Ce este boala respiratorie exacerbată de aspirină (AERD)?

Conţinut

• Simptome
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament

Boala respiratorie exacerbată de aspirină (AERD), cunoscută și sub denumirea de triada Sampter sau astm indus de aspirină, este o tulburare cronică caracterizată prin trei condiții co-apariție: astm, rinosinuzită cronică cu polipi nazali și hipersensibilitate la aspirină și alte antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS). Simptomele includ cele tipice ale problemelor respiratorii (dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, tuse, congestie nazală, febră și așa mai departe) și, în unele cazuri, urticarie sau probleme gastro-intestinale. Afecțiunea este diagnosticată pe baza prezenței celor trei probleme respiratorii și tratată prin evitarea aspirinei și AINS. Când simptomele AERD sunt severe sau persistente, poate fi necesar un tratament pentru un pacient desensibil la aspirină.

AERD afectează între 0,3% și 0,9% din populația generală, între 10% și 20% dintre persoanele cu astm și între 30% și 40% dintre persoanele cu astm și polipi nazali.

10 lucruri pe care ar trebui să le știți despre aspirină

Simptome

Astmul și rinosinuzita cu polipi nazali sunt trăsături caracteristice ale AERD, în special atunci când simptomele nu răspund la tratamentul standard.

Simptomele frecvente ale AERD includ:

• Respirație scurtă
• Șuierătoare
• Respirația gurii
• Respirație rapidă
• Presiunea toracică
• Tuse, fie uscată, fie productivă
• Congestie nazala
• Secreție nazală
• Drenaj nazal în partea din spate a gâtului
• Durere de cap
• Febra mica
• Ochii umezi
• Respiratie urat mirositoare
• Oboseala de zi
• Simțul mirosului redus
• Simțul gustului redus
• Durere în dinții superiori
• Sforăitul
• Sângerări nazale frecvente

În aproximativ 10% din cazuri, se poate dezvolta urticarie (urticarie), în timp ce 26% din cazuri pot fi însoțite de simptome gastro-intestinale, cum ar fi vărsături și dureri de stomac.

Consumul de alcool poate crește riscul apariției simptomelor AERD. De fapt, 51% dintre persoanele cu AERD vor prezenta simptome respiratorii mai scăzute după câteva înghițituri de alcool, ceea ce nu apare în populația generală.

Analgezice pe care nu trebuie să le amestecați niciodată cu alcool

Complicații

Ca tulburare cronică persistentă sau frecvent recurentă, AERD poate progresa și se poate agrava chiar și fără expunere la aspirină.

În unele cazuri, polipii se pot forma agresiv chiar și după ce au fost îndepărtați chirurgical. Obstrucția continuă a respirației poate duce la alte complicații potențial severe, inclusiv infecții ale urechii medii, revărsarea urechii (acumularea de lichid în urechea medie), drenajul cronic al urechii și pierderea permanentă a auzului.

Există chiar riscul de asmonia permanentă (pierderea simțului mirosului) la persoanele cu AERD severă sau necontrolată. Până la 39% dintre persoanele cu AERD declară că pierderea mirosului este simptomul care afectează cel mai mult calitatea vieții lor. Fără miros, capacitatea gustativă este, de asemenea, invariabil afectată.

Motive pentru care vă puteți pierde simțul gustului

Cauze

AERD este cauzată de o reacție hipersensibilă la aspirină și alți inhibitori COX-1, care nu este la fel ca o reacție alergică: cu o reacție hipersensibilă, nu există dovezi de imunoglobuline sau de activare a mastocitelor. În schimb, sistemul imunitar reacționează exagerat în moduri distincte, dar idiosincrazice pentru anumite substanțe.

Conform numelui său, AERD este indisolubil legat de aspirină, dar poate apărea și ca răspuns la alți inhibitori COX-1, inclusiv:

• Advil (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Voltaren (diclofenac)
• Tivorbex (indometacin)

De asemenea, pot apărea reacții cu medicamente care prezintă acțiune dublă COX-1 / COX-2, cum ar fi Tylenol (ibuprofen) și Felden (piroxicam), deși simptomele tind să fie mult mai puțin severe.

Se crede că simptomele astmului și sinuzitei sunt declanșate de eliberarea compușilor inflamatori cunoscuți sub numele de leucotriene, pe care organismul le produce în exces la persoanele cu hipersensibilitate la aspirină.

Cauza de bază a hipersensibilității la aspirină nu este bine înțeleasă. Nu pare a fi moștenit și tinde să afecteze în mod egal toate etniile.

Bărbații sunt în general afectați de AERD mai mult decât femeile, cu simptome care apar în jurul vârstei de 35 de ani. Nu este neobișnuit ca AERD să apară împreună cu rinosinuzita alergică, boala de reflux gastroesofagian (GERD) sau astmul indus de efort, sugerând că fiecare dintre acestea are declanșatoare comune și mecanisme ale bolii.

Diagnostic

AERD este diagnosticat atunci când sunt întâlnite triada de afecțiuni (astm, rinosinuzită cu polipi și hipersensibilitate la aspirină). Dacă aveți dubii cu privire la un diagnostic, un medic poate recomanda o provocare cu aspirină, în care se administrează o doză mică de aspirină pe parcursul mai multor zile sub supraveghere medicală pentru a vedea dacă se dezvoltă simptome respiratorii superioare și inferioare.

Dacă apare o reacție, medicul poate efectua un test al funcției pulmonare (PFT) pentru a măsura volumul de aer expirat, cât de bine se mișcă oxigenul inhalat în fluxul sanguin și cât de mult aer rămâne în plămâni după o expirație. Aceste valori pot ajuta la dirijarea tratamentului adecvat.

Testele de sânge pot fi utilizate pentru a măsura leucotrienele din organism, împreună cu celulele albe din sânge, numite eozinofile, care apar ambele cu polipi nazali și potențează creșterea lor.

Tomografiile computerizate (CT) sau endoscopia nazală sunt utilizate pentru a detecta polipii nazali și pentru a vizualiza sinusurile și pasajele nazale.

Cum este diagnosticat astmul

Tratament

Modul evident de prevenire a simptomelor AERD este evitarea aspirinei și a altor inhibitori COX-1. În unele cazuri, poate fi utilizat Tylenol în doză mică. Inhibitorii mai puternici ai COX-2, cum ar fi Celebrex (celecoxib), pot fi uneori înlocuiți cu medicamentele COX-1 la persoanele cu durere acută, osteoartrită, artrită reumatoidă sau migrenă.

Acestea fiind spuse, inhibitorii COX-2 s-ar putea să nu fie adecvați pentru toate persoanele, în special pentru cei cu anumite boli cardiovasculare sau renale.

Polipi nazali

Chiar dacă puteți evita aspirina, acest lucru nu înseamnă că celelalte simptome vor dispărea brusc. Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește polipii nazali.

Polipii nazali sunt de obicei tratați cu medicamente precum corticosteroizi (nazali, orali sau injectabili) sau medicamentul biologic Dupixent (dupilumab), care pot reduce dimensiunea unui polip. Dacă este necesar, un polip nazal poate fi îndepărtat chirurgical cu o polipectomie.

Natura cronică a AERD - în special inflamația de nivel scăzut care persistă chiar și atunci când simptomele sunt controlate - înseamnă că polipii pot reapărea chiar dacă au fost îndepărtați chirurgical.

Ce să ne așteptăm cu chirurgia polipilor nazali

Astm și sinuzită

O modalitate de a reduce riscul de recurență a polipilor este de a ține sub control simptomele respiratorii superioare și inferioare.

Pe lângă faptul că nu luați aspirină, un medicament oral pentru astm, cum ar fi Singulair (montelukast) sau Accolate (zafirlukast), poate reduce frecvența sau severitatea atacurilor de astm. Se pot prescrie și corticosteroizi zilnici inhalați.

Prednisonul medicament imunosupresor poate fi utilizat dacă alte opțiuni nu reușesc să ofere ameliorare, deși efectele secundare pot fi semnificative și uneori severe.

Rinosinuzita poate fi tratată cu antihistaminice orale și / sau intranazale. La persoanele predispuse la alergii sezoniere, poate fi necesară o doză zilnică pentru a ajuta la gestionarea simptomelor. Corticosteroizii intranazali pot fi utilizați timp de 14 până la 20 de zile pentru tratarea focarelor acute severe.

Cum să preveniți și să controlați atacurile de astm

Desensibilizarea aspirinei

Ca standard de aur pentru tratamentul AERD, desensibilizarea aspirinei elimină factorul declanșator al bolii și asigură un control susținut al simptomelor AERD. Se efectuează sub supraveghere medicală, poate dura de la câteva zile la o săptămână și implică provocarea cu gradat doze de aspirină, începând cu cea mai mică doză și crescând zi de zi.

Desensibilizarea aspirinei trebuie supravegheată pentru a monitoriza eventualele reacții care pot apărea. Dacă simptomele apar la o doză specifică, doza respectivă este continuată până când poate fi tolerată fără reacție.

Studiile au arătat că persoanele care au finalizat cu succes desensibilizarea aspirinei sunt mai puțin susceptibile să experimenteze recurența polipului și au un control mai susținut asupra simptomelor respiratorii.

După desensibilizarea aspirinei, este necesar să continuați să luați o doză zilnică de întreținere pentru a rămâne desensibilizată. Doza poate fi de până la 1.300 miligrame (mg) pe zi pentru a începe, dar poate fi redusă treptat până la 81 mg pe zi.

Efectele secundare ale consumului zilnic de aspirină includ sângerări gastrice, ulcer gastric și un risc crescut de accident vascular cerebral hemoragic.

Nu toate persoanele cu AERD sunt eligibile pentru desensibilizarea aspirinei. Nu trebuie să vă supuneți tratamentului dacă sunteți gravidă sau aveți ulcere de stomac, tulburări de sângerare sau astm instabil.

Ce înseamnă toleranța la medicamente?

Un cuvânt de la Verywell

Dacă ați fost diagnosticat cu boli respiratorii exacerbate de aspirină, nu presupuneți că puteți sări peste aspirină. Acest lucru este valabil mai ales dacă medicul dumneavoastră v-a prescris zilnic o doză mică de aspirină pentru a reduce riscul de infarct sau accident vascular cerebral. Aspirina nu poate fi substituită cu alte AINS în acest scop. Trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră pentru a evalua beneficiile și riscurile înainte de a vă gândi chiar la întreruperea tratamentului.

Lucrând îndeaproape cu medicul dumneavoastră și luând lucrurile un pas la rând, ar trebui să puteți găsi combinația corectă de tratamente pentru a preveni AERD să vă submineze calitatea vieții.

Am o alergie la aspirină?

• Acțiune
• Flip
• E-mail