterapie intraoperatorie furnizează radiații localizate în timpul lumpectomiei printr-un aplicator în formă de con și un emițător de radiații.
• Sân permanent implant de semințe (PBSI) implică implantarea permanentă a semințelor radioactive cu doze mici pentru a preveni reapariția cancerului la femeile cu cancer mamar în stadiu incipient.
• Brahiterapie neinvazivă a sânilor (NIBB) este o procedură mai nouă care nu necesită catetere sau implantare, dar în schimb oferă un fascicul concentrat de radiații în timp ce sânul este comprimat în timpul unei mamografii.

Conform unei revizuiri a studiilor din 2017, brahiterapia mamară poate reduce rata recurenței cancerului de la 13,3% la 6,3% atunci când este utilizată cu EBRT.

Dozare

Tipul de material radioactiv utilizat în brahiterapie (de obicei iod, paladiu, cesiu sau iridiu) variază în funcție de tipul de tratament. Materialul, numit sursă, este încapsulat într-o carcasă metalică care controlează cantitatea de radiații emise.

Durata de timp în care un implant este lăsat la locul său depinde de tipul de brahiterapie utilizat. Aceasta este direcționată de rata dozei, descrisă în unități numite Gri pe oră (Gy / oră). În cazul cancerului de sân, există cinci doze posibile:

• Brahiterapie cu rată de doză foarte mică (ULDR) implică semințe sau pelete care emit radiații la 0,1 până la 0,3 Gy / oră.
• Brahiterapie cu doze mici (LDR) implică implanturi care emit radiații la 2 Gy / oră.
• Brahiterapie cu doză medie (MDR) emite radiații la 2 până la 12 Gy / oră.
• Brahiterapie cu doză mare (HDR) emite radiații cu mai mult de 12 Gy / oră.
• Rata dozei pulsului (PDR) brahiterapia implică impulsuri scurte de radiații cu doze mari, de obicei o dată pe oră, pentru a spori eficacitatea LDR.

Ratele de dozare mai mari conferă timpi de tratament mai scurți și invers. Cu brahiterapia HDR, implanturile sunt plasate doar câteva minute la un moment dat și apoi îndepărtate, cu tratamente suplimentare administrate la fiecare câteva zile sau săptămâni. Cu brahiterapia LDR, sursa radioactivă poate fi lăsată înăuntru pentru una sau mai multe zile.

Dintre toate opțiunile privind rata de dozare, brahiterapia HDR este cea mai frecvent utilizată pentru cancerul de sân. Atunci când este utilizată singură, brahiterapia HDR poate reduce timpul de tratament de la șase la șapte săptămâni pentru EBRT la doar cinci zile.

Brahiterapia LDR și MDR sunt de obicei utilizate pentru a „spori” EBRT după intervenția chirurgicală, în timp ce brahiterapia ULDR este rezervată pentru implanturile permanente, inclusiv PBSI.

Brahiterapia PDR este o inovație mai recentă care combină eficacitatea tehnologiei HDR cu siguranța tisulară îmbunătățită a brahiterapiei LDR.

Procedură

Brahiterapia necesită o echipă de tratament, care poate include un medic oncolog, dosimetrist, radioterapeut, asistent medical și, ocazional, un chirurg.

Cu excepția NIBB, brahiterapia mamară va implica un fel de procedură invazivă. Sursa radioactivă poate fi livrată folosind un aplicator asemănător acului, prin unul sau mai multe catetere temporare sau în timpul intervenției chirurgicale la sân.

Implantarea se efectuează de obicei într-o sală de operații a spitalului special concepută pentru a împiedica radiația să se scurgă. În funcție de procedură, vi se va administra fie anestezie locală pentru a amorți zona generală, fie anestezie generală pentru a vă adormi.

Ca și în cazul oricărei proceduri care implică anestezie, vi se vor oferi instrucțiuni specifice cu privire la momentul în care este posibil să trebuiască să nu mai mâncați sau să beți înainte de procedură.

Pe tot parcursul procedurii

Brahiterapia mamară necesită un instrument de imagistică, cum ar fi o raze X, ultrasunete sau tomografie computerizată (CT), pentru a direcționa plasarea sursei radioactive.Odată ce coordonatele sunt determinate, una sau mai multe surse sunt plasate strategic pentru a viza cancerul, dar de rezervă celulele din jur.

Diferitele proceduri pot fi descrise pe larg, după cum urmează:

• Cu brahiterapie interstițială, sunt plasate mai multe catetere astfel încât peletele radioactive să poată fi introduse și îndepărtate cu ușurință. Acest lucru se face cel mai adesea la una sau două săptămâni după operație. Brahiterapia HDR este livrată într-o serie de sesiuni de 10 până la 20 de minute. Brahiterapia LDR este administrată continuu pe parcursul a una până la două zile.
• Cu brahiterapie intracavită, un singur cateter cu balon gonflabil este introdus în cavitatea mamară în urma unei lumpectomii. Micile pelete radioactive sunt apoi alimentate în balon. Uneori, cateterul este plasat în timpul intervenției chirurgicale și umplut cu pelete în cabinetul oncologului câteva zile mai târziu.
• Cu brahiterapie intraoperatorie, radiația este livrată în cavitatea mamară printr-un emițător vizat imediat după lumpectomie. Tratamentul este de obicei finalizat în mai puțin de o oră.
• Cu PBSI, semințele radioactive sunt plasate individual cu un aplicator percutanat care introduce semințele direct prin piele.

În urma procedurii

După finalizarea procedurii de brahiterapie, sunteți condus la camera de recuperare și monitorizat de oriunde, de la 30 de minute la câteva ore. Veți simți probabil dureri localizate în jurul locului de implantare, precum și umflături, roșeață și vânătăi. Efectele secundare ale anesteziei pot include somnolență, confuzie și greață.

Unele implanturi radioactive pot fi lăsate la loc de la una la câteva zile. Dacă da, probabil că va trebui să rămâneți în spital în timpul tratamentului, adesea într-o cameră specială împotriva radiațiilor. Implanturile mai mari vă pot cere să stați în pat fără să vă mișcați.

Dacă vi s-au administrat semințe de brahiterapie permanente, de obicei puteți merge acasă în aceeași zi. Radiația va dispărea în câteva săptămâni, iar semințele se vor deteriora treptat în timp.

După procedură

Dacă sunt necesare mai multe tratamente, va trebui să aveți grijă de cateterele mamare până la finalizarea tratamentului. Veți putea în continuare să efectuați cele mai multe rutine zilnice și să vă conduceți la și de la cabinetul medicului, dar ar trebui să luați mai multe măsuri de precauție pentru a preveni rănirea sau infecția. Printre ei:

• Purtați întotdeauna un sutien pentru a menține cateterele fixate în siguranță.
• Nu faceți duș. În schimb, faceți o baie cu burete și spălați-vă părul peste chiuvetă.
• Evitați umezirea sânului tratat.
• Curățați site-ul cateterului zilnic cu o soluție compusă din părți egale apă și peroxid de hidrogen. Aplicați după aceea un strat subțire de cremă cu antibiotice.
• Nu scoateți nicio bandă Steri-Strip care acoperă incizii pe sân sau pe axilă. Lasă-i să cadă singuri.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți febră mare (peste 100,5 grade F) sau aveți dureri severe, roșeață, umflături sau descărcare de tip puroi în jurul unui cateter sau a unui loc de incizie.

După ce ați terminat tratamentul, cateterele vor fi îndepărtate și veți începe să vă vindecați. Ar trebui programate evaluări suplimentare pentru a evalua răspunsul la tratament.

Efecte secundare

Dincolo de efectele operației în sine, brahiterapia poate provoca atât efecte secundare acute, cât și pe termen lung. Comparativ vorbind, acestea tind să fie mult mai puțin profunde decât în ​​cazul EBRT.

Oboseala este cel mai frecvent efect secundar pe termen scurt care durează una sau mai multe zile. Mai puțin frecvent, poate exista o durere generalizată la nivelul sânului tratat.Un calmant ușor, cum ar fi Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) sau Tylenol (acetaminofen) poate ușura, de obicei, sensibilitatea sânilor.

În unele cazuri, implantarea cateterului poate provoca un serom, un buzunar de lichid sub piele care poate necesita drenaj cu un ac, precum și antibiotice orale.

Efectele secundare pe termen lung sunt mai puțin frecvente, dar pot include o modificare a texturii și culorii pielii, uscarea pielii și pierderea părului sub braț. Hidratarea pielii poate ajuta de obicei.

Este posibil să vă confruntați cu umflarea unui braț dacă brahiterapia a fost efectuată în apropierea ganglionilor limfatici axilari din axilă. Cunoscut sub numele de limfedem, afecțiunea va fi de obicei ușoară și se va rezolva singură fără tratament. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă starea persistă sau se agravează.

Efectele pe termen lung ale radioterapiei

Contraindicații

Brahiterapia mamară nu este pentru toată lumea. Deși majoritatea femeilor cu cancer de sân vor beneficia de lumpectomie și EBRT, doar un subgrup este candidatul potrivit pentru brahiterapie la sân. Unele dintre contraindicații includ:

• Sarcina
• Cancerul de sân în stadiul 3 sau în stadiul 4
• Având cancer de sân bilateral (cancer la ambii sâni)
• Având cancer la sânul opus
• Ați avut alte tipuri de cancer (cu excepția cancerului de piele și a anumitor tipuri de cancer ginecologic)
• Boala Paget, care perturbă înlocuirea țesutului osos
• Anumite tulburări ale țesutului conjunctiv sau ale colagenului