Hiperplazia prostatică benignă (HBP)

Conţinut

• Semne si simptome
• Screening și diagnostic
• Tratament
• Opțiuni de tratament pentru BPH

Hiperplazia prostatică benignă, o mărire necanceroasă a prostatei, este cea mai frecventă tumoare benignă întâlnită la bărbați.

Așa cum este adevărat pentru cancerul de prostată, BPH apare mai des în Occident decât în ​​țările din Est, cum ar fi Japonia și China, și poate fi mai frecventă în rândul persoanelor de culoare. Nu cu mult timp în urmă, un studiu a găsit o posibilă legătură genetică pentru HBP la bărbații cu vârsta sub 65 de ani care au o prostată foarte mărită: rudele lor de sex masculin au fost de patru ori mai multe șanse decât ceilalți bărbați să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală la HBP la un moment dat în viața lor, iar frații au avut o creștere de șase ori a riscului.

BPH produce simptome prin obstrucționarea fluxului de urină prin uretra. Simptomele legate de BPH sunt prezente la aproximativ unul din patru bărbați până la vârsta de 55 de ani și la jumătate dintre bărbații de 75 de ani. Cu toate acestea, tratamentul este necesar numai dacă simptomele devin deranjante. Până la vârsta de 80 de ani, aproximativ 20% până la 30% dintre bărbați prezintă simptome BPH suficient de severe pentru a necesita tratament. Chirurgia a fost singura opțiune până la aprobarea recentă a procedurilor minim invazive care deschid uretra prostatică și a medicamentelor care pot ameliora simptomele fie prin micșorarea prostatei, fie prin relaxarea țesutului muscular prostatic care constrânge uretra.

Semne si simptome

Simptomele BPH pot fi împărțite în cele cauzate direct de obstrucția uretrală și cele datorate modificărilor secundare ale vezicii urinare.

Simptomele obstructive tipice sunt:

• Dificultăți de a urina în ciuda împingerii și a tensionării
• Un flux slab de urină; mai multe întreruperi în flux
• Dribbling la sfârșitul urinării

Modificările vezicii urinare cauzează:

• O dorință puternică bruscă de a urina (urgență)
• Urinare frecventa
• Senzația că vezica urinară nu este goală după terminarea urinării
• Trezire frecventă pe timp de noapte pentru a urina (nocturie)

Pe măsură ce vezica urinară devine mai sensibilă la urina reținută, un bărbat poate deveni incontinent (incapabil să controleze vezica urinară, provocând umezirea patului pe timp de noapte sau incapacitatea de a răspunde suficient de rapid la urgența urinară).

Arsurile sau durerea în timpul urinării pot apărea dacă este prezentă o tumoare a vezicii urinare, o infecție sau o piatră. Sângele în urină (hematurie) poate anunța BPH, dar majoritatea bărbaților cu BPH nu au hematurie.

Screening și diagnostic

Indexul simptomelor Asociației Urologice Americane (AUA) oferă o evaluare obiectivă a simptomelor BPH care ajută la determinarea tratamentului. Cu toate acestea, acest indice nu poate fi utilizat pentru diagnostic, deoarece alte boli pot provoca simptome similare cu cele ale BPH.

Un istoric medical va oferi indicii cu privire la afecțiuni care pot imita BPH, cum ar fi strictura uretrală, cancerul vezicii urinare sau calculii sau funcția anormală a vezicii urinare / a planșeului pelvin (probleme cu menținerea sau golirea urinei) din cauza unei tulburări neurologice (vezică neurogenă) sau a planșeului pelvin. spasme musculare. Stricturile pot rezulta din leziuni uretrale cauzate de traume anterioare, instrumente (de exemplu, inserția cateterului) sau o infecție precum gonoreea. Cancerul vezicii urinare este suspectat dacă există antecedente de sânge în urină.

Durerea din penis sau zona vezicii urinare poate indica pietre ale vezicii urinare, infecții sau iritarea sau compresia nervului pudendal. O vezică neurogenă este sugerată atunci când un bărbat are diabet sau o boală neurologică cum ar fi scleroza multiplă sau boala Parkinson sau deteriorarea recentă a funcției sexuale. Un istoric medical amănunțit ar trebui să includă întrebări cu privire la orice înrăutățire a simptomelor urinare atunci când se iau medicamente pentru răceală sau sinusuri și infecții anterioare ale tractului urinar sau prostatită (inflamație a prostatei, care poate provoca dureri la nivelul spatelui inferior și zona dintre scrot și rect și frisoane, febră și stare generală de rău). Medicul va întreba, de asemenea, dacă se iau medicamente eliberate fără prescripție medicală sau cu prescripție medicală, deoarece unele pot agrava simptomele de anulare la bărbații cu HPB.

Examenul fizic poate începe cu medicul observând urinarea până la finalizare pentru a detecta orice nereguli urinare. Medicul va examina manual abdomenul inferior pentru a verifica dacă există o masă, care poate indica o vezică mărită datorită urinei reținute. În plus, un examen rectal digital (DRE), care permite medicului să evalueze dimensiunea, forma și consistența prostatei, este esențial pentru un diagnostic adecvat. În timpul acestei examinări importante, un deget înmănușat este introdus în rect - acest lucru este ușor inconfortabil. Detectarea zonelor dure sau ferme în prostată ridică suspiciunea de cancer de prostată. Dacă istoricul sugerează o posibilă boală neurologică, fizicul poate include o examinare a anomaliilor neurologice care indică simptomele urinare rezultate dintr-o vezică neurogenă.

O analiză a urinei, care se efectuează pentru toți pacienții cu simptome de HPB, poate fi singurul test de laborator dacă simptomele sunt ușoare și nu se suspectează alte anomalii din istoricul medical și examenul fizic. Se adaugă o cultură de urină dacă se suspectează o infecție urinară. Cu simptome cronice mai severe ale BPH, creatinina din sânge a azotului ureic din sânge (BUN) și a hemoglobinei sunt măsurate pentru a exclude leziunile renale și anemia. Se recomandă măsurarea nivelurilor de antigen specific de prostată (PSA) în sânge pentru a depista cancerul de prostată, precum și efectuarea DRE. Testarea PSA singură nu poate determina dacă simptomele se datorează BPH sau cancerului de prostată, deoarece ambele condiții pot crește nivelul PSA.

Tratament

Când este necesar tratamentul cu HPB?

Cursul BPH la orice individ nu este previzibil. Simptomele, precum și măsurătorile obiective ale obstrucției uretrale, pot rămâne stabile mulți ani și pot chiar să se îmbunătățească în timp pentru o treime din bărbați, potrivit unor studii. Într-un studiu efectuat de Mayo Clinic, simptomele urinare nu s-au agravat pe o perioadă de 3,5 ani la 73% dintre bărbații cu BPH ușoară. O scădere progresivă a dimensiunii și forței fluxului urinar și senzația de golire incompletă a vezicii urinare sunt simptomele cele mai corelate cu eventuala nevoie de tratament. Deși nocturia este unul dintre cele mai enervante simptome ale BPH, nu prezice necesitatea unei intervenții viitoare.

Dacă agravarea obstrucției uretrale este lăsată netratată, posibilele complicații sunt o vezică îngroșată, iritabilă, cu capacitate redusă de urină; urina reziduală infectată sau calculii vezicii urinare; și o rezervă a presiunii care dăunează rinichilor.

Deciziile referitoare la tratament se bazează pe severitatea simptomelor (conform evaluării indicelui simptomului AUA), gradul de deteriorare a tractului urinar și starea generală de sănătate a bărbatului. În general, nu este indicat niciun tratament la cei care au doar câteva simptome și nu sunt deranjați de acestea. Intervenția - de obicei chirurgicală - este necesară în următoarele situații:

• Golirea necorespunzătoare a vezicii urinare duce la deteriorarea rinichilor
• Incapacitate completă de a urina după retenție urinară acută
• Incontinență datorată supraumplerii sau sensibilității crescute a vezicii urinare
• Pietre vezicale
• Urină reziduală infectată
• Hematurie severă recurentă
• Simptome care deranjează pacientul suficient pentru a-i diminua calitatea vieții

Deciziile de tratament sunt mai dificile pentru bărbații cu simptome moderate. Aceștia trebuie să cântărească potențialele complicații ale tratamentului în raport cu amploarea simptomelor lor. Fiecare individ trebuie să stabilească dacă simptomele interferează cu viața sa suficient pentru a merita tratament.La selectarea unui tratament, atât pacientul, cât și medicul trebuie să echilibreze eficacitatea diferitelor forme de terapie cu efectele secundare și costurile acestora.

Opțiuni de tratament pentru BPH

În prezent, principalele opțiuni pentru abordarea BPH sunt:

• Așteptare atentă, așteptare conștientă
• Medicament
• Chirurgie (ridicare uretrală prostatică, rezecție transuretrală a prostatei, fotovaporizare a prostatei, prostatectomie deschisă)

Dacă medicamentele sunt ineficiente la un bărbat care nu poate rezista rigorilor intervenției chirurgicale, obstrucția uretrală și incontinența pot fi gestionate prin cateterizare intermitentă sau un cateter Foley intern (care are un balon umflat la capăt pentru a-l ține în loc în vezică) . Cateterul poate rămâne pe termen nelimitat (de obicei se schimbă lunar).

Așteptare atentă, așteptare conștientă

Deoarece progresul și complicațiile BPH sunt imprevizibile, o strategie de așteptare atentă - nu se încearcă niciun tratament imediat - este cea mai bună pentru cei cu simptome minime care nu sunt deosebit de deranjante. Sunt necesare vizite medicilor aproximativ o dată pe an pentru a examina progresul simptomelor, a efectua o examinare și a face câteva teste de laborator simple. În timpul așteptării vigilente, bărbatul trebuie să evite tranchilizantele și remedii fără prescripție medicală pentru răceală și sinusuri care conțin decongestionante. Aceste medicamente pot agrava simptomele obstructive. Evitarea fluidelor pe timp de noapte poate diminua nocturia.

Medicament

Încă se colectează date despre beneficiile și posibilele efecte adverse ale terapiei medicale pe termen lung. În prezent, două tipuri de medicamente - inhibitori de 5-alfa-reductază și blocanți alfa-adrenergici - sunt utilizați pentru tratarea BPH. Cercetările preliminare sugerează că aceste medicamente ameliorează simptomele la 30% până la 60% dintre bărbați, dar nu este încă posibil să se prevadă cine va răspunde la terapia medicală sau care medicament va fi mai bun pentru un pacient individual.

Inhibitori de 5-alfa-reductază

Finasterida (Proscar) blochează conversia testosteronului în dihidrotestosteron, principalul hormon sexual masculin găsit în celulele prostatei. La unii bărbați, finasterida poate ameliora simptomele BPH, poate crește debitul urinar și poate micșora prostata, deși trebuie utilizată la nesfârșit pentru a preveni reapariția simptomelor și poate dura până la șase luni pentru a obține beneficii maxime.

Într-un studiu al siguranței și eficacității sale, două treimi dintre bărbații care iau finasteridă au experimentat:

• Cel puțin o scădere cu 20% a dimensiunii prostatei (doar aproximativ jumătate a atins acest nivel de reducere cu un an)

• Flux urinar îmbunătățit pentru aproximativ o treime din pacienți
• O oarecare ameliorare a simptomelor pentru două treimi dintre pacienți

Un studiu publicat anul trecut sugerează că finasterida poate fi cea mai potrivită pentru bărbații cu glande de prostată relativ mari. O analiză a șase studii a constatat că finasterida a îmbunătățit doar simptomele BPH la bărbații cu un volum inițial de prostată de peste 40 de centimetri cubi - finasterida nu a redus simptomele la bărbații cu glande mai mici. Deoarece finasterida micșorează prostata, bărbații cu glande mai mici sunt probabil mai puțin susceptibili de a răspunde la medicament, deoarece simptomele urinare rezultă din alte cauze decât obstrucția fizică (de exemplu, constricția musculaturii netede). Un studiu recent a arătat că pe o perioadă de observație de patru ani, tratamentul cu finasteridă a redus riscul de a dezvolta retenție urinară sau de a necesita tratament chirurgical cu 50%.

Utilizarea finasteridei vine cu unele efecte secundare. Impotența apare la 3% până la 4% dintre bărbații care iau medicamentul, iar pacienții au o reducere de 15% a scorurilor funcției lor sexuale, indiferent de vârsta și mărimea prostatei. Finasterida poate reduce, de asemenea, volumul de ejaculare. Un alt efect advers este ginecomastia (mărirea sânilor). Un studiu din Anglia a constatat ginecomastie la 0,4% dintre pacienții care au luat medicamentul. Aproximativ 80% dintre cei care încetează să o mai utilizeze au o remisie parțială sau completă a măririi sânilor. Deoarece nu este clar că medicamentul provoacă ginecomastie sau că crește riscul de cancer mamar, bărbații care iau finasteridă sunt monitorizați cu atenție până când aceste probleme sunt rezolvate. Bărbații expuși la finasteridă sau dutasteridă sunt, de asemenea, expuși riscului de a dezvolta sindrom post-finasteridic, care se caracterizează printr-o constelație de simptome, inclusiv unele care sunt sexuale (libidou redus, disfuncție ejaculatorie, disfuncție erectilă), fizică (ginecomastie, slăbiciune musculară) și psihologic (depresie, anxietate, gânduri suicidare). Aceste simptome pot persista pe termen lung, în ciuda întreruperii tratamentului cu finasteridă.

Finasterida poate reduce nivelul PSA cu aproximativ 50%, dar nu se crede că limitează utilitatea PSA ca test de screening pentru cancerul de prostată. Scăderea nivelului de PSA și orice efecte adverse asupra funcției sexuale dispar atunci când se oprește utilizarea finasteridei.

Pentru a obține beneficiile finasteridei pentru BPH fără a compromite detectarea cancerului de prostată precoce, bărbații ar trebui să facă un test PSA înainte de a începe tratamentul cu finasteridă. Valorile PSA ulterioare pot fi apoi comparate cu această valoare de bază. Dacă un om este deja pe finasteridă și nu a fost obținut niciun nivel de bază al PSA, rezultatele unui test PSA curent ar trebui să fie înmulțite cu două pentru a estima nivelul adevărat al PSA. O scădere a PSA mai mică de 50% după un an de tratament cu finasteridă sugerează fie că medicamentul nu este luat, fie că cancerul de prostată ar putea fi prezent. Orice creștere a nivelului de PSA în timp ce luați finasteridă crește, de asemenea, posibilitatea de cancer de prostată.

Blocante alfa-adrenergice

Aceste medicamente, utilizate inițial pentru tratarea tensiunii arteriale crescute, reduc tensiunea mușchilor netezi din pereții vaselor de sânge și relaxează țesutul muscular neted din prostată. Ca urmare, utilizarea zilnică a unui medicament alfa-adrenergic poate crește fluxul urinar și ameliora simptomele frecvenței urinare și ale nocturiei. Unele medicamente alfa-l-adrenergice - de exemplu, doxazosin (Cardura), prazosin (Minipress), terazosin (Hytrin) și tamsulosin (blocant selectiv al receptorilor alfa 1-A - Flomax) - au fost utilizate în acest scop. Un studiu recent a constatat că 10 miligrame (mg) de terazosină zilnic au produs o reducere cu 30% a simptomelor BPH la aproximativ două treimi dintre bărbații care iau medicamentul. Dozele zilnice mai mici de terazosină (2 și 5 mg) nu au avut un beneficiu la fel de mare ca doza de 10 mg. Autorii raportului au recomandat ca medicii să mărească treptat doza la 10 mg, cu excepția cazului în care apar reacții adverse supărătoare. Efectele secundare posibile ale blocantelor alfa-adrenergice sunt hipotensiunea ortostatică (amețeli la picioare, datorită scăderii tensiunii arteriale), oboseala și durerile de cap. În acest studiu, hipotensiunea ortostatică a fost cel mai frecvent efect secundar, iar autorii au observat că administrarea dozei zilnice seara poate atenua problema. Un alt efect secundar tulburător al alfa-blocantelor este dezvoltarea disfuncției ejaculatorii (până la 16% dintre pacienți vor experimenta acest lucru). Într-un studiu efectuat pe peste 2.000 de pacienți cu HPB, maximum 10 mg de terazosină a redus scorurile medii ale indicelui simptomului AUA de la 20 la 12,4 pe parcursul unui an, comparativ cu o scădere de la 20 la 16,3 la pacienții care au luat placebo.

Un avantaj al blocantelor alfa, comparativ cu finasterida, este că funcționează aproape imediat. Ei au, de asemenea, avantajul suplimentar de a trata hipertensiunea arterială atunci când este prezentă la pacienții cu HPB. Cu toate acestea, dacă terazosina este superioară finasteridei poate depinde mai mult de mărimea prostatei. Când cele două medicamente au fost comparate într-un studiu publicat în The New England Journal of Medicine, terazosina pare să producă o îmbunătățire mai mare a simptomelor BPH și a debitului urinar decât finasterida. Dar această diferență s-ar fi putut datora numărului mai mare de bărbați din studiu cu prostate mici, care ar fi mai probabil să aibă simptome ale BPH din constricția musculaturii netede, mai degrabă decât din obstrucția fizică prin exces de țesut glandular. Doxazosina a fost evaluată în trei studii clinice la 337 de bărbați cu HPB. Pacienții au luat fie un placebo, fie 4 mg până la 12 mg doxazosin pe zi. Medicamentul activ a redus simptomele urinare cu 40% mai mult decât placebo și a crescut debitul urinar de vârf cu o medie de 2,2 ml / s (comparativ cu 0,9 ml / s la pacienții cu placebo).

În ciuda credinței susținute anterior că doxazosina a fost eficientă numai pentru BPH ușoară sau moderată, pacienții cu simptome severe au prezentat cea mai mare îmbunătățire. Efectele secundare, inclusiv amețeli, oboseală, hipotensiune (tensiune arterială scăzută), cefalee și insomnie au condus la retragerea din studiu de 10% dintre cei care au luat medicamentul activ și 4% dintre cei care au luat placebo. Dintre bărbații tratați pentru hipertensiune arterială, dozele de medicamente antihipertensive pot fi necesare pentru a fi ajustate din cauza efectelor de scădere a tensiunii arteriale ale unui blocant alfa-adrenergic.

Inhibitori ai fosfodiesterazei-5

Inhibitorii fosfodiesterazei-5, cum ar fi Cialis, sunt utilizați în mod obișnuit pentru disfuncția erectilă, dar atunci când sunt utilizați zilnic, pot relaxa mușchiul neted al prostatei și supraactivitatea mușchiului vezicii urinare. Studiile care au examinat impactul utilizării zilnice a Cialis în comparație cu placebo au demonstrat o reducere a scorului internațional al simptomelor de prostată cu patru până la cinci puncte, iar Cialis a fost superior față de placebo în reducerea frecvenței urinare, a urgenței și a episoadelor de incontinență urinară. Cu toate acestea, studiile care examinează impactul Cialis asupra fluxului de urină nu au demonstrat schimbări semnificative.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al prostatei implică deplasarea sau îndepărtarea adenomului obstructiv al prostatei. Terapiile chirurgicale au fost rezervate în mod istoric pentru bărbații care nu au reușit terapia medicală și pentru cei care au dezvoltat retenție urinară secundară BPH, infecții recurente ale tractului urinar, pietre vezicale sau sângerări de la prostată. Cu toate acestea, un număr mare de bărbați sunt slab compatibili cu terapia medicală din cauza efectelor secundare. Terapia chirurgicală poate fi luată în considerare pentru acești bărbați pentru a preveni deteriorarea pe termen lung a funcției vezicii urinare.

Opțiunile chirurgicale actuale includ rezecția transuretrală monopolară și bipolară a prostatei (TURP), prostatectomia robotică simplă (retropubică, suprapubică și laparoscopică), incizia transuretrală a prostatei, vaporizarea transuretrală bipolară a prostatei (TUVP), vaporizarea fotoselectivă a prostatei (PVP) ), ridicare prostatică uretrală (PUL), ablație termică folosind terapia cu microunde transuretrală (TUMT), terapia termică cu vapori de apă, ablația transuretrală cu ac (TUNA) a prostatei și enucleația folosind laser holmiu (HoLEP) sau thulium (ThuLEP)

Tratamente termice

Procedurile termice ameliorează simptomele utilizând transferul convectiv de căldură de la un generator de radiofrecvență. Ablația transuretrală a acului (TUNA) a prostatei folosește unde radio cu energie redusă, livrate de ace mici în vârful unui cateter, pentru a încălzi țesutul prostatic. Un studiu de șase luni efectuat pe 12 bărbați cu BPH (vârsta de 56 până la 76 de ani) a constatat că tratamentul a redus scorurile AUA Symptom Index cu 61% și a produs efecte secundare minore (inclusiv dureri ușoare sau dificultăți la urinare timp de una până la șapte zile la toți bărbații) . Ejacularea retrogradă a apărut la un pacient. Un alt tratament termic, terapia transuretrală cu microunde (TUMT), este o alternativă minim invazivă la intervenția chirurgicală pentru pacienții cu obstrucție la ieșirea vezicii urinare cauzată de HPB. Efectuat în ambulatoriu sub anestezie locală, TUMT dăunează țesutului prostatic prin energia cu microunde (căldură) care este emisă de un cateter uretral.

O nouă formă de terapie termică, numită terapie termică cu vapori de apă sau Rezum, implică conversia energiei termice în vapori de apă pentru a provoca moartea celulelor în prostată. Studiile care examinează dimensiunea prostatei de șase luni după terapia termică cu vapori de apă au demonstrat o reducere cu 29% a dimensiunii prostatei prin RMN.

Cu terapiile termice, pot fi necesare mai multe ședințe de tratament, iar majoritatea bărbaților au nevoie de mai mult tratament pentru simptomele BPH în termen de cinci ani de la tratamentul termic inițial.

Incizia transuretrală a prostatei (TUIP)

Această procedură a fost utilizată pentru prima dată în SUA la începutul anilor 1970. La fel ca rezecția transuretrală a prostatei (TURP), se face cu un instrument care este trecut prin uretra. Dar, în loc să îndepărteze excesul de țesut, chirurgul face doar una sau două mici tăieturi în prostată cu un cuțit electric sau cu laser, ameliorând presiunea asupra uretrei. TUIP se poate face numai pentru bărbații cu prostată mai mică. Este nevoie de mai puțin timp decât TURP și poate fi efectuat în ambulatoriu sub anestezie locală în majoritatea cazurilor. O incidență mai mică a ejaculării retrograde este unul dintre avantajele sale.

Ridicare uretrală prostatică (UroLift)

Spre deosebire de celelalte terapii care ablează sau rezecă țesutul prostatic, procedura de ridicare uretrală prostatică implică plasarea implanturilor UroLift în prostată sub vizualizare directă pentru a comprima lobii prostatei și a dezobstrui uretra prostatică. Implanturile sunt plasate cu ajutorul unui ac care trece prin prostată pentru a furniza o mică filă metalică care o ancorează pe capsula prostatei. Odată ce tabla capsulară este plasată, o sutură conectată la tabla capsulară este tensionată și o a doua tabla din oțel inoxidabil este plasată pe sutură pentru a o bloca în poziție. Sutura este tăiată.

Vizualizați un videoclip al procedurii UroLift.

Prostatectomie transuretrală (TURP)

Această procedură este considerată „standardul de aur” al tratamentului cu HPB - cel cu care se compară alte măsuri terapeutice. Aceasta implică îndepărtarea miezului prostatei cu un resectoscop - un instrument trecut prin uretra în vezică. Un fir atașat la resectoscop elimină țesutul prostatic și sigilează vasele de sânge cu un curent electric. Un cateter rămâne în poziție timp de una până la trei zile, iar o spitalizare de una sau două zile este în general necesară. TURP provoacă durere mică sau deloc, iar recuperarea completă poate fi așteptată la trei săptămâni după operație. În cazuri atent selectate (pacienți cu probleme medicale și prostate mai mici), TURP poate fi posibil ca o procedură ambulatorie.

Îmbunătățirea după operație este cea mai mare la cei cu cele mai grave simptome. Ameliorarea marcată apare la aproximativ 93% dintre bărbații cu simptome severe și la aproximativ 80% dintre cei cu simptome moderate. Mortalitatea din TURP este foarte mică (0,1%). Cu toate acestea, impotența urmează TURP la aproximativ 5% până la 10% dintre bărbați, iar incontinența apare la 2% până la 4%.

Prostatectomie

Prostatectomia este o operație foarte frecventă. Aproximativ 200.000 dintre aceste proceduri sunt efectuate anual în SUA. O prostatectomie pentru boala benignă (BPH) implică îndepărtarea doar a porțiunii interioare a prostatei (prostatectomie simplă). Această operație diferă de o prostatectomie radicală pentru cancer, în care este eliminat tot țesutul prostatei. Prostectectomia simplă oferă cea mai bună și cea mai rapidă șansă de a îmbunătăți simptomele BPH, dar este posibil să nu atenueze complet disconfortul. De exemplu, intervenția chirurgicală poate ameliora obstrucția, dar simptomele pot persista din cauza anomaliilor vezicii urinare.

Chirurgia provoacă cel mai mare număr de complicații pe termen lung, inclusiv:

• Impotenţă
• Incontinenţă
• Ejaculare retrogradă (ejaculare a materialului seminal în vezică, mai degrabă decât prin penis)
• Necesitatea unei a doua operații (la 10% dintre pacienți după cinci ani) din cauza creșterii continue a prostatei sau a stricturii uretrei rezultate în urma intervenției chirurgicale

Deși ejacularea retrogradă nu prezintă niciun risc, aceasta poate provoca infertilitate și anxietate. Frecvența acestor complicații depinde de tipul intervenției chirurgicale.

Operația este întârziată până când orice infecție a tractului urinar este tratată cu succes și funcția renală este stabilizată (dacă retenția urinară a dus la afectarea rinichilor). Bărbații care iau aspirină trebuie să se oprească cu șapte până la 10 zile înainte de operație, deoarece aspirina interferează cu capacitatea sângelui de a se coagula.

Transfuziile sunt necesare la aproximativ 6% dintre pacienți după TURP și la 15% dintre pacienți după prostatectomie deschisă.

Deoarece momentul operației de prostată este electiv, bărbații care ar putea avea nevoie de transfuzie - în primul rând cei cu o prostată foarte mare, care au mai multe șanse să sufere pierderi semnificative de sânge - au opțiunea de a-și dona propriul sânge în avans, în cazul în care au nevoie de el în timpul sau după operație. Această opțiune este denumită transfuzie de sânge autologă.

Prostatectomie deschisă

O prostatectomie deschisă este operația la alegere atunci când prostata este foarte mare - de exemplu,> 80 de grame (deoarece chirurgia transuretrală nu poate fi efectuată în condiții de siguranță la acești bărbați). Cu toate acestea, prezintă un risc mai mare de complicații care pun viața în pericol la bărbații cu boli cardiovasculare grave, deoarece intervenția chirurgicală este mai extinsă decât TURP sau TUIP.

În trecut, prostatectomiile deschise pentru BPH au fost efectuate fie prin perineu - zona dintre scrot și rect (procedura se numește prostatectomie perineală) - fie printr-o incizie abdominală inferioară. Prostatectomia perineală a fost în mare parte abandonată ca tratament pentru HPB din cauza riscului mai mare de rănire a organelor înconjurătoare, dar este încă utilizată pentru cancerul de prostată. Două tipuri de prostatectomie deschisă pentru BPH - suprapubian și retropubic - utilizează o incizie care se extinde de sub ombilic (buric) până la pubis. O prostatectomie suprapubiană presupune deschiderea vezicii urinare și îndepărtarea nodulilor de prostată mărită prin vezică. Într-o prostatectomie retropubiană, vezica urinară este împinsă în sus și țesutul prostatic este îndepărtat fără a intra în vezică. În ambele tipuri de operații, un cateter este plasat în vezică prin uretra și altul printr-o deschidere realizată în peretele inferior al abdomenului. Cateterele rămân la locul lor timp de trei până la șapte zile după operație. Cele mai frecvente complicații postoperatorii imediate sunt sângerările excesive și infecția plăgii (de obicei superficiale). Complicațiile potențiale care sunt mai grave includ atac de cord, pneumonie și embolie pulmonară (cheag de sânge în plămâni). Exercițiile de respirație, mișcările picioarelor în pat și ambulația timpurie vizează prevenirea acestor complicații. Perioada de recuperare și șederea în spital sunt mai lungi decât pentru operația transuretrală de prostată.