Conţinut
Infecțiile fungice sistemice continuă să fie o cauză majoră de boală și deces la persoanele cu HIV, în timp ce infecțiile superficiale sau necomplicate sunt frecvent observate. Printre infecțiile fungice oportuniste asociate cel mai frecvent cu HIV:- Candidoza
- Criptococoza (inclusiv meningita criptococică)
- Histoplasmoza
- Coccidioidomicoză (febră de vale)
O serie de alte infecții fungice (inclusiv aspergiloză, peniciloză și blastomicoză) sunt, de asemenea, frecvente în boala în stadiu ulterior, cel mai adesea la persoanele cu număr de CD4 sub 250.
Există o serie de medicamente utilizate în mod obișnuit pentru tratarea infecțiilor fungice legate de HIV. Medicamentele sunt clasificate după mecanismul lor specific de acțiune și pot fi împărțite în patru grupe generale: antifungice poliene, antifungice azolice, antifungice antimetabolite și echinocandine.
Antifungice poliene
Antifungicele poliene funcționează prin descompunerea integrității membranei celulare fungice, ceea ce duce în cele din urmă la moartea celulelor. Cele mai frecvente antifungice poliene utilizate în HIV sunt:
Amfotericina B
Amfotericina B este utilizată în mod obișnuit pentru tratamentul infecțiilor fungice sistemice (ale întregului corp), cum ar fi meningita criptococică. Când este administrat intravenos, se știe că amfotericina B are efecte secundare grave, adesea cu o reacție acută care apare la scurt timp după perfuzie (de exemplu, febră, frisoane, rigoare, greață, vărsături, cefalee și dureri musculare / articulare). Ca atare, administrarea intravenoasă a amfotericinei B este indicată în general la pacienții cu imunitate severă sau bolnavi critici. Preparatele orale sunt disponibile pentru utilizare în tratarea candidozei, care este sigură pentru utilizare cu toxicitate redusă a medicamentelor.
Nistatină
Nistatina este administrată oral sau local pentru candidoză superficială orală, esofagiană și vaginală. Nistatina poate fi, de asemenea, utilizată ca terapie profilactică (preventivă) la pacienții infectați cu HIV cu risc crescut de infecție fungică (număr CD4 de 100 celule / ml sau mai puțin). Nistatina este disponibilă sub formă de tablete, apă de gură, pastile, pulberi, creme și unguente.
Antifungice azolice
Antifungicele azolice întrerup sinteza enzimelor necesare pentru menținerea integrității membranei fungice, inhibând astfel capacitatea ciupercii de a crește. Reacțiile adverse frecvente includ erupții cutanate, cefalee, amețeli, greață, vărsături, diaree, crampe stomacale și enzime hepatice crescute.
Diflucan (Fluconazol)
Diflucan (fluconazol) este unul dintre cele mai prescrise antifungice la nivel mondial, Diflucan este utilizat pentru tratamentul infecțiilor fungice superficiale și sistemice, inclusiv candidoza, criptococoza, histoplasmoza și coccidioidomicoza. Diflucan este disponibil sub formă de tablete, sub formă de pulbere pentru suspensie orală sau ca soluție sterilă pentru administrare intravenoasă.
Nizoral (Ketoconazol)
Nizoral (ketoconazol) a fost primul medicament antifungic azol oral, dar a fost în mare parte înlocuit de alți azoli care au o toxicitate mai mică și o absorbție mult mai mare. Este disponibil sub formă de tablete, precum și în diferite aplicații topice pentru utilizare pe infecții fungice superficiale, inclusiv candidoză.
Sporanox (Itraconazol)
Sporanox (itraconazol) este utilizat în mod obișnuit în infecțiile sistemice (cum ar fi candidoză sau criptococoză) atunci când alte antifungice sunt fie ineficiente, fie inadecvate. Sporanox este disponibil sub formă de capsulă sau ca soluție orală (considerată superioară din punct de vedere al absorbției și biodisponibilității). Preparatul intravenos nu mai este disponibil în S.U.A. Datorită pătrunderii sale scăzute în lichidul cefalorahidian, Sporanox este utilizat în general numai în tratamentul de linia a doua când se tratează meningita criptococică.
Alți azoli utilizați în tratamentul infecțiilor fungice oportuniste sunt Vfend (voriconazol) și Posanol (posaconazol).
Antimetabolit Antifungic
Există un singur medicament antimetabolit, numit Ancobon (flucitozină), despre care se știe că are proprietăți antifungice, pe care le realizează prin interferența atât cu sinteza ARN cât și cu ADN în ciuperci.
Ancobon este utilizat pentru tratarea cazurilor grave de candidoză și criptococoză. Se administrează întotdeauna cu fluconazol și / sau amfotericină B. deoarece dezvoltarea rezistenței este frecventă atunci când este utilizată singură. Combinația de amfotericină B și Ancobon s-a dovedit a fi favorabilă în tratamentul meningitei criptococice.
Ancobon este disponibil sub formă de capsulă. Efectele secundare pot include intoleranță gastro-intestinală și supresia măduvei osoase (inclusiv anemie). De asemenea, au fost raportate erupții cutanate, cefalee, confuzie, halucinații, sedare și funcție hepatică crescută.
Echinocandine
O nouă clasă de antifungice numite echinocandine sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul candidozei și aspergilozei. Echinocandinele acționează prin inhibarea sintezei anumitor polizaharide din peretele celular fungic.
În general, echinocandinele oferă o toxicitate mai mică și mai puține interacțiuni medicamentoase, deși în prezent sunt mai des utilizate la persoanele cu intoleranță la alte antifungice tradiționale. Toate cele trei sunt administrate intravenos au siguranță, eficacitate și tolerabilitate similare.
Cele trei aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) sunt:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Micamină (micafungină)