Conţinut
- Hernii de disc recurente
- Pseudoartroză
- Boala segmentului adiacent
- Revizuire TDR
- Probleme cu hardware-ul implantat
Hernii de disc recurente
Dacă, după o discectomie, aveți din nou sciatică, durere la nivelul brațului sau alte simptome ale herniei de disc, este posibil să aveți o hernie recurentă sau radiculopatie cervicală. O hernie de disc recurentă este practic o repetare a problemei care a dus la intervenția chirurgicală în primul rând.
O discectomie îndepărtează de obicei numai acele bucăți de material de disc (numite fragmente) care au fost parțial sau complet decuplate de pe discul principal. Aveți în continuare discul și este încă posibil să herniați partea rămasă.
Dr. Joshua D. Auerbach, șef de chirurgie a coloanei vertebrale la Centrul Spitalului Bronx-Liban din New York, compară o discectomie cu mâncarea unei bucăți de cheesecake, în special pentru cei pasionați de această delicatesă.
În timp ce sunteți fericit să vă concentrați asupra experienței gustative, spune el, este posibil ca bucățile de cheesecake să se separe de felia principală. Unii vor ateriza pe placă, alții pot ateriza pe marginea plăcii, iar alții pot cădea complet. În această situație, majoritatea oamenilor ar arunca acele fragmente care cad de pe farfurie, dar continuă să mănânce felia principală.
Analogia discectomiei funcționează în mod similar: piesele neutilizabile sunt îndepărtate de structura principală, lăsând restul discului sau bucății de tort intacte.
Pseudoartroză
Pseudoartroza este un termen care descrie lipsa fuziunii osoase nu mai târziu de un an după o intervenție chirurgicală de fuziune a coloanei vertebrale.
Pseudoartroza este foarte frecventă, apărând în până la 68% din fuziunile lombare, potrivit lui Auerbach. Dintre acestea, între 6 și 36% necesită o re-operație, spune el.
Unele lucruri care pot juca un rol în dezvoltarea pseudoartrozei după prima intervenție chirurgicală includ:
- Natura diagnosticului dvs. original
- Tipul de hardware (sau lipsa acestuia) instalat
- Tipul grefei osoase, dacă este cazul, utilizat
- Obiceiurile și starea ta de sănătate. De exemplu, dacă fumați sau luați corticosteroizi, riscul de pseudoartroză poate fi crescut.
- Dacă aveți o fuziune a coloanei vertebrale în care nu sunt instalate plăci, șuruburi sau alte elemente hardware.
În capitolul său despre revizuirea intervenției chirurgicale a coloanei lombare pentru textul medical intitulat Manualul de chirurgie a coloanei vertebrale, ediția a III-a, Auerbach citează studii care arată că fuziunile efectuate fără implantarea hardware-ului pot crește riscul de pseudoartroză cu 70%. Acest număr este mult mai mic - 10% - pentru fuziunile coloanei vertebrale în care hardware este plasat, relatează el.
Boala segmentului adiacent
ASD sau degenerescența segmentului adiacent este o afecțiune în care apar modificări anatomice la nivelul articulațiilor coloanei vertebrale deasupra și / sau sub locul în care se face o intervenție chirurgicală la spate.
Auerbach spune că atunci când apare TSA, o face în general după aproximativ doi sau mai mulți ani fără durere.
Experții nu știu pe deplin dacă este vorba de intervenția chirurgicală a spatelui sau de progresia naturală a modificărilor degenerative la nivelul coloanei vertebrale care este responsabilă pentru TSA.
Frank Cammisa, Jr., MD, șef al serviciului coloanei vertebrale la Spitalul de chirurgie specială din New York, spune că alți factori în afară de procedura chirurgicală ar putea fi la locul de muncă în dezvoltarea modificărilor degenerative pe care le numim ASD. "De multe ori, ASD este pus pe seama faptului că un pacient are o fuziune; totuși, chiar dacă pacientul nu a suferit niciodată o fuziune, acestea pot dezvolta modificări degenerative la un alt nivel."
Un studiu realizat de Song, et. al, intitulat „Boala degenerativă a segmentului adiacent: se datorează progresiei bolii sau unui fenomen asociat fuziunii? Comparația între segmentele adiacente segmentelor fuzionate și ne-fuzionate”, publicată în numărul din noiembrie 2011 al European Spine Journal a constatat că „ boala segmentului adiacent este mai mult un rezultat al istoriei naturale a spondilozei cervicale decât prezența fuziunii. "
Auerbach spune că studiile biomecanice prezintă un stres suplimentar la niveluri adiacente în urma unei fuziuni. Deoarece fuziunea tinde să crească abruptitatea unghiului dintre cele două oase ale unei articulații intervertebrale, modul în care se mișcă coloana vertebrală va fi probabil modificat. Acest lucru poate impune o presiune suplimentară asupra unor zone ale articulației.
„Discurile ridică slăbiciunea”, îmi spune el.
Potrivit lui Auerbach și alții, acest tip de stres crescut este un motiv important pentru care mulți din industrie fac eforturi pentru dezvoltarea tehnicilor și dispozitivelor chirurgicale de conservare a mișcării. Progresele tehnologice - de exemplu, înlocuirea totală a discurilor - permit medicilor să trateze problema fără a sacrifica mișcarea în zona afectată.
În caz că vă întrebați, acolo sunteți studii care arată un avantaj de a avea o înlocuire a discului față de o fuziune a coloanei vertebrale, deși nu toate răspunsurile au primit răspuns (începând cu 2016). De exemplu, într-o analiză a trei studii care compară rezultatele înlocuirilor discului cervical cu fuziunea coloanei vertebrale la doi ani după procedură, cercetătorii au descoperit că persoanele care au avut artroplastie (înlocuirea discului) au fost cu 44% mai puține șanse de a avea nevoie de o a doua intervenție chirurgicală. Același studiu nu a raportat niciunul semnificativ beneficiul artroplastiei pentru minimizarea sau evitarea ASD, cu toate acestea.
Revizuire TDR
Înlocuirea totală a discului, numită adesea TDR pe scurt, este o intervenție chirurgicală relativ nouă (cel puțin în Statele Unite), care este văzută de unii experți în coloana vertebrală ca o alternativă viabilă la operația de fuziune a coloanei vertebrale. Înlocuirea discurilor s-a făcut în Europa de ceva vreme, dar SUA adoptă această tehnologie mai încet.
Deoarece înlocuirea discului este nouă în această țară, sunt de părerea mea că producătorii de dispozitive și medicii care sunt pionieri în tehnicile chirurgicale încă elaborează detaliile. Acest lucru poate crește riscul apariției uneia sau mai multor complicații ca urmare a înlocuirii discului.
Auerbach spune că doar aproximativ 0-5% dintre pacienții tratați pentru coloana vertebrală se potrivesc criteriilor pentru o procedură de înlocuire totală a discului sigură și de succes. Dacă nu sunteți un candidat, dar aveți oricum unul, spune el, este posibil să aveți complicații.
Una dintre cele mai frecvente complicații care duc la revizuirea TDR (așa cum se numește uneori o a doua intervenție chirurgicală de înlocuire a discului) este defectarea dispozitivului. Exemple de defecțiuni ale dispozitivului includ funcționarea defectuoasă a discului protetic implantat în coloana vertebrală sau când dispozitivul își schimbă poziția (extrudează).
Cammisa adaugă că, deoarece înlocuirea discului păstrează mișcarea, pot apărea modificări degenerative normale la nivelul articulațiilor fațetei. Dacă această degenerare devine prea dureroasă, spune el, medicul dumneavoastră vă poate sugera o fuziune a coloanei vertebrale ca intervenție chirurgicală de revizuire.
Probleme cu hardware-ul implantat
Mai rar, puteți întâmpina probleme cu hardware-ul care a fost implantat în coloana vertebrală. Aceasta include discuri protetice, așa cum s-a menționat mai sus, precum și hardware-ul utilizat pentru fuziunea coloanei vertebrale și alte tipuri de intervenții chirurgicale la spate. Instrumentația, așa cum se numește uneori, se poate rupe sau chirurgul l-a plasat în poziția greșită în timpul procedurii.
Un tip de problemă hardware care rezultă dintr-o intervenție chirurgicală la spate este un sindrom cunoscut sub numele de „hardware dureros.” În acest caz, articolele implantate sunt pur și simplu prea incomode, spune Auerbach.
Camissa spune că durerea datorată sindromului hardware dureros apare de obicei din țesuturile moi (adică mușchii, ligamentele, tendoanele și fascia).
Abordarea sindromului dureros al hardware-ului necesită uneori o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea articolelor care vin în flagrant. Cammisa mă informează că intervenția chirurgicală de revizuire pentru sindromul dureros al hardware-ului se datorează de obicei plasare a hardware-ului, nu a dispozitivului în sine. „Este extrem de neobișnuit să trebuiască să scoateți instrumentele din cauza durerii cauzate de dispozitiv”, confirmă Cammisa.
Chirurgia de revizie pentru hardware-ul dureros se face de obicei imediat.