Sănătate

Malformații arteriovenoase

Posted on
Autor: Gregory Harris
Data Creației: 11 Aprilie 2021
Data Actualizării: 18 Noiembrie 2024
Anonim
Arteriovenous Malformation (AVM)
Video: Arteriovenous Malformation (AVM)

Conţinut

Malformațiile arteriovenoase (AVM) apar atunci când un grup de vase de sânge din corpul dvs. se formează incorect. În aceste malformații, arterele și venele sunt neobișnuit de încurcate și formează conexiuni directe, ocolind țesuturile normale. Acest lucru se întâmplă de obicei în timpul dezvoltării înainte de naștere sau la scurt timp după.

Majoritatea persoanelor cu AVM nu au simptome sau probleme inițiale. În schimb, problema este descoperită atunci când furnizorii de servicii medicale tratează o altă problemă de sănătate fără legătură. Uneori, ruperea unuia dintre vasele de sânge într-un AVM va aduce problema la atenția medicală. Uneori, AVM-urile se găsesc numai după moarte, în timpul unei autopsii.

[[slideshow_arteriovenous_malformations]]

© Eleanor Bailey

Fapte despre AVM-uri

Majoritatea persoanelor cu AVM nu vor avea niciodată probleme. Dacă simptomele nu au apărut până când o persoană are 50 de ani, este posibil să nu apară niciodată. Femeile au uneori simptome ca urmare a sarcinii pe care sarcina o pune asupra vaselor de sânge. Aproape 12 la sută dintre persoanele cu AVM au totuși unele simptome.


Nimeni nu știe de ce se formează AVM-uri. Unii experți consideră că riscul dezvoltării AVM ar putea fi genetic. AVM-urile se pot forma oriunde în corp. Cele care se formează în creier sau aproape de măduva spinării, numite AVM neurologice, sunt cel mai probabil să aibă efecte pe termen lung.

Cea mai mare preocupare legată de AVM este că acestea vor provoca sângerări necontrolate sau hemoragii. Mai puțin de 4 la sută din hemoragia AVM, dar cele care o fac pot avea efecte grave, chiar fatale. Moartea ca rezultat direct al unui AVM se întâmplă la aproximativ 1% dintre persoanele cu AVM.

Uneori, AVM-urile pot reduce cantitatea de oxigen care ajunge în creier și măduva spinării (aceasta se numește uneori un efect „furt”, ca și cum sângele ar fi „furat” de unde ar trebui să curgă). AVM-urile pot exercita uneori presiune asupra țesuturilor din jur. Furtul poate apărea și în alte părți ale corpului, cum ar fi mâinile sau picioarele, dar poate să nu fie la fel de aparent.

O AVM apare atunci când arterele și venele nu sunt formate corect într-o zonă a corpului. În mod normal, arterele duc sângele din inimă în corp. Sângele cu oxigen proaspăt și substanțe nutritive este adus prin artere în vase foarte mici numite capilare. Prin aceste mici vase, sângele se deplasează în țesuturile corpului. Sângele părăsește țesuturile prin capilare și se varsă în vene, care aduc sângele înapoi în inimă. Capilarele sunt vase mici care ajută sângele să încetinească. Acest lucru permite sângelui să furnizeze oxigen și substanțe nutritive în țesuturi.


Într-un AVM, nu există capilare, astfel încât sângele nu încetinește și nu ajunge să furnizeze oxigen și substanțe nutritive în țesuturile corpului. În schimb, sângele care curge foarte repede (flux mare) merge direct de la o arteră la o venă. Rareori, dacă există o mulțime de flux printr-un AVM, aceasta poate determina inima să lucreze prea mult pentru a ține pasul, ducând la insuficiență cardiacă.

Deși este prezent la naștere, un AVM poate fi găsit la scurt timp după naștere sau mult mai târziu în viață, în funcție de dimensiunea și locația sa. AVM-urile pot deveni evidente după un accident sau când copilul devine adult (în timpul pubertății). Pe măsură ce corpul unui pacient crește, AVM crește și el.

AVM-urile cresc și se schimbă în timp. AVM-urile sunt adesea organizate folosind o scală numită sistemul de stadializare Schöbinger. Nu toate AVMS trec prin fiecare etapă.

  • Etapa I (pauză): AVM este „liniștit”. Pielea de pe partea superioară a AVM poate fi caldă și roz sau roșie.
  • Etapa II (extindere): AVM devine mai mare. Un puls poate fi simțit sau auzit în AVM.
  • Stadiul III (distrugere): AVM provoacă durere, sângerări sau ulcere.
  • Etapa IV (decompensare): apare insuficiența cardiacă.

Fistula arteriovenoasă (AVF)

O fistulă arteriovenoasă (AVF) este similară cu o AVM. Este o conexiune anormală între o arteră și o venă. Puteți să vă nașteți cu un AVF, dar de multe ori un AVF se va dezvolta după un accident, traumatism sau chiar după o procedură medicală. Scopul tratamentului unui AVF este de a închide conexiunea anormală dintre arteră și venă. Un AVF poate fi tratat de un specialist care tratează și AVM.


Simptome

Simptomele AVM depind de locul în care se află malformația. AVM-urile prezintă un risc ridicat de sângerare. AVM-urile pot crește pe măsură ce o persoană crește. Adesea devin mai mari în timpul pubertății, sarcinii sau după un traumatism sau rănire. O persoană cu AVM este expusă riscului de durere, ulcer, sângerare și, dacă AVM este suficient de mare, insuficiență cardiacă.

Un AVM poate fi confundat cu o malformație capilară (adesea numită „pată de vin de port”) sau cu un hemangiom infantil.

Acestea sunt simptome fizice:

  • Zgomote sau zgomot în urechi
  • Cefalee - deși nu a fost identificat un tip specific de cefalee
  • Dureri de spate
  • Convulsii
  • Pierderea senzației într-o parte a corpului
  • Slabiciune musculara
  • Schimbări de vedere
  • Paralizia facială
  • Pleoapele căzute
  • Probleme de vorbire
  • Modificări ale simțului mirosului
  • Probleme cu mișcarea
  • Ameţeală
  • Pierderea conștienței
  • Sângerare
  • Durere
  • Degete sau degetele de la picioare reci sau albastre

Complicațiile AVM-urilor includ:

  • Accident vascular cerebral
  • Amorțeală într-o parte a corpului
  • Probleme cu vorbirea sau mișcarea
  • La copii, întârzierile de dezvoltare
  • Hidrocefalie (acumularea de lichid spinal în creier datorită presiunii pe căile normale ale lichidului spinării)
  • Calitate mai scăzută a vieții
  • Risc mic de deces prin hemoragie

Când să apelați furnizorul de servicii medicale

Unii oameni află despre un AVM numai atunci când acesta sângerează. Acest lucru provoacă accident vascular cerebral la unii oameni. Dacă observați simptome precum convulsii, amorțeli, vărsături sau slăbiciune fizică, mergeți imediat la camera de urgență sau sunați la 911 pentru a primi ajutor. Cu toate acestea, de fiecare dată când este suspectat un AVM, trebuie să contactați un furnizor de servicii medicale, chiar și fără simptome evidente.

Diagnostic

Medicii pot diagnostica multe AVM-uri prin examinarea istoricului pacientului și examinarea zonei afectate (istoric și examen fizic). În general, AVM-urile nu sunt ereditare (nu sunt transmise de la părinte la copil).

AVM-urile pot fi uneori confundate cu hemangiomul infantil (IH). Un AVM devine mai mare atunci când copilul nu mai este un copil. IH-urile cresc numai în copilărie.

AVM-urile pot fi uneori confundate cu malformații capilare (CM), denumite în mod obișnuit „pete de vin de port”. Diferența este că un AVM are sânge care curge rapid în vasele de sânge mai mari de sub piele. Vasele de sânge dintr-un CM sunt mici și sunt doar în straturile superioare ale pielii.

Diagnosticul final, cu toate acestea, se face de obicei pe baza unor teste imagistice care arată zone ale fluxului sanguin. O ecografie este adesea primul test comandat atunci când există suspiciunea că o persoană ar putea avea un AVM. O ultrasunete folosește unde sonore pentru a face o imagine a vaselor de sânge și a țesuturilor de sub piele. Poate fi folosit și pentru a detecta viteza fluxului sanguin, ceea ce îi ajută pe medici să diagnosticheze un AVM.

Ecografia este o metodă bună pentru copiii mici, deoarece nu necesită adormirea unui copil cu anestezie și este complet nedureroasă.

O imagine a unui AVM va arăta multe artere înfășurate, îndoite și, de asemenea, vene largi. Sângele va fi văzut că curge foarte repede din artere spre vene.

RMN oferă imagini mai detaliate ale dimensiunii și locației unui AVM în interiorul corpului. RMN arată, de asemenea, ce alte lucruri importante, cum ar fi nervii, sunt lângă AVM și care pot fi afectate de tratament.

O scanare CT va arăta dacă AVM afectează un os. O scanare CT este ca un RMN, cu excepția faptului că folosește raze X în loc de câmpuri magnetice.

Poate fi comandată o angiogramă pentru a oferi o imagine foarte detaliată a vaselor de sânge. Angiogramele se fac sub anestezie generală. Acestea pot fi utilizate pentru diagnosticarea și „cartografierea” vaselor de sânge dintr-un AVM și sunt, de asemenea, utilizate în timpul tratamentului unui AVM.

Tratament

AVM sunt benigne, ceea ce înseamnă că nu sunt cancer. Tratamentul unui AVM se concentrează pe gestionarea simptomelor și îmbunătățirea vieții pacientului. Nu există încă medicamente care s-au dovedit a vindeca un AVM.

O echipă de medici va colabora pentru a trata un AVM. Un radiolog intervențional este un medic care poate citi imagini și scanări ale corpului și poate utiliza aceste imagini pentru a trata un AVM. Acest medic va juca un rol atât în ​​diagnosticarea, cât și în tratarea AVM. Pot fi implicați și chirurgi.

Decizia de a trata un AVM este luată atât de medic, cât și de pacient. Vârsta pacientului și dimensiunea, locația și stadiul AVM fac parte din procesul decizional. Dacă un AVM nu cauzează probleme (durere sau pierderea funcției) pentru pacient, atunci medicii pot recomanda doar vizite regulate de urmărire.

Deoarece AVM-urile se pot extinde în timp, odată ce AVM începe să provoace probleme, medicii vor începe adesea tratamentul. Dacă un AVM se află într-o zonă sensibilă sau periculoasă, medicii pot discuta despre tratament mai devreme în loc să aștepte. Mulți pacienți cu AVM sunt tratați când sunt copii sau adolescenți. Deși unele medicamente sunt testate pentru tratamentul AVM, nu există medicamente care s-au dovedit a trata AVM.

Embolizare și tratament cu scleroterapie pentru AVM

Embolizarea și scleroterapia sunt cele mai frecvente tratamente pentru AVM. Embolizarea și scleroterapia pot reduce dimensiunea și simptomele unui AVM. Nu pot face ca AVM să dispară complet.

În embolizare, materiale precum adezivul medical, bobinele metalice sau chiar dopurile sunt introduse în centrul AVM printr-un tub numit cateter, care este introdus printr-un vas de sânge. Aceste materiale ajută la blocarea fluxului sanguin. Pentru un AVM, embolizarea se face adesea printr-o arteră sau o venă conectată la AVM. Când un AVM este blocat, sângele încetează să curgă în el și acest lucru ajută la micșorarea AVM.

În scleroterapie, un medicament lichid numit sclerosant este injectat în AVM pentru a distruge vasele și a provoca cicatrici. Acest proces duce, de asemenea, la un flux de sânge mai mic sau deloc prin AVM. Scleroterapia este adesea utilizată pentru a trata alte malformații vasculare, cum ar fi malformațiile venoase și malformațiile limfatice.

În timpul scleroterapiei, un medic va utiliza ultrasunete și imagistica cu raze X pentru a viza AVM.

Embolizarea și scleroterapia nu sunt remedii pentru AVM, ci mai degrabă sunt folosite pentru a gestiona AVM. Acestea ajută la simptome și fac AVM mai mic. În timp, AVM probabil se va extinde din nou. Majoritatea pacienților primesc acest tratament de mai multe ori de-a lungul vieții. Scopul este de a limita simptomele cât mai mult posibil.

Uneori, embolizarea și scleroterapia pentru a trata AVM se fac împreună pentru a obține cel mai bun rezultat.

Ulceratia, adica o rana deschisa pe piele, este cea mai comuna complicatie a procedurii de embolizare / scleroterapie. Dacă apare un ulcer, medicul dumneavoastră îl va trata.

O altă complicație mai puțin frecventă a embolizării / scleroterapiei este afectarea unui nerv din apropiere. Acest lucru poate provoca amorțeală sau lipsa de forță și este de obicei temporar.

Pregătirea pentru tratament

Medicul dumneavoastră și echipa de tratament vă vor pregăti pentru ceea ce se întâmplă în mod normal după procedură. Ei vor vorbi cu dvs. despre beneficii și riscuri.

De obicei, în timpul procedurii pacientul doarme sub anestezie generală administrată de un medic numit anestezist.

Unii pacienți pot pleca acasă în ziua procedurii; unii rămân în spital pentru a-și reveni peste noapte sau mai mult.

Sunt deseori necesare mai multe tratamente și sunt de obicei distanțate la aproximativ șase săptămâni sau mai mult. După tratament, pot exista umflături, iritații pe piele și vânătăi la locul tratat.

Pentru unele AVM-uri, intervenția chirurgicală este o opțiune. Pierderea majoră de sânge este un risc în timpul intervenției chirurgicale AVM. Embolizarea sau scleroterapia se face uneori înainte de operație pentru a reduce riscul de sângerare. Intervenția chirurgicală pentru AVM trebuie făcută numai de către chirurgi cu experiență în tratarea acestor afecțiuni complicate.

Prevenirea

AVM se întâmplă înainte de naștere sau la scurt timp după aceea. Deoarece cauza lor este necunoscută, nu le puteți preveni. Cea mai bună abordare este de a răspunde rapid la simptomele enumerate mai sus.